Caso para el diagnóstico. Solución
Úlcera oral subaguda en una mujer adulta. Diagnóstico y comentario
Subacute oral ulcer in an adult woman. Diagnosis and comment
Freddy E. Rojas-Farias
, Eduardo Esteban-Garrido, Jaime Company-Quiroga
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario de Fuenlabrada, Fuenlabrada, Madrid, España
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Presenta una distribución bimodal, con el primer pico durante la infancia (enfermedad de Riga-Fede) y el segundo en la 5.ª década de la vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, afectando a ambos sexos por igual. Se caracteriza clínicamente como una úlcera en la mucosa oral de curso subagudo-crónico, de borde indurados y base de fibrina, localizada principalmente en la lengua; otras localizaciones con menor frecuencia son la mucosa palatina, gingival y suelo de la boca. El tamaño es variable, desde pocos milímetros hasta varios centímetros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histológicamente se caracteriza por un infiltrado inflamatorio polimorfo, rico en eosinófilos, que afecta a la mucosa superficial y a la capa muscular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han propuesto diferentes tratamientos que van desde la excisión quirúrgica (con bajas tasas de recurrencias), hasta tratamiento con corticoides en enjuague bucal, intralesional y oral. Además de antibióticos orales, curetaje y crioterapia entre otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5,7</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Diagnóstico diferencial</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Carcinoma epidermoide</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se caracteriza por una úlcera de borde indurado en el contexto de pacientes con factores de riesgo como son el tabaquismo, el alcoholismo y la presencia del virus del papiloma humano (VPH). El estudio anatomopatológico confirmará el diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6,8</span></a>.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Liquen plano erosivo</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se puede presentar como una úlcera en la mucosa oral que se aloja sobre un reticulado blanquecino; la biopsia se caracteriza por un infiltrado liquenoide en banda.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Lupus eritematoso</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta como úlceras orales en el 26% de los casos y se localizan generalmente en el paladar. Se caracterizan por úlceras superficiales dolorosas, de bordes no indurados e histológicamente presenta un infiltrado inflamatorio liquenoide.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Arteritis de la temporal</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se caracteriza por presentarse en un paciente de edad avanzada, con síntomas sistémicos como fiebre, astenia, pérdida de peso y cefalea. Clínicamente es una úlcera lingual de origen isquémico muy dolorosa y no indurada. Los hallazgos histológicos son de una úlcera profunda que alcanzaba el tejido muscular estriado, con fibrosis y necrosis de miocitos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Úlcera oral tuberculosa</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente simula una úlcera de origen tumoral, sin embargo, la histología confirma el diagnóstico mostrando granulomas rodeados por histiocitos epitelioides y células inflamatorias. El cultivo Ziehl-Neelsen confirmará la sospecha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Sífilis primaria (chancro)</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se localiza en mucosa oral hasta en un 4% de los casos, más frecuentemente en los labios, seguido de la lengua y las amígdalas. Se caracterizan por una úlcera limpia, indolora, de borde cartilaginoso y en la mayoría de los casos se acompaña de adenopatías regionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. El estudio serológico e histológico confirmará el diagnóstico.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Histoplasmosis</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entidad poco frecuente, que afecta principalmente a pacientes inmunodeprimidos. Las lesiones de la mucosa oral se presentan desde úlceras, hasta lesiones vegetativo-nodulares. La biopsia evidencia infiltrado granulomatoso crónico y con tinción de PAS se evidenciará la presencia de levaduras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Otras causas</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Traumática, medicamentosa y iatrogénica (radioterapia y quimioterapia), aunque a veces es difícil diferenciarlos, los antecedentes nos ayudarán a orientar el diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,9,10</span></a>.</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Diagnóstico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Evolución" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Comentario" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Diagnóstico diferencial" "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Carcinoma epidermoide" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Liquen plano erosivo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Lupus eritematoso" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Arteritis de la temporal" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Úlcera oral tuberculosa" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Sífilis primaria (chancro)" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Histoplasmosis" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Otras causas" ] ] ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Eosinophilic ulcer of the oral mucosa" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "P.C. 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| 2024 Octubre | 7 | 7 | 14 |
| 2024 Septiembre | 11 | 12 | 23 |
| 2024 Agosto | 13 | 10 | 23 |
| 2024 Julio | 16 | 13 | 29 |
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