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Editorial
Utilidad del abordaje psicológico en el paciente con alopecia
Usefullness of the psychological approach in alopecia patients
Marta C. García Bustínduya,b,
Autor para correspondencia
mgbustinduy@gmail.com

Autor para correspondencia.
a Servicio de Dermatología, Complejo Hospital Universitario de Canarias, Santa Cruz de Tenerife, España
b Sección de Medicina, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de La Laguna, La Laguna, Tenerife, España
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en mayor o menor medida&#44; hasta al 50&#37; de hombres y mujeres a lo largo de la vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma cl&#225;sica&#44; las alopecias se clasifican en cicatriciales y no cicatriciales&#46; Existen diferencias en la implicaci&#243;n que unas y otras tienen en los que las padecen&#46; En efecto&#44; un estudio realizado en mujeres de entre 18 y 70 a&#241;os&#44; comparando el da&#241;o en la calidad de vida y la autoestima&#44; la presencia de ansiedad&#44; depresi&#243;n y los sentimientos de soledad mostr&#243; que&#44; las puntuaciones de los cuestionarios eran mayores en las que padec&#237;an las formas cicatriciales de alopecia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En opini&#243;n de los autores&#44; el hecho de que los tratamientos para las cicatriciales tengan pobres resultados y su pron&#243;stico sea peor&#44; puede contribuir a la mayor alteraci&#243;n psicosocial que se aprecia en el estudio&#44; aunque las alopecias no cicatriciales puedan alterar m&#225;s la imagen de los pacientes&#44; afectando a zonas m&#225;s amplias o visibles y&#44; adem&#225;s&#44; puedan ir acompa&#241;adas de ca&#237;da de mucho cabello en poco tiempo&#46; Los bajos niveles de autoestima&#44; en esta serie&#44; se relacionaban con mayores niveles de ansiedad y depresi&#243;n que&#44; a su vez&#44; se asociaban a sentimientos de soledad y aislamiento social<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por su parte&#44; la alopecia frontal fibrosante es una enfermedad emergente con la que nos encontramos cada vez m&#225;s a menudo en nuestras consultas y&#44; no cuenta con grandes series en la literatura en las que se profundice en su impacto psicosocial&#46; Recientemente&#44; se ha publicado un estudio realizado en 82 pacientes en el que se aprecia un impacto moderado a severo en la calidad de vida solo en un 17&#37; de las pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Sin embargo&#44; percib&#237;an la enfermedad como cr&#243;nica y de curso imprevisible&#44; con consecuencias significativas en sus vidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; aunque las alopecias cicatriciales sean muy dif&#237;ciles de abordar terap&#233;uticamente&#44; tenemos que ser activos en la b&#250;squeda de posibilidades m&#233;dicas o quir&#250;rgicas o&#44; en su defecto&#44; instar a los pacientes a buscar sistemas o productos que hagan menos evidente la enfermedad&#44; pues est&#225; demostrado que esto aumenta su autoestima<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y&#44; por supuesto&#44; si fuera necesario&#44; intentar la b&#250;squeda de apoyo psicol&#243;gico&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por su parte&#44; las formas no cicatriciales&#44; alopecia androgen&#233;tica&#44; areata y el efluvio tel&#243;geno tambi&#233;n llevan impl&#237;cita una carga para los que las padecen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; D&#237;a a d&#237;a observamos en nuestras consultas que muchos pacientes&#44; sobre todo mujeres&#44; manifiestan gran preocupaci&#243;n&#44; sea o no aparente la ca&#237;da de cabello&#44; hecho que ha sido ampliamente constatado en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;10</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; se observa que la severidad cl&#237;nica no predice el impacto en la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;9</span></a>&#46; Las mujeres se sienten inc&#243;modas&#44; preocupadas y&#44; dado que tanto la ansiedad como el estr&#233;s provocan ca&#237;da de cabello&#44; pueden verse en un c&#237;rculo vicioso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a> que debemos intentar abordar&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como en otras enfermedades&#44; con frecuencia&#44; la intensidad no se eval&#250;a con igual grado de severidad por parte de m&#233;dicos y pacientes&#46; En este sentido&#44; en un estudio realizado en 104 mujeres con alopecias no cicatriciales&#44; se pudo observar que la severidad evaluada por el dermat&#243;logo&#44; con medidas objetivas adecuadas a cada tipo de patolog&#237;a&#44; fue significativamente inferior que la percibida por las pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La calidad de vida mostr&#243; niveles medios-elevados de afectaci&#243;n&#44; siendo el dominio de emociones el m&#225;s implicado&#46; No se observaron diferencias entre los tres tipos de alopecia estudiados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; los autores nos muestran que las pacientes que percib&#237;an su alopecia como m&#225;s severa ten&#237;an peor calidad de vida&#44; estaban m&#225;s preocupadas y&#44; esto nos confirma lo que observamos en nuestras consultas&#46; M&#225;s a&#250;n&#44; a menudo atendemos pacientes muy demandantes y angustiados&#44; con reducciones de masa capilar casi inapreciables para nosotros y podemos tender a no considerar&#44; en su justa medida el problema&#46; Evidentemente&#44; tenemos que tener en cuenta c&#243;mo percibe el paciente su enfermedad&#46; De hecho&#44; en el estudio de validaci&#243;n del Hair Specific Skindex 29 al espa&#241;ol se comprueba que&#44; las alteraciones en la subescala de las emociones estaban presentes desde grados leves de las alopecias androgen&#233;ticas que estudiaron<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En cualquier caso&#44; aunque la severidad cl&#237;nica de la afectaci&#243;n sea la que nos marque la pauta terap&#233;utica&#44; deber&#237;amos tener muy en cuenta el impacto psicol&#243;gico y entender la preocupaci&#243;n que nos manifiestan&#46; Los pacientes pueden tener poca capacidad para afrontar correctamente el problema y&#44; confront&#225;ndolos no conseguiremos ning&#250;n beneficio&#46; Tendr&#237;amos que intentar orientarlos y recomendarles productos adecuados&#44; pues debe ser el dermat&#243;logo el encargado del manejo de la tricolog&#237;a&#46; De hecho&#44; muchos otros profesionales&#44; entidades&#44; instituciones&#44; negocios ven en estos problemas un objetivo para la venta de servicios y productos&#46; El paciente no atendido por nosotros tender&#225; a buscar soluci&#243;n a sus problemas en sitios inadecuados&#44; con variables resultados&#44; dej&#225;ndose&#44; por el camino&#44; mucho dinero&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; en algunas personas&#44; la p&#233;rdida de cabello que perciben&#44; en realidad&#44; no existe&#46; El denominado pseudoefluvio que&#44; con no poca frecuencia&#44; nos traslada problemas psicol&#243;gicos o psiqui&#225;tricos de nuestros pacientes&#44; ansiedad o depresi&#243;n en curso&#44; que pueden estar tratados o no&#44; situaciones de estr&#233;s a las que deber&#237;amos ser sensibles&#44; intentando remitir a los pacientes a los profesionales adecuados&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La historia nos muestra que el cabello de los varones es un s&#237;mbolo de juventud&#44; salud y potencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En un estudio usando fotos de hombres con y sin alopecia&#44; con las mismas edades&#44; expresiones faciales&#44; indumentaria y caracter&#237;sticas f&#237;sicas&#44; los observadores encontraban al grupo con alopecia mayores en edad y&#44; menos atractivos f&#237;sica y socialmente&#44; pero no se vieron diferencias en la impresi&#243;n sobre su inteligencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; De hecho&#44; muchas publicaciones muestran que&#44; si bien los varones con alopecia pueden tener dificultades en las relaciones interpersonales en un inicio &#171;la primera impresi&#243;n&#8230;&#187;&#44; no tienen problemas a la hora de encontrar o progresar en el &#225;mbito laboral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en una muestra de 145 varones con alopecia androg&#233;nica de diversa gravedad&#44; que no buscaban tratamiento de forma activa&#44; se observ&#243; que&#44; entre aquellos con una mayor p&#233;rdida de cabello&#44; hab&#237;a m&#225;s estr&#233;s&#44; se sent&#237;an menos atractivos&#44; menos seguros socialmente y m&#225;s preocupados por la ca&#237;da de cabello&#46; Pero&#44; la presencia o ausencia de alopecia no se asociaba a diferencias en la autoestima&#44; ansiedad social o confianza sexual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Este estudio detect&#243; variables que hac&#237;an previsible una mayor afectaci&#243;n psicol&#243;gica&#44; sobre todo el hecho de ser j&#243;venes&#44; con comienzo temprano de la enfermedad&#44; el hecho de estar sin pareja o&#44; tener la percepci&#243;n de que la alopecia era apreciable socialmente y que&#44; adem&#225;s&#44; esperaban que progresara&#46; Eran hombres con alta conciencia social o p&#250;blica&#44; con una autoaceptaci&#243;n d&#233;bil y gran inter&#233;s por su aspecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Es por ello que debemos ser cuidadosos en el abordaje terap&#233;utico adecuado de pacientes con este perfil&#46; Probablemente&#44; en estadios iniciales pensemos en un tratamiento sencillo&#44; t&#243;pico tal vez&#44; pero quiz&#225;s&#44; la terapia oral estar&#237;a justificada para conseguir un mejor control de la enfermedad y&#44; con ello&#44; la reducci&#243;n del estr&#233;s que causa&#46; Pero&#44; sin duda&#44; el posible efecto en la esfera sexual&#44; tanto de la propia patolog&#237;a como de las terapias sist&#233;micas merece una consideraci&#243;n&#46; Un estudio realizado en 190 hombres que pertenec&#237;an a una comunidad de Internet&#44; afectos de alopecia androgen&#233;tica&#44; de entre 18 y 40 a&#241;os&#44; en la que se evalu&#243; calidad de vida y alteraciones en la esfera sexual mostr&#243; que&#44; aquellos pacientes con un impacto moderado a severo en la calidad de vida ten&#237;an mayores niveles de disfunci&#243;n sexual&#44; con alteraci&#243;n en la respuesta sexual&#44; el deseo&#44; la excitaci&#243;n y mayores niveles de disfunci&#243;n er&#233;ctil&#44; as&#237; como una satisfacci&#243;n global reducida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Estos datos son importantes a la hora de prescribir f&#225;rmacos como el finasteride o el dutasteride&#44; que podr&#237;an empeorar esta sintomatolog&#237;a&#46; Por esto&#44; resulta fundamental abordar no solo el problema de la propia alopecia&#44; sino las implicaciones que pueda tener en los diferentes aspectos de la vida del paciente&#46; Explicar bien el objetivo y perspectivas de la terapia&#44; sus posibles efectos secundarios y&#44; por supuesto&#44; dejar la puerta abierta&#44; a dudas y aclaraciones a nuestros pacientes&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; podemos decir que el cabello tiene una importancia social y psicol&#243;gica&#44; m&#225;s all&#225; de su funci&#243;n biol&#243;gica en el ser humano&#46; M&#250;ltiples estudios muestran que tienen peor calidad de vida las personas afectas de alopecia que la poblaci&#243;n general y&#44; que esto es comparable&#44; en el caso de la alopecia areata&#44; por ejemplo&#44; a otras enfermedades cr&#243;nicas como la psoriasis o la dermatitis at&#243;pica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> y&#44; adem&#225;s&#44; puede ser m&#225;s notable en pacientes j&#243;venes&#44; menores de 50 a&#241;os&#44; edades en las que la enfermedad es m&#225;s prevalente y&#44; en mujeres&#46; Este tipo de alopecia tiene un impacto demostrado en el deterioro de la calidad de vida no solo de los pacientes adultos&#44; sino de los ni&#241;os que la padecen y sus familias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Hasta el 77&#37; de los adultos y el 78&#44;1&#37; de los ni&#241;os de 4 a 16 a&#241;os con alopecia areata muestran deterioro en la calidad de vida&#44; siendo los sentimientos de verg&#252;enza y cohibici&#243;n y&#44; el impacto negativo en actividades sociales o l&#250;dicas&#44; los dominios m&#225;s afectados entre los adultos&#46; Una mayor edad en el momento de administrar los cuestionarios predec&#237;a peor calidad de vida&#46; Por su parte&#44; entre los ni&#241;os de la serie&#44; la cohibici&#243;n o timidez&#44; as&#237; como el dominio de los s&#237;ntomas&#44; eran los m&#225;s afectados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Las familias de los ni&#241;os con alopecia areata mostraban m&#225;s distr&#233;s emocional que las de los adultos&#44; de hecho&#44; la calidad de vida era peor en los familiares que en los propios ni&#241;os con la enfermedad&#44; algo a tener muy en cuenta en las consultas de este tipo de pacientes&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dermat&#243;logo tiene la formaci&#243;n y cuenta con las herramientas para establecer un diagn&#243;stico y una terapia adecuada en los diferentes tipos de alopecia&#46; Unas son m&#225;s agresivas y definitivas que otras y&#44; as&#237; debemos hac&#233;rselo saber a nuestros pacientes&#44; pero todas conllevan una alteraci&#243;n en la vida y en la esfera psicosocial de nuestros enfermos y su entorno&#46; Tener en consideraci&#243;n estos aspectos&#44; resulta muy importante para un abordaje completo y efectivo de la alopecia&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02139251
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2023 Agosto 1 0 1
2022 Noviembre 4 4 8
2022 Octubre 6 6 12
2022 Septiembre 4 5 9
2022 Abril 1 2 3
2021 Abril 1 0 1
2020 Abril 1 2 3
2020 Marzo 1 0 1
2020 Febrero 1 0 1
2020 Enero 5 10 15
2019 Diciembre 33 6 39
2019 Noviembre 1 2 3

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