Caso clínico
Endometriosis umbilical secundaria
Secondary umbilical endometriosis
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El carcinoma ductal ecrino escamoso muestra un doble componente, con diferenciación escamosa en superficie (C, H&E aumento original x4) y diferenciación ductal en la zona profunda (D, H&E aumento original x4).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Clara Matas-Nadal, Josep Manel Fernández-Armenteros, Felip Vilardell, Josep Manel Casanova, Rafael S. Aguayo Ortiz" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Clara" "apellidos" => "Matas-Nadal" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Josep Manel" "apellidos" => "Fernández-Armenteros" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Felip" "apellidos" => "Vilardell" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Josep Manel" "apellidos" => "Casanova" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Rafael S." 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Descrita por primera vez por Villa en 1886. Se clasifica en primaria o espontánea, cuando no existen antecedentes de procedimientos quirúrgicos abdominales, y en secundaria, cuando los implantes endometriales se relacionan con cirugías previas, sobre todo mediante laparoscopia. La endometriosis umbilical constituye la localización extrapélvica más frecuente, y representa entre el 0,5 y el 1% de todos los casos de endometriosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. Clínicamente se caracteriza por la presencia de un nódulo firme de tamaño variable, desde pocos milímetros hasta más de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, y con un color que puede variar desde marrón o azulado, hasta el color normal de la piel adyacente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La endometriosis umbilical debe tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial de las lesiones umbilicales, especialmente cuando se trata de mujeres en edad reproductiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Caso clínico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 48 años con antecedentes de colecistectomía por vía laparoscópica hacía 2 años y 2 embarazos eutócicos, refería desde hacía 3 meses, en la región umbilical un nódulo doloroso, especialmente coincidiendo con la menstruación. A la exploración física presentaba un nódulo firme y elástico de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de color marrón homogéneo y no infiltrado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la sospecha clínica de una posible lesión pigmentada (<span class="elsevierStyleItalic">nevus</span> melanocítico intradérmico o incluso melanoma), de una lesión vascular (hemangioma o un granuloma piogénico), hernia umbilical o incluso de una endometriosis umbilical, se realizó una ecografía dermatológica (equipo Esaote, MyLabClass C, dotado de sondas de 18 y 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz), donde se identificó un nódulo mal definido hipoecoico de 8,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, de bordes irregulares. El estudio Doppler color no mostraba vascularización significativa y tampoco conexión con estructuras vasculares próximas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Posteriormente se completó el estudio con una biopsia mediante <span class="elsevierStyleItalic">punch</span> de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, confirmándose la presencia de tejido endometrial en la muestra (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Se decidió derivar a la paciente a consultas de ginecología para valorar estudio de extensión y tratamiento definitivo.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Comentario</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La endometriosis umbilical es una entidad infrecuente, que se observa hasta en un 0,5-1% de todos los casos de endometriosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1,2,6</span></a>. La fisiopatología de la endometriosis espontanea es desconocida. Se postulan diversas teorías, entre ellas: una posible menstruación retrograda, la propagación directa del tejido endometrial, la existencia de restos embrionarios, una metaplasia celómica (teoría de Meyer), la diseminación linfática o hematógena e incluso los alimentos ricos en metales pesados. Sin embargo, en las endometriosis secundarias existe una clara causa iatrogénica o posquirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1,7,8</span></a>. Clínicamente, se caracteriza por un nódulo firme, de tamaño variable, asociado a sensación de hinchazón (90%), dolor cíclico (81,5%) o sangrado (49%). Hasta en un 26% de los casos puede presentarse: dismenorrea, dispareunia y/o dolor durante la defecación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2,4,5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial debe incluir lesiones benignas como: <span class="elsevierStyleItalic">nevus</span> intradérmicos, hemangiomas, granuloma piógeno, granulomas a cuerpo extraño, hernias, quistes epidérmicos, lipomas, anomalías del uraco y abscesos. Además debe tenerse en cuenta entidades malignas como: melanomas, sarcomas, adenocarcinomas, linfomas y el nódulo de la hermana María José<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de los hallazgos ecográficos, lo más característico es la presencia de un nódulo de bordes irregulares con áreas quísticas en su interior, hipoecoico y con escasa o incluso nula vascularización en su interior, aunque ocasionalmente se puede apreciar un aumento de vascularización periférica.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento definitivo es la cirugía, con márgenes de seguridad para evitar recidivas y la reconstrucción posterior o simultánea del ombligo. Una alternativa en pacientes seleccionados, es la terapia hormonal de reemplazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5,9</span></a>. El riesgo de transformación maligna es menor al 1% (solo existen 2 casos publicados en la literatura), frecuentemente a un carcinoma de células claras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la presentación de este caso queremos recalcar la importancia de considerar la endometriosis umbilical dentro de los diagnósticos diferenciales de los nódulos de la pared umbilical, especialmente si son dolorosos y si se trata de mujeres en edad reproductiva. Cabe destacar también que la endometriosis umbilical es un marcador de endometriosis pélvica severa, de ahí la importancia de que algunos autores sugieran estudio de extensión (ecografía, RMN y TAC).</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Comentario" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 605 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 71614 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen clínica de un nódulo umbilical de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de color marrón homogéneo.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1147 "Ancho" => 1508 "Tamanyo" => 209797 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ecografía dermatológica con sonda de 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz, muestra un nódulo hipoecoico, mal definido de 8,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 725 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 279777 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen histopatológica que muestra estructuras glandulares dilatadas, rodeada por un estroma endometrial (H&E).</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Lesión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Características ecográficas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Flujo Doppler \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Endometriosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nódulo hipoecoico, de bordes irregulares con áreas quísticas en su interior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escasa o nula vascularización en su interior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemangioma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipoecoico, alternancia de áreas anecoica separadas por septos hiperecoicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Espacios anecoicos que se rellenan en el estudio Doppler \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Granuloma piógeno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipoecoico o heteroecoico, refuerzo posterior ocasional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aumentado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuerpo extraño \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Banda hiperecoica rodeada de halo hipoecoico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escaso o ausente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Queloide \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipoecoico con patrón en «ribete» lineal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ausente o escaso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lipoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipoecoico con bandas cortas paralelas hiperecoicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ausente, escaso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Quiste \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anecoico con refuerzo posterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Melanoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipoecoica, de borde mal definido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aumentado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2251664.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagnóstico diferencial ecográfico de un nódulo umbilical</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A Case of Umbilical Endometriosis: Villar's Nodule" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A.M. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 2 | 2 | 4 |
| 2024 Octubre | 7 | 7 | 14 |
| 2024 Septiembre | 11 | 12 | 23 |
| 2024 Agosto | 12 | 10 | 22 |
| 2024 Julio | 15 | 13 | 28 |
| 2024 Junio | 10 | 10 | 20 |
| 2024 Mayo | 14 | 13 | 27 |
| 2024 Abril | 11 | 11 | 22 |
| 2024 Marzo | 11 | 11 | 22 |
| 2024 Febrero | 11 | 7 | 18 |
| 2024 Enero | 8 | 0 | 8 |
| 2023 Diciembre | 10 | 0 | 10 |
| 2023 Noviembre | 8 | 0 | 8 |
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| 2022 Noviembre | 4 | 4 | 8 |
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