Carta clínica
Aproximación diagnóstica mediante ecografía de un nódulo doloroso en el dedo de la mano
Diagnostic approach to a painful nodule on the finger using ultrasound
Sergio Samer Tabbara-Carrascosa, Adrián Imbernón-Moya
, Hirune Cembrero-Saralegui, Miguel Ángel Gallego-Valdés
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Severo Ochoa, Leganés, Madrid, España
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No refirió antecedente traumático, picadura, cuadro infeccioso previo, <span class="elsevierStyleItalic">hobbies</span> manuales, ni la aplicación de productos tópicos. La exploración dermatológica mostró un nódulo tumoral eritematoso de consistencia firme, adherido a planos profundos en el primer dedo de la mano derecha a la altura de la articulación interfalángica proximal, sin inestabilidad articular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la realización de una ecografía cutánea con sonda de 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz (ecógrafo Mylab<span class="elsevierStyleSup">TM</span> One Esaote, Italia), hallamos una lesión redondeada isoecoica bien delimitada, con un tamaño de 1,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de profundidad en el tejido celular subcutáneo llegando hasta la falange ósea, sin discontinuidad de la cortical, muy cerca del tendón extensor largo del dedo. No se detecta vascularización ni calcificación en su interior. No se aprecia refuerzo posterior ni alteración en la dermis o epidermis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs. 1</a>B y <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>).</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se procedió a la extirpación quirúrgica, y los hallazgos histológicos mostraron células gigantes multinucleadas de tipo osteoclástico sobre proliferación fibrohistiocitaria con aumento de colágeno y depósitos de pigmento pardo-férrico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>D). Con el diagnóstico de tumor de células gigantes de la vaina tendinosa (TCGVT) no se realizaron más pruebas complementarias. Se realizó extirpación quirúrgica completa de la lesión, tras 6 meses de seguimiento el paciente no ha presentado recidiva local ni otra complicación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>E).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El TCGVT es una neoplasia benigna de partes blandas poco frecuente de etiología desconocida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>. Se clasifica clásicamente en 2 tipos: localizado, que es el más común, y difuso, que se presenta en diversas articulaciones grandes incluyendo tobillo, rodilla o cadera, presentan un carácter más agresivo y un mayor riesgo de recidiva local<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Afecta sobre todo a adultos jóvenes entre la tercera y la cuarta década de la vida, con predominio en el sexo femenino 2:1. 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Es posible que este tumor tenga lesiones satélites, igualmente diagnosticables por medio de ecografía cutánea, que pueden llegar a modificar la actitud terapéutica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio histopatológico las células que componen el tumor incluyen células mononucleares, macrófagos, células cargadas de hemosiderina, células semejantes a histiocitos, células xantomatosas, células gigantes multinucleadas y colagenización del estroma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1,4,8</span></a>. La mayoría de estos tumores son moderadamente celulares y se componen de densos agregados sólidos de células redondas o poligonales, que gradualmente se continúan con áreas menos celulares y más colagenizadas, donde las células presentes adoptan una morfología fusocelular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elección es la extirpación quirúrgica y se recomienda un margen superior a 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. No es infrecuente la extirpación incompleta por su adhesión a la vaina tendinosa, el tamaño y la localización<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3,4,8</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos nuestra experiencia en este paciente, señalando la utilidad diagnóstica de la ecografía cutánea, que permite identificar estructuras especificas por medio de ultrasonido, que sirven tanto para orientar el diagnóstico de TCGVT, como para establecer un diagnóstico diferencial con las diferentes lesiones interfalángicas y resto de procesos acrales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>), así como para delimitar la lesión y planificar el tratamiento quirúrgico, ya que esta afección puede contar con lesiones satélite. 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Rara vez periungueal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aumento de la vascularización, ausencia de refuerzo acústico posterior<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>erosiones óseas adyacentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Quiste sinovial (mixoide) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estructura anecoica, con forma ovalada bien definida, con tractos hipoecoicos laterales a la lesión, junto a la articulación. Presencia periungueal habitual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2,6</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disminución de la vascularización. Pequeños vasos periféricos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2,6</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fibroma de la vaina tendinosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nódulo ovalado, bien delimitado hipoecoico, junto a los tendones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aumento de la vascularización a través de vasos de pequeño calibre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tumor glómico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lesión hipoecoica en tejido subcutáneo, bien delimitada, sin afectar estructuras adyacentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2,6</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aumento importante de la vascularización, imagen en «ying-yang» por coalición de arterias y venas de pequeño<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2,6</span></a> calibre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2203572.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagnóstico diferencial principal ecográfico de lesiones nodulares en dedo</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tumores cutáneos de partes blandas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "L. 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| 2024 Noviembre | 2 | 2 | 4 |
| 2024 Octubre | 7 | 7 | 14 |
| 2024 Septiembre | 11 | 12 | 23 |
| 2024 Agosto | 13 | 11 | 24 |
| 2024 Julio | 17 | 14 | 31 |
| 2024 Junio | 10 | 11 | 21 |
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