Carta clínica
Dos casos de delirio de parasitosis compartido (folie à deux) en consumidores de drogas de diseño
Two cases of shared delusional parasitosis (folie à deux) in consumers of designer drugs
Xavier Fustà-Novell
, Daniel Morgado-Carrasco, Xavier Bosch-Amate, Teresa Estrach
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Clínic de Barcelona, Universitat de Barcelona, Barcelona, España
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E) Citoqueratina 5/6 (10×).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Guisella Martínez Cerda, Nelson Lobos Guede, Rodrigo Schwartz Aldea, María Magdalena Delgado Barros" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Guisella" "apellidos" => "Martínez Cerda" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Nelson" "apellidos" => "Lobos Guede" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Rodrigo" "apellidos" => "Schwartz Aldea" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "María Magdalena" "apellidos" => "Delgado Barros" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925119302710?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000003500000004/v1_202004130614/S0213925119302710/v1_202004130614/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0213925120300411" "issn" => "02139251" "doi" => "10.1016/j.piel.2019.10.015" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-04-01" "aid" => "1986" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." 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Además, no es infrecuente que el delirio sea compartido <span class="elsevierStyleItalic">(folie à deux)</span>, lo que puede dificultar el manejo del cuadro. Describimos 2 casos de DP en pacientes consumidores de drogas de diseño que compartían el delirio con la persona acompañante.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una paciente de 40 años con antecedente de infección por el VIH bien controlada (recuento CD4+: 720<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>células/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>, carga viral: 174<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>copias/ml) acudió a urgencias por prurito generalizado de 4 meses de evolución. Refería que el prurito era secundario a insectos que salían de su piel y que su origen eran las cañerías en mal estado de su casa. Aportaba restos orgánicos inespecíficos contenidos en un fragmento de madera envuelta en plástico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La acompañaba su madre, mujer sana de 61 años, quien explicaba la misma historia y presentaba excoriaciones generalizadas. A la exploración física únicamente se objetivaron excoriaciones y ulceraciones secundarias al rascado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A). A la anamnesis dirigida, la paciente confesó adicción a derivados anfetamínicos <span class="elsevierStyleItalic">(speed)</span> y consumo ocasional de cannabis. Se realizó derivación al servicio de psiquiatría, pero la paciente no acudió a la visita.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un hombre de 36 años adicto a ácido gamma-hidroxibutírico ([GHB] «éxtasis líquido») en tratamiento con gabapentina y citalopram consultó junto a su pareja, una mujer de 34 años también usuaria de GHB, por lesiones cutáneas pruriginosas y dolorosas de meses de evolución en la cara, el tronco y las extremidades. Ambos insistían en la presencia de larvas en las escleras, la cara y los dientes del paciente, las cuales veían a distintas horas del día. Traían una bolsa de plástico con restos de supuestas larvas. Habían consultado numerosas veces en urgencias, con pruebas de laboratorio (hemograma, bioquímica, serologías para sífilis, VIH, hepatitis B y C) sin alteraciones, siendo diagnosticados de DP. A la exploración física presentaba nódulos excoriados en la cara, el tronco y las extremidades (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B) y eritema conjuntival. No se apreciaban surcos acarinos ni lesiones genitales. Su pareja presentaba excoriaciones en los brazos y el tronco. Al explicarles que presentaban probablemente un efecto secundario del GHB ambos reaccionaron agresivamente, insistiendo en que padecían una grave parasitosis y abandonaron la consulta, no acudiendo a los controles. Desconocemos su evolución.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los desórdenes psiquiátricos son frecuentes en pacientes dermatológicos, con una prevalencia estimada alrededor del 30%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Determinados trastornos psiquiátricos pueden empeorar una dermatosis subyacente, o ser la causa. El DP es quizás la más extrema de estas situaciones. Aunque se considera poco frecuente, probablemente esté infradiagnosticado. La mayoría de dermatólogos se han enfrentado o se enfrentarán en algún momento de su vida profesional a pacientes con este trastorno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Es importante conocer el perfil de estos pacientes para un manejo adecuado.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El DP es más frecuente en mujeres, pacientes de edad avanzada con demencia y jóvenes o de mediana edad adictos a estimulantes del sistema nervioso central (cocaína, anfetaminas y derivados)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>, lo cual sugiere una base neuroquímica para este trastorno. Es fundamental indagar sobre el consumo de sustancias y fármacos en estos individuos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Otra situación a considerar es la posibilidad de compartir el DP con familiares, pareja o amigos, hecho descrito hasta en el 26% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. Además, es frecuente la convicción de que un niño, pareja o mascota estén afectados. El diagnóstico diferencial es amplio e incluye diversos tipos de demencia, como la senil o Alzheimer, alteraciones metabólicas como insuficiencia renal o hepática, efectos adversos farmacológicos y parasitosis como la escabiosis o pediculosis.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del DP es complejo y requiere una fuerte alianza terapéutica entre el profesional y el paciente. Es necesario validar el sufrimiento del individuo, evitar indicar intervenciones que puedan reforzar el delirio como el utilizar permetrina «por si acaso», o asegurar que un determinado fármaco, como un neuroléptico, matará al parásito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Las consultas compartidas entre dermatólogos y psiquiatras pueden dar buenos resultados. Es fundamental suspender las drogas de abuso o fármacos que pudiesen estar relacionados y tratar a la persona o personas que comparten el DP. Han sido utilizados exitosamente antipsicóticos como risperidona, olanzapina o pimozida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al evaluar un paciente con DP no solo debemos descartar enfermedad metabólica, neurológica, infecciosa, medicamentos y drogas, sino que además debemos interrogar a los acompañantes para determinar si comparten su delirio, hecho que puede dificultar el manejo de este trastorno. Estos pacientes buscarán la ayuda del dermatólogo, al menos de entrada, por lo que debemos saber manejar este tipo de situaciones para evitar enfrentamientos y pérdidas de seguimiento, ya que se trata de una entidad potencialmente grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 637 "Ancho" => 850 "Tamanyo" => 48843 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Restos orgánicos inespecíficos contenidos en un fragmento de madera envuelta en plástico, aportados por la paciente que refería presentar parásitos saliendo de sus lesiones cutáneas.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1103 "Ancho" => 850 "Tamanyo" => 113606 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentación clínica. 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Lesiones tipo prurigo nodular, secundarias al rascado.</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: Heller et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>; Freudenmann et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>; Foster et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterios diagnósticos (DSM-5)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Drogas implicadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fármacos implicados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Exploraciones complementarias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presencia del delirio con una duración<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 mes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cocaína \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ciprofloxacino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemograma (recuento de eosinófilos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No cumplir criterios para esquizofrenia (alucinaciones ausentes o limitadas al delirio de infestación) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anfetaminas y derivados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antiparkinsonianos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bioquímica (creatinina, urea, perfil hepático) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Comportamiento y funcionamiento normal más allá del delirio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ácido gamma-hidroxibutírico (GHB) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metilfenidato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Perfil tiroideo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Si han ocurrido episodios de depresión mayor o manía, estos han sido breves y limitados a los períodos del delirio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alcohol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gabapentina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La clínica no es atribuible a los efectos fisiológicos de una sustancia ni de una condición médica, ni puede ser atribuible a otro trastorno mental, como trastornos dismórficos u obsesivo-compulsivos</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cannabis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ketoconazol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Amantadina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Corticoides \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Topiramato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Interferón alfa pegilado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2272803.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Criterios diagnósticos, exploraciones complementarias y asociaciones a fármacos y drogas en el delirio de parasitosis</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Delusional infestations: Clinical presentation, diagnosis and treatment" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.M. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 3 | 2 | 5 |
| 2024 Octubre | 7 | 7 | 14 |
| 2024 Septiembre | 11 | 12 | 23 |
| 2024 Agosto | 14 | 10 | 24 |
| 2024 Julio | 16 | 14 | 30 |
| 2024 Junio | 10 | 10 | 20 |
| 2024 Mayo | 14 | 13 | 27 |
| 2024 Abril | 11 | 11 | 22 |
| 2024 Marzo | 11 | 11 | 22 |
| 2024 Febrero | 11 | 6 | 17 |
| 2024 Enero | 8 | 0 | 8 |
| 2023 Diciembre | 10 | 0 | 10 |
| 2023 Noviembre | 8 | 0 | 8 |
| 2023 Octubre | 27 | 0 | 27 |
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| 2023 Agosto | 13 | 0 | 13 |
| 2023 Julio | 12 | 2 | 14 |
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| 2022 Noviembre | 4 | 4 | 8 |
| 2022 Octubre | 6 | 6 | 12 |
| 2022 Septiembre | 4 | 5 | 9 |
| 2020 Mayo | 1 | 0 | 1 |
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