Comparación del tiempo de espera de atención dermatológica mediante el uso de teledermatología y derivación presencial | Piel. Formación continuada en dermatología

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Debido a la naturaleza visual del examen físico dermatológico, las pistas visuales que guían al diagnóstico son fácilmente capturables mediante fotografías<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">2</a>. Desde que se ha ido implementando en los sistemas de salud, y junto a la exponencial mejora de la calidad y accesibilidad de los recursos tecnológicos que requiere, la TD ha demostrado ser una herramienta eficaz y confiable <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130">3,4</a>, costo-efectiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">5</a>, con niveles de concordancia diagnóstica aceptables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145">6-8</a> y con un uso más eficiente del recurso especializado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">9</a>. Agregado a esto, el usuario reconoce buenos niveles de satisfacción<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">10,11</a> y la técnica no presenta diferencias significativas en la calidad de vida relacionada con enfermedades dermatológicas cuando es comparada con la atención presencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">12</a>.En el panorama actual, existen 3 modalidades de TD: la live-interactive, la store-and-foward y una mezcla de ambas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">13</a>. La modalidad más utilizada es la de store-and-forward. Esta ha encontrado una mayor aceptación en los sistemas de salud tanto en los médicos generales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">14</a> como entre los especialistas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">15</a>. En esta modalidad, el médico general toma fotos de las lesiones involucradas, las carga a una plataforma en línea, junto con la anamnesis y lo más relevante del examen físico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">16</a>. Luego, un teledermatólogo evalúa el caso a distancia y, acorde con la información subida a la plataforma, da su propuesta diagnóstica y de manejo. Comparando las modalidades live-interactive con la store-and-foward, la segunda ha demostrado un mejor uso del recurso especializado, menores costos de equipamiento y mayor flexibilidad temporal, lo cual se traduce en una mayor probabilidad de integración clínica exitosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">4</a>.El proceso de derivación a teleconsultas varía según el país. Cada sistema de salud tiene distintos protocolos y algoritmos de derivación a TD. El programa de atención primaria (AP) de TD en Chile tiene el siguiente flujograma: primero el médico de AP carga la historia clínica e imágenes en la plataforma de TD. Esto lo recibe el Servicio de Orientación Médico Estadístico (SOME) de AP, que envía la teleconsulta al SOME de atención secundaria, que lo agenda en la bandeja del teledermatólogo de atención secundaria adscrito al centro de AP. Una vez que el caso ya pasó por todos estos intermediarios y llegó al teledermatólogo, este lo resuelve y responde con la propuesta diagnóstica y de manejo al médico en AP, siguiendo el mismo esquema en reverso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">17</a> como se puede observar en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>El Ministerio de Salud (MINSAL) implementó por primera vez una plataforma de TD en el año 2009, sin embargo, esta comenzó a funcionar el 2010. Desde entonces hasta el 2017 se han efectuado 79.801 teleconsultas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">18</a>, cifra que crece exponencialmente año a año. En 2019, se busca la unificación de todos los centros de AP en una única plataforma asequible para todos los usuarios del sistema público dentro del proyecto Hospital Digital.ObjetivosDescribir el tiempo promedio de respuesta para la atención teledermatológica y compararlo con el tiempo promedio de respuesta para atención dermatológica presencial.Material y métodoTeleconsultas. Se subieron 12.400 teleconsultas a la plataforma de TD del MINSAL desde enero del 2011 hasta septiembre de 2017 en los servicios de salud de Valparaíso-San Antonio, Metropolitano Oriente, Metropolitano Occidente y Valdivia.Consultas presenciales. Se revisó el análisis estadístico realizado por el MINSAL según la Glosa 6 de febrero de 2017 Lista de espera no GES y garantías de oportunidad GES retrasada de la Subsecretaría de redes asistenciales.Análisis estadístico. Se realizaron análisis descriptivos de tendencia central y dispersión (medias y desviaciones típicas), así como análisis de frecuencias y frecuencias acumuladas. Los análisis fueron globales y diferenciados por centros. Para todos los análisis se utilizó el programa IBM SPSS Statistics, en su versión 24. Estos fueron complementados con el análisis estadístico realizado por el MINSAL en la Glosa 6 de febrero del 2017 de Lista de espera no GES y garantías de oportunidad GES retrasadas.ResultadosRespecto a la muestra de pacientes atendidos con TD, los análisis descriptivos indican que un 64% de los participantes (n=7.936) corresponden a mujeres y un 36% (n=4.464) a hombres; con una edad media de 28,5 años (DT: 24,1).De los servicios de salud participantes, el que presentó una mayor cantidad de teleconsultas fue el servicio de salud de Valparaíso-San Antonio (38%) junto con el Metropolitano Occidente (37,8%), como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>El tiempo promedio de respuesta entre la consulta al médico general en AP y la respuesta del teledermatólogo adscrito a ese centro de AP usando TD fue de 18,7 días (DT=37,7). De estos, un 61,1% fueron atendidos dentro de los primeros 14 días o menos, un 26,9% fue atendido entre 15 y 30 días y un 12% demoró más de 30 días en responder la teleconsulta. Respecto al tiempo de respuesta promedio según centros de salud, se observó lo descrito en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Respecto a los pacientes atendidos por derivación clásica y atención presencial, se utilizaron datos estadísticos aportados por el MINSAL basados en la Glosa 6 de febrero del 2017 de Lista de espera no GES y garantías de oportunidad GES retrasadas. De esta información se calcula que, de un total de 60.520 nuevas consultas a dermatología, el tiempo promedio de espera es de 341,36 días, con un desglose por días de espera según se observa en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>DiscusiónEste trabajo muestra el gran impacto que ha tenido la introducción de la TD como modalidad válida de atención en los tiempos de espera para acceder a la atención clínica especializada. Como se ha mostrado en la sección de resultados, basándonos en el análisis estadístico efectuado por la Subsecretaría de Redes Asistenciales del MINSAL en febrero del 2017, el usuario del sistema público de salud tiene que esperar alrededor de 300-400 días para ser atendido por un dermatólogo de forma presencial; además hay un porcentaje no menor de pacientes que llevan esperando más de 2 años para acceder a esta atención médica especializada. En el ámbito internacional, trabajos similares han demostrado tiempos de espera promedio entre 31,5 y 112 días<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">19,20</a>, lo cual pone al sistema de salud chileno muy por debajo de los tiempos de espera que se logran en otros sistemas de salud. Las razones por las cuales esto ocurre van más allá del alcance de este trabajo; sin embargo, la TD ha demostrado ser una valiosa herramienta que podría en parte mitigar esta falencia.Como se ha presentado en la sección de resultados, casi un 90% de los casos de TD son resueltos en menos de 30 días, con buenos niveles de calidad y eficacia. Junto con esto, otros estudios chilenos han demostrado sistemáticamente buenos niveles de concordancia diagnóstica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120">1,17,21</a>, los cuales son similares a los niveles de concordancia diagnóstica internacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">22</a>. Esto nos habla de que el programa de TD que está funcionando actualmente en Chile presenta estándares de calidad y reproducibilidad similares a los que pueden encontrarse en otros sistemas de salud de referencia.Cabe destacar que los servicios de salud que registraron el menor tiempo de respuesta promedio fueron el de Valparaíso-San Antonio y el de Valdivia. Estos servicios de salud abarcan regiones del centro y sur de Chile, donde el acceso a atención dermatológica se ve dificultada por la distribución centralizada del recurso especializado. Por otro lado, los servicios de salud Metropolitano Occidente y Metropolitano Oriente, que engloban a parte de la población de la capital de Chile, Santiago, registraron un tiempo de respuesta promedio mayor a sus contrapartes regionales. Esto podría venir justificado por el hecho de que la gran mayoría de los profesionales especializados se concentran en la capital, por lo que la accesibilidad a la atención dermatológica presencial sería mucho más rápida que en las regiones, con lo cual la TD no sería una herramienta tan explotada. Con lo anterior se destaca aún más el rol de la TD en mitigar las diferencias en la accesibilidad a la atención especializada que existe entre las distintas regiones de Chile y su capital, Santiago.Por otro lado, como ya se mencionó en la introducción, los estudios internacionales muestran altos niveles de satisfacción tanto de los usuarios como del prestador de salud hacia el sistema de atención TD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">23</a>, lo cual sustenta aún más su consolidación en el sistema de salud chileno.Sin embargo, todo el proceso de derivación de teleconsultas podría ser aún más rápido. Investigaciones chilenas previas han postulado que la principal causa de demora en la respuesta teledermatológica son los tiempos entre los diferentes intermediarios de la cadena de derivación. La demora, entonces, estaría en los puntos críticos intermedios entre la solicitud hecha por el médico en AP y la respuesta del teledermatólogo y no en la respuesta del teledermatólogo en sí<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">17</a>. Por este motivo se postula que se podría lograr una mayor tasa de resolución y menores tiempos de respuesta de TD si se lograra un traspaso de información más eficiente entre los diferentes nodos de la cadena de derivación de TD. Esto podría lograrse satisfactoriamente con protocolos de derivación más sencillos, simplificando los intermediarios del proceso y agilizando la derivación de la teleconsulta desde el SOME de AP y el SOME de atención secundaria. Sin embargo, en la actualidad se están mejorando las estrategias de derivación en la implementación del proyecto Hospital Digital, puesto en marcha en 2019.Teniendo en cuenta el explosivo crecimiento de la TD en el sistema de salud chileno, es de esperar que, con cada año que pase, los tiempos de espera para atención especializada mediante el uso de TD disminuyan, lo cual sin duda tendrá un gran impacto en la accesibilidad a la atención de especialista, con una optimización del uso de los recursos clínicos y una disminución de los tiempos de espera para la atención dermatológica.ConclusionesDesde que la TD ha sido implementada en el sistema de salud chileno como una modalidad válida de atención dermatológica y junto con la exponencial mejora en la calidad y accesibilidad a los recursos tecnológicos, la TD ha demostrado ser una herramienta eficiente, que ha ayudado a disminuir los tiempos de espera para la resolución de los casos de dermatología y que ha aportado una mayor accesibilidad a la atención especializada para los usuarios del sistema público de salud.Conflictos de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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En Chile, el Ministerio de Salud (MINSAL) implementó por primera vez en el sistema público una plataforma de TD en el año 2010. Este estudio busca comparar el tiempo promedio de respuesta del especialista utilizando TD con el tiempo de respuesta para atención presencial. Material y métodoTeleconsultas: 12.400 pacientes subidos a la plataforma de TD del MINSAL desde enero del 2011 hasta septiembre del 2017 en los centros de atención primaria de los servicios de salud Valparaíso-San Antonio, Metropolitano Oriente, Metropolitano Occidente y Valdivia. Consultas presenciales: Análisis estadístico realizado por el MINSAL según la Glosa 06 de febrero de 2017. ResultadosEl tiempo promedio de respuesta usando TD fue de 18,7 días (DT=37.,7). De estos, un 61,1% fueron atendidos dentro de los primeros 14 días o menos, un 26,9% fue atendido entre 15 y 30 días y un 12% demoró más de 30 días en responder la teleconsulta. El tiempo promedio de respuesta para atención presencial fue de 341,36 días. DiscusiónEl 90% de los casos de TD son resueltos en menos de 30 días, con buenos niveles de calidad y eficacia. En todo el país existe un déficit en la accesibilidad a atención especializada, lo cual podría ser mitigado en parte gracias al uso de esta herramienta. La TD es una eficiente herramienta de la dermatología, que ha ayudado a disminuir los tiempos de espera para la resolución de casos de TD al aportar una mayor accesibilidad." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Discusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "IntroductionTeledermatology (TD) is a unique tool to deliver specialised dermatological care from a distance. In Chile, the Chilean Ministry of Health (MINSAL) first implemented a TD platform in 2010. The aim of this study is to compare the mean response time of the dermatologist using TD and the mean response time in face-to-face referral. Material and methodTeleconsultations: 12,400 patients uploaded onto MINSAL's TD platform from January 2011 to September 2017 from the Primary Healthcare centres of the Healthcare Services of Vaparaíso- San Antonio, Metropolitano Oriente, Metropolitano-Occidente and Valdivia. Face-to-face consultations: Statistical analysis made by MINSAL according to the Glosa 06 of February, 2017. ResultsThe mean response time using TD was 18.7 days (SD=37.7). From these, 61.1% were attended in the first 14 days or less, 26.9% were attended between 15 to 30 days, and 12% took more than 30 days from requesting the teleconsultation. The mean response time of face-to-face medical care was 341.36 days. DiscussionThe large majority (90%) of the TD cases were resolved in less than 30 days, with appropriate quality and efficacy levels. Nationwide, there is a lack of accessibility to specialised healthcare, which could be partly mitigated with the use of this tool.TD is an efficient tool in dermatology, which has helped to decrease the waiting times for the resolution of cases related to TD, giving easier accessibility to specialised healthcare." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Discussion" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1032 "Ancho" => 2071 "Tamanyo" => 145579 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Diagrama de flujos de la derivación a teledermatología desde atención primaria." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Servicio de salud \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Número de teleconsultas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje de la muestra \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valparaíso-San Antonio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4.713 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Occidente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4.687 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Oriente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.603 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valdivia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">397 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12.400 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2272790.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Número de participantes por centro de salud y porcentaje que suponen de la muestra total" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Servicio de salud \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo promedio de respuesta (en días) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">0-14 días en % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">15-30 días en % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">>30 días en % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valparaíso-San Antonio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Occidente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">58,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Oriente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valdivia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">X_Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2272789.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tiempo de respuesta promedio (en días) según el centro de salud de procedencia de la teleconsulta" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Fuente: Glosa 6 de febrero de 2017. Lista de espera no GES y garantías de oportunidad GES retrasada. Subsecretaría de redes asistenciales. MINSAL." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo de espera en días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Número de nuevas consultas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">% de la muestra \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16.036 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Entre 120 y 180 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7.681 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Entre 210 y 360 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12.753 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Entre 390 y 540 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7.856 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Entre 570 y 720 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5.230 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Entre 720 y 1.080 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4.629 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥1.080 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6.335 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60.520 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2272788.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tiempo de espera en días para la atención dermatológica presencial según intervalos" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:23 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Teledermatología en Chile, un aporte a la atención primaria de salud" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J.L. 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Estadísticas

Original

Comparación del tiempo de espera de atención dermatológica mediante el uso de teledermatología y derivación presencial

A comparison between waiting times for teledermatology and face-to-face dermatology referral

Diego Aragón-Caqueoa,

Autor para correspondencia

diego.aragon@alumnos.uv.cl

Autor para correspondencia.

, Monserrat Arceu Ojedab, Gonzalo Aragón-Caqueoc, Kathalina Zamora Aragónd, Denis Tom Montalvae, José Luis Gatica Monsalvee

a Escuela de Medicina, Universidad de Valparaíso, Valparaíso, Chile

b Escuela de Medicina, Universidad de Chile, Santiago, Chile

c Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile

d Escuela de Enfermería, Universidad Mayor, Santiago, Chile

e Clínica Orlandi, Instituto Chileno de Cabeza y Cuello, Santiago, Chile

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costo-efectiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; con niveles de concordancia diagn&#243;stica aceptables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">6-8</span></a> y con un uso m&#225;s eficiente del recurso especializado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Agregado a esto&#44; el usuario reconoce buenos niveles de satisfacci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a> y la t&#233;cnica no presenta diferencias significativas en la calidad de vida relacionada con enfermedades dermatol&#243;gicas cuando es comparada con la atenci&#243;n presencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el panorama actual&#44; existen 3 modalidades de TD&#58; la <span class="elsevierStyleItalic">live-interactive</span>&#44; la <span class="elsevierStyleItalic">store-and-foward</span> y una mezcla de ambas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; La modalidad m&#225;s utilizada es la de <span class="elsevierStyleItalic">store-and-forward&#46;</span> Esta ha encontrado una mayor aceptaci&#243;n en los sistemas de salud tanto en los m&#233;dicos generales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> como entre los especialistas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; En esta modalidad&#44; el m&#233;dico general toma fotos de las lesiones involucradas&#44; las carga a una plataforma en l&#237;nea&#44; junto con la anamnesis y lo m&#225;s relevante del examen f&#237;sico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Luego&#44; un teledermat&#243;logo eval&#250;a el caso a distancia y&#44; acorde con la informaci&#243;n subida a la plataforma&#44; da su propuesta diagn&#243;stica y de manejo&#46; Comparando las modalidades <span class="elsevierStyleItalic">live-interactive</span> con la <span class="elsevierStyleItalic">store-and-foward&#44;</span> la segunda ha demostrado un mejor uso del recurso especializado&#44; menores costos de equipamiento y mayor flexibilidad temporal&#44; lo cual se traduce en una mayor probabilidad de integraci&#243;n cl&#237;nica exitosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proceso de derivaci&#243;n a teleconsultas var&#237;a seg&#250;n el pa&#237;s&#46; Cada sistema de salud tiene distintos protocolos y algoritmos de derivaci&#243;n a TD&#46; El programa de atenci&#243;n primaria &#40;AP&#41; de TD en Chile tiene el siguiente flujograma&#58; primero el m&#233;dico de AP carga la historia cl&#237;nica e im&#225;genes en la plataforma de TD&#46; Esto lo recibe el Servicio de Orientaci&#243;n M&#233;dico Estad&#237;stico &#40;SOME&#41; de AP&#44; que env&#237;a la teleconsulta al SOME de atenci&#243;n secundaria&#44; que lo agenda en la bandeja del teledermat&#243;logo de atenci&#243;n secundaria adscrito al centro de AP&#46; Una vez que el caso ya pas&#243; por todos estos intermediarios y lleg&#243; al teledermat&#243;logo&#44; este lo resuelve y responde con la propuesta diagn&#243;stica y de manejo al m&#233;dico en AP&#44; siguiendo el mismo esquema en reverso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> como se puede observar en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Ministerio de Salud &#40;MINSAL&#41; implement&#243; por primera vez una plataforma de TD en el a&#241;o 2009&#44; sin embargo&#44; esta comenz&#243; a funcionar el 2010&#46; Desde entonces hasta el 2017 se han efectuado 79&#46;801 teleconsultas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; cifra que crece exponencialmente a&#241;o a a&#241;o&#46; En 2019&#44; se busca la unificaci&#243;n de todos los centros de AP en una &#250;nica plataforma asequible para todos los usuarios del sistema p&#250;blico dentro del proyecto Hospital Digital&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Objetivos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describir el tiempo promedio de respuesta para la atenci&#243;n teledermatol&#243;gica y compararlo con el tiempo promedio de respuesta para atenci&#243;n dermatol&#243;gica presencial&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Material y m&#233;todo</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teleconsultas&#46; Se subieron 12&#46;400 teleconsultas a la plataforma de TD del MINSAL desde enero del 2011 hasta septiembre de 2017 en los servicios de salud de Valpara&#237;so-San Antonio&#44; Metropolitano Oriente&#44; Metropolitano Occidente y Valdivia&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consultas presenciales&#46; Se revis&#243; el an&#225;lisis estad&#237;stico realizado por el MINSAL seg&#250;n la Glosa 6 de febrero de 2017 <span class="elsevierStyleItalic">Lista de espera no GES y garant&#237;as de oportunidad GES retrasada</span> de la Subsecretar&#237;a de redes asistenciales&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis estad&#237;stico&#46; Se realizaron an&#225;lisis descriptivos de tendencia central y dispersi&#243;n &#40;medias y desviaciones t&#237;picas&#41;&#44; as&#237; como an&#225;lisis de frecuencias y frecuencias acumuladas&#46; Los an&#225;lisis fueron globales y diferenciados por centros&#46; Para todos los an&#225;lisis se utiliz&#243; el programa IBM <span class="elsevierStyleItalic">SPSS Statistics</span>&#44; en su versi&#243;n 24&#46; Estos fueron complementados con el an&#225;lisis estad&#237;stico realizado por el MINSAL en la Glosa 6 de febrero del 2017 de <span class="elsevierStyleItalic">Lista de espera no GES y garant&#237;as de oportunidad GES retrasadas&#46;</span></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la muestra de pacientes atendidos con TD&#44; los an&#225;lisis descriptivos indican que un 64&#37; de los participantes &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#46;936&#41; corresponden a mujeres y un 36&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46;464&#41; a hombres&#59; con una edad media de 28&#44;5 a&#241;os &#40;DT&#58; 24&#44;1&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los servicios de salud participantes&#44; el que present&#243; una mayor cantidad de teleconsultas fue el servicio de salud de Valpara&#237;so-San Antonio &#40;38&#37;&#41; junto con el Metropolitano Occidente &#40;37&#44;8&#37;&#41;&#44; como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo promedio de respuesta entre la consulta al m&#233;dico general en AP y la respuesta del teledermat&#243;logo adscrito a ese centro de AP usando TD fue de 18&#44;7 d&#237;as &#40;DT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37&#44;7&#41;&#46; De estos&#44; un 61&#44;1&#37; fueron atendidos dentro de los primeros 14 d&#237;as o menos&#44; un 26&#44;9&#37; fue atendido entre 15 y 30 d&#237;as y un 12&#37; demor&#243; m&#225;s de 30 d&#237;as en responder la teleconsulta&#46; Respecto al tiempo de respuesta promedio seg&#250;n centros de salud&#44; se observ&#243; lo descrito en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los pacientes atendidos por derivaci&#243;n cl&#225;sica y atenci&#243;n presencial&#44; se utilizaron datos estad&#237;sticos aportados por el MINSAL basados en la Glosa 6 de febrero del 2017 de <span class="elsevierStyleItalic">Lista de espera no GES y garant&#237;as de oportunidad GES retrasadas&#46;</span> De esta informaci&#243;n se calcula que&#44; de un total de 60&#46;520 nuevas consultas a dermatolog&#237;a&#44; el tiempo promedio de espera es de 341&#44;36 d&#237;as&#44; con un desglose por d&#237;as de espera seg&#250;n se observa en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo muestra el gran impacto que ha tenido la introducci&#243;n de la TD como modalidad v&#225;lida de atenci&#243;n en los tiempos de espera para acceder a la atenci&#243;n cl&#237;nica especializada&#46; Como se ha mostrado en la secci&#243;n de resultados&#44; bas&#225;ndonos en el an&#225;lisis estad&#237;stico efectuado por la Subsecretar&#237;a de Redes Asistenciales del MINSAL en febrero del 2017&#44; el usuario del sistema p&#250;blico de salud tiene que esperar alrededor de 300-400 d&#237;as para ser atendido por un dermat&#243;logo de forma presencial&#59; adem&#225;s hay un porcentaje no menor de pacientes que llevan esperando m&#225;s de 2 a&#241;os para acceder a esta atenci&#243;n m&#233;dica especializada&#46; En el &#225;mbito internacional&#44; trabajos similares han demostrado tiempos de espera promedio entre 31&#44;5 y 112 d&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#44; lo cual pone al sistema de salud chileno muy por debajo de los tiempos de espera que se logran en otros sistemas de salud&#46; Las razones por las cuales esto ocurre van m&#225;s all&#225; del alcance de este trabajo&#59; sin embargo&#44; la TD ha demostrado ser una valiosa herramienta que podr&#237;a en parte mitigar esta falencia&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se ha presentado en la secci&#243;n de resultados&#44; casi un 90&#37; de los casos de TD son resueltos en menos de 30 d&#237;as&#44; con buenos niveles de calidad y eficacia&#46; Junto con esto&#44; otros estudios chilenos han demostrado sistem&#225;ticamente buenos niveles de concordancia diagn&#243;stica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;17&#44;21</span></a>&#44; los cuales son similares a los niveles de concordancia diagn&#243;stica internacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Esto nos habla de que el programa de TD que est&#225; funcionando actualmente en Chile presenta est&#225;ndares de calidad y reproducibilidad similares a los que pueden encontrarse en otros sistemas de salud de referencia&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe destacar que los servicios de salud que registraron el menor tiempo de respuesta promedio fueron el de Valpara&#237;so-San Antonio y el de Valdivia&#46; Estos servicios de salud abarcan regiones del centro y sur de Chile&#44; donde el acceso a atenci&#243;n dermatol&#243;gica se ve dificultada por la distribuci&#243;n centralizada del recurso especializado&#46; Por otro lado&#44; los servicios de salud Metropolitano Occidente y Metropolitano Oriente&#44; que engloban a parte de la poblaci&#243;n de la capital de Chile&#44; Santiago&#44; registraron un tiempo de respuesta promedio mayor a sus contrapartes regionales&#46; Esto podr&#237;a venir justificado por el hecho de que la gran mayor&#237;a de los profesionales especializados se concentran en la capital&#44; por lo que la accesibilidad a la atenci&#243;n dermatol&#243;gica presencial ser&#237;a mucho m&#225;s r&#225;pida que en las regiones&#44; con lo cual la TD no ser&#237;a una herramienta tan explotada&#46; Con lo anterior se destaca a&#250;n m&#225;s el rol de la TD en mitigar las diferencias en la accesibilidad a la atenci&#243;n especializada que existe entre las distintas regiones de Chile y su capital&#44; Santiago&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; como ya se mencion&#243; en la introducci&#243;n&#44; los estudios internacionales muestran altos niveles de satisfacci&#243;n tanto de los usuarios como del prestador de salud hacia el sistema de atenci&#243;n TD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; lo cual sustenta a&#250;n m&#225;s su consolidaci&#243;n en el sistema de salud chileno&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; todo el proceso de derivaci&#243;n de teleconsultas podr&#237;a ser a&#250;n m&#225;s r&#225;pido&#46; Investigaciones chilenas previas han postulado que la principal causa de demora en la respuesta teledermatol&#243;gica son los tiempos entre los diferentes intermediarios de la cadena de derivaci&#243;n&#46; La demora&#44; entonces&#44; estar&#237;a en los puntos cr&#237;ticos intermedios entre la solicitud hecha por el m&#233;dico en AP y la respuesta del teledermat&#243;logo y no en la respuesta del teledermat&#243;logo en s&#237;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Por este motivo se postula que se podr&#237;a lograr una mayor tasa de resoluci&#243;n y menores tiempos de respuesta de TD si se lograra un traspaso de informaci&#243;n m&#225;s eficiente entre los diferentes nodos de la cadena de derivaci&#243;n de TD&#46; Esto podr&#237;a lograrse satisfactoriamente con protocolos de derivaci&#243;n m&#225;s sencillos&#44; simplificando los intermediarios del proceso y agilizando la derivaci&#243;n de la teleconsulta desde el SOME de AP y el SOME de atenci&#243;n secundaria&#46; Sin embargo&#44; en la actualidad se est&#225;n mejorando las estrategias de derivaci&#243;n en la implementaci&#243;n del proyecto Hospital Digital&#44; puesto en marcha en 2019&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta el explosivo crecimiento de la TD en el sistema de salud chileno&#44; es de esperar que&#44; con cada a&#241;o que pase&#44; los tiempos de espera para atenci&#243;n especializada mediante el uso de TD disminuyan&#44; lo cual sin duda tendr&#225; un gran impacto en la accesibilidad a la atenci&#243;n de especialista&#44; con una optimizaci&#243;n del uso de los recursos cl&#237;nicos y una disminuci&#243;n de los tiempos de espera para la atenci&#243;n dermatol&#243;gica&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conclusiones</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde que la TD ha sido implementada en el sistema de salud chileno como una modalidad v&#225;lida de atenci&#243;n dermatol&#243;gica y junto con la exponencial mejora en la calidad y accesibilidad a los recursos tecnol&#243;gicos&#44; la TD ha demostrado ser una herramienta eficiente&#44; que ha ayudado a disminuir los tiempos de espera para la resoluci&#243;n de los casos de dermatolog&#237;a y que ha aportado una mayor accesibilidad a la atenci&#243;n especializada para los usuarios del sistema p&#250;blico de salud&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflictos de intereses</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje de la muestra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Servicio de salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo promedio de respuesta &#40;en d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">0-14 d&#237;as en &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">15-30 d&#237;as en &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#62;30 d&#237;as en &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Valpara&#237;so-San Antonio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">70&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Occidente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Oriente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">22&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Valdivia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">29&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">X&#95;Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo de espera en d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero de nuevas consultas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37; de la muestra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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Información del artículo

ISSN: 02139251
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.piel.2019.07.001

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