Caso clínico
Utilidad de la ecografía cutánea en el diagnóstico de las lipoatrofias localizadas
Usefulness of skin ultrasound in the diagnosis of localized lipoatrophies
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B<span class="elsevierStyleBold">)</span> Mácula pigmentada irregular de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro en región umbilical.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Adrián Imbernón-Moya, Ángel Pizarro, Rosario Serrano-Pardo, Ricardo Ruiz-Rodríguez, Ignacio Sánchez-Carpintero" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Adrián" "apellidos" => "Imbernón-Moya" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Ángel" "apellidos" => "Pizarro" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Rosario" "apellidos" => "Serrano-Pardo" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Ricardo" "apellidos" => "Ruiz-Rodríguez" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Ignacio" "apellidos" => "Sánchez-Carpintero" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S021392511930067X?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000003500000001/v1_202001141043/S021392511930067X/v1_202001141043/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso clínico</span>" "titulo" => "Utilidad de la ecografía cutánea en el diagnóstico de las lipoatrofias localizadas" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "29" "paginaFinal" => "31" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Camila Cortés Pinto, María Antonia Gonzáles de Domingo, Elena María López-Negrete Arenal, Fernando Alfageme Roldán" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Camila" "apellidos" => "Cortés Pinto" "email" => array:1 [ 0 => "camii.pass@gmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "María Antonia" "apellidos" => "Gonzáles de Domingo" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Elena María" "apellidos" => "López-Negrete Arenal" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Fernando" "apellidos" => "Alfageme Roldán" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Arnau de Vilanova, Lérida, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda, Majadahonda, Madrid, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "<span class="elsevierStyleItalic">Autor para correspondencia</span>." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Usefulness of skin ultrasound in the diagnosis of localized lipoatrophies" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1823 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 415335 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente 1: a) Depresión en zona lateral del muslo que coincide con el contacto frecuente de un cable; b) En la ecografía se observa una disminución del grosor del tejido celular subcutáneo en comparación con el área adyacente y contralateral, aumento de la ecogenicidad y desestructuración de la fascia <span class="elsevierStyleItalic">superficialis</span>. Paciente 2: c) Hundimiento en el glúteo izquierdo que corresponde al sitio de inyección intra-articular de corticoides; d) Ecográficamente, al comparar con piel sana, se evidencia una disminución del panículo adiposo con marcada hiperecogenicidad y desestructuración de la fascia en la zona afectada.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lipoatrofia localizada es una entidad heterogénea, poco frecuente y de causa variada, que se caracteriza por la pérdida de tejido graso subcutáneo. El diagnóstico suele basarse en la clínica, sin embargo, en ocasiones esto puede ser insuficiente. En este aspecto, la ecografía es una prueba cada vez con mayor uso por los dermatólogos, y que puede contribuir de manera rápida y eficaz al diagnóstico. Presentamos 2 casos de lipoatrofia localizada y sus hallazgos ecográficos, los que han sido escasamente descritos en la literatura.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Casos clínicos</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 40 años, sin antecedentes, consultó por una placa deprimida en la cara externa del muslo derecho de 6 meses de evolución (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>a). Trabajaba de administrativa en una oficina y explicaba que la lesión regresaba en los periodos de vacaciones. Al interrogar dirigidamente, refería contacto continuo de la zona con el cable que conectaba el ordenador al enchufe eléctrico. No existía antecedentes similares en los otros trabajadores de la empresa. A la exploración, se observó una placa deprimida de aproximadamente 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, sin alteraciones de la piel adyacente. En la ecografía se objetivó una disminución del panículo adiposo respecto a la zona adyacente y contralateral, con un aumento de la ecogenicidad y desestructuración de la fascia <span class="elsevierStyleItalic">superficialis</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>b). En el Doppler-color no se observó incremento de vascularización. Con estos hallazgos se estableció el diagnóstico de lipoatrofia semicircular.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra mujer de 51 años con antecedentes de trocanteritis izquierda fue derivada a dermatología por una zona deprimida en el glúteo izquierdo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>c). Explicaba que la lesión había aparecido después de la segunda inyección de corticoides intra-articulares por su afección traumatológica. En la exploración se observó una zona deprimida de 55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm cubierta por piel normal. Ecográficamente, se observó una disminución localizada del tejido celular subcutáneo con hiperecogenicidad y desestructuración de la fascia <span class="elsevierStyleItalic">superficialis</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>d). La piel adyacente y contralateral no presentaba alteraciones. No se observó aumento de la vascularización. Estos hallazgos fueron compatibles con lipoatrofia secundaria a inyección intra-articular de corticoides.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Comentario</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lipoatrofia semicircular es una entidad poco frecuente donde se produce una pérdida localizada del tejido subcutáneo. Aunque no está incluida dentro del cuadro de enfermedades profesionales, se relaciona al ámbito laboral en donde se han implicado diversos desencadenantes como, por ejemplo, los microtraumatismos repetidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> (presión contra el mobiliario). Sin embargo, actualmente la teoría más aceptada plantea su origen en campos electromagnéticos generados por cables o antenas en el entorno de trabajo, y en la acumulación de cargas electrostáticas en dispositivos de oficina como ordenadores e impresoras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Esta hipótesis propone que los cambios en la bioelectricidad de las células, activarían los macrófagos y que a través de citoquinas destruirían las células grasas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Es más frecuente en mujeres entre los 30 y 40 años donde se observa una banda deprimida semicircular, de tamaño variable, que compromete la zona anterior o lateral de los muslos, aunque también ha sido descrita en antebrazos y abdomen. Habitualmente es bilateral y simétrica, aunque puede ser unilateral. No afecta las capas externas de la piel ni el músculo subyacente. La mayoría de las veces es reversible una vez que finaliza la exposición al desencadenante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suele observarse en brotes, como el ocurrido en un banco de Bruselas en el año 1995, donde 135 personas desarrollaron esta afección 6 meses después de trasladarse a nuevas oficinas altamente tecnificadas, incrementando el número a 900 casos en los siguientes 8 años, o el de Barcelona de 2007 en que se registraron cerca de 400 casos en trabajadores de oficina de La Caixa, Gas Natural y la torre Agbar lo que llevó a desarrollar protocolos de actuación en las diferentes comunidades autónomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a>. Debido a esto, consideramos de utilidad contar con una prueba objetiva que respalde el diagnóstico y así evitar implementar medidas innecesarias.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lipoatrofia es una complicación poco frecuente de las inyecciones intra-articulares de corticosteroides. Gran parte de la literatura disponible proviene de pacientes con artritis juvenil idiopática, posterior a la inyección de pequeñas articulaciones en las que la precisión de la técnica no está completamente asegurada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. La fisiopatología de la atrofia subcutánea es desconocida, pero parece estar relacionada con la fuga de corticosteroides en la capa subcutánea que rodea la articulación y las propiedades lipolíticas del fármaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. El diagnóstico generalmente se hace por la clínica y, aunque existen descripciones de los hallazgos histológicos de la lipoatrofia por inyección de corticoides, su transcendencia clínica no siempre justifica la realización de una biopsia. En ambos casos las imágenes ecográficas fueron superponibles, donde observamos una disminución localizada de la grasa subcutánea, con una ecogenicidad aumentada y desestructuración de la fascia <span class="elsevierStyleItalic">superficialis</span> en la zona afectada. En conclusión, destacamos la utilidad de esta técnica en el diagnóstico de las lipoatrofias y, aunque no encontramos diferencias relacionadas con la etiología, se requiere de más estudios para determinar la existencia o no de patrones que orienten a algunas de las posibles causas subyacentes.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Casos clínicos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Comentario" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1823 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 415335 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente 1: a) Depresión en zona lateral del muslo que coincide con el contacto frecuente de un cable; b) En la ecografía se observa una disminución del grosor del tejido celular subcutáneo en comparación con el área adyacente y contralateral, aumento de la ecogenicidad y desestructuración de la fascia <span class="elsevierStyleItalic">superficialis</span>. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 2 | 2 | 4 |
| 2024 Octubre | 7 | 7 | 14 |
| 2024 Septiembre | 11 | 12 | 23 |
| 2024 Agosto | 15 | 10 | 25 |
| 2024 Julio | 18 | 14 | 32 |
| 2024 Junio | 11 | 10 | 21 |
| 2024 Mayo | 14 | 13 | 27 |
| 2024 Abril | 11 | 11 | 22 |
| 2024 Marzo | 11 | 11 | 22 |
| 2024 Febrero | 11 | 6 | 17 |
| 2024 Enero | 9 | 0 | 9 |
| 2023 Diciembre | 10 | 0 | 10 |
| 2023 Noviembre | 8 | 0 | 8 |
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| 2022 Octubre | 6 | 6 | 12 |
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| 2020 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Marzo | 1 | 2 | 3 |
| 2020 Febrero | 1 | 2 | 3 |
| 2020 Enero | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Noviembre | 1 | 2 | 3 |
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