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Complicaciones y secuelas dermatológicas de quemaduras en lactantes y preescolares chilenos
Dermatological complications and sequelae of burns in Chilean infants and pre-school children
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Estos agentes producen directamente destrucción celular, coagulación de proteínas y necrosis del tejido afectado, sin mediación de mecanismos inmunitarios. La magnitud de la lesión depende de la cantidad de energía involucrada, el tiempo de acción de esta y las características de la zona afectada, pudiendo generar repercusiones a nivel local o sistémico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">1-4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La población pediátrica es especialmente susceptible a sufrir quemaduras accidentales y a presentar secuelas posteriores, considerando una menor habilidad motora, piel más delgada y proporciones corporales distintas a la del adulto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Debido al potencial de crecimiento y desarrollo en los niños, es fundamental el control adecuado de las complicaciones y secuelas para evitar posibles alteraciones físicas y psicológicas que puedan afectar permanentemente a la calidad de vida y funcionalidad del paciente y su familia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la epidemiología internacional, aproximadamente un tercio de las lesiones por quemaduras en Estados Unidos ocurren en la población pediátrica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Su incidencia es aún más alta en los países en vías de desarrollo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En Chile, las lesiones por quemaduras representan entre el 6 y el 10% de las consultas en Servicios de Urgencia, de las cuales 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tercios son niños, siendo la tercera causa de hospitalización y muerte por traumatismo en población pediátrica. Los ingresos hospitalarios por quemaduras muestran un aumento significativo a expensas de los menores de 5 años y, en segundo lugar, los mayores de 60 años, explicando el 80,5% del aumento en conjunto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Según un estudio publicado en 2014, en la provincia de Santiago alrededor de un 2,62% de la población menor de 5 años había sufrido una quemadura en un período de un año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las quemaduras se pueden clasificar según el grado de profundidad en tipo A (superficiales), que involucran solo la epidermis, son secas, no tienen ampollas y pueden presentar edema. Estas quemaduras curan sin cicatriz en 3 a 5 días. Las quemaduras tipo AB (espesor parcial) afectan tanto a la epidermis como a la dermis, y pueden ser superficiales (AB-A) o profundas (AB-B). Pueden presentar ampollas, eritema, edema y dolor. Las quemaduras AB tienen la capacidad de cicatrizar si se tratan adecuadamente, pero pueden dejar secuelas estéticas o funcionales. Las quemaduras tipo B (espesor total) se presentan con gran compromiso de tejidos y ausencia de dolor debido a la destrucción de terminaciones nerviosas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La profundidad y la extensión del compromiso, en conjunto con otros elementos, determinan la evolución y las complicaciones de las quemaduras. La principal complicación local en fase aguda es la infección de la herida. Durante la fase de rehabilitación, enfocada en restaurar la capacidad funcional del paciente, las complicaciones incluyen cicatrización excesiva (cicatrices hipertróficas y queloides), desarrollo de contracturas, osificación heterotópica, leucoderma y prurito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque en Chile existe un limitado número de publicaciones que describen epidemiológicamente a los pacientes pediátricos afectados por quemaduras, en ninguna de ellas se aborda directamente la caracterización y evolución a mediano plazo de las complicaciones cutáneas. El objetivo del presente estudio es caracterizar epidemiológicamente la población y las quemaduras sufridas por lactantes y preescolares, con principal énfasis en el desarrollo y la evolución de las complicaciones y secuelas cutáneas.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un estudio de cohortes retrospectivo con base en los registros en fichas clínicas del total de niños que sufrieron quemaduras cutáneas, provenientes de la comuna de Pudahuel, Santiago de Chile, evaluados y tratados desde enero hasta diciembre del 2007 en la Corporación de Ayuda al Niño Quemado (COANIQUEM), importante centro de referencia nacional en la prevención y la rehabilitación integral de niños y adolescentes quemados.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyó a pacientes chilenos y extranjeros menores de 6 años de edad en el momento del ingreso, que sufrieron un primer episodio de quemadura cutánea, en quienes se completó entre 1 y 2 años de seguimiento, mediante registro de ficha clínica. Todos los pacientes que no cumplieron estas características fueron excluidos del estudio.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se tabularon datos demográficos (edad, sexo, estación del año en que ocurrió el accidente), etiología de la quemadura, presencia o no de adulto acompañante al momento de accidente, localización y porcentaje de superficie cutánea afectada, profundidad de la quemadura, necesidad de intervención quirúrgica y complicaciones. Los datos fueron ingresados en una planilla Microsoft Excel® (versión 16.16.2, Redmond, WA, EE. UU.).</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el año 2007 ingresaron a COANIQUEM un total de 3.375 pacientes pediátricos chilenos y extranjeros, de los cuales 1.634 tenían menos de 6 años; de estos, 273 provenían de la Comuna de Pudahuel. De estos últimos, 71 pacientes cumplieron los criterios de inclusión. El 59,2% fueron varones. La edad promedio fue de 25,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6,2 meses. El 64,8% de las quemaduras se produjo en los meses fríos del año (otoño e invierno). Las fuentes de quemadura más frecuentes fueron líquidos calientes en un 63,4% y objetos calientes en un 31%; solo 2 pacientes sufrieron quemaduras por electricidad, uno por fuego y uno por fricción. El 90,1% de los menores se encontraba acompañado por un adulto en el momento del accidente. El 88,7% de las quemaduras fueron de tipo AB y comprometieron en promedio el 2,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,1% de la superficie corporal, con un rango del 0,1 al 15%.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribución de las quemaduras según la localización en orden de frecuencia fue manos 23,3% (24 pacientes), extremidades superiores 22,3% (23 pacientes), extremidades inferiores 17,5% (18 pacientes), tronco 17,5% (18 pacientes), cabeza-cuello 10,7% (11 pacientes) y pies 8,7% (9 pacientes), dando un total de 103 localizaciones afectadas, considerando que un mismo paciente podría haber presentado quemaduras en más de una localización, con un promedio de 1,45 por paciente. La distribución de quemaduras por segmento corporal se detalla en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>. Al evaluar el lado del cuerpo quemado, existió un leve predominio del hemicuerpo derecho (51,2%).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 42,3% de los pacientes requirió cirugía en la fase aguda y ninguno presentó complicaciones tempranas relacionadas con el procedimiento. Solo un paciente presentó infección en el sitio de la quemadura durante todo el seguimiento.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de localizaciones corporales quemadas (103), el 73,7% presentó una o más complicaciones o secuelas cutáneas. Las extremidades inferiores mostraron la mayor proporción de complicaciones, presentando más de una secuela en promedio (122%), seguidas por tronco (88%) y extremidades superiores (82%); las manos resultaron proporcionalmente con menos secuelas (25%) (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2 y 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las complicaciones y las secuelas dermatológicas registradas, la formación de queloides o cicatrices hipertróficas en conjunto fue lo más frecuentemente observado (22%), hiperpigmentación (18%), hipopigmentación y prurito (14% cada una), heridas y excoriaciones (12%), infecciones (1%) y otras complicaciones (19%) (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0020">figs. 4 y 5</a>). Dentro de otras complicaciones infrecuentes se encontraron: dermatitis de contacto, quistes de inclusión y xerosis, entre otras. Hubo 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos de escabiosis que resultaron más difíciles de tratar en las zonas con secuela.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribución de las complicaciones por localización corporal afectada se presenta en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">figura 6</a>, donde se aprecia que las complicaciones más frecuentes fueron queloides y cicatrices hipertróficas en todas las localizaciones, con excepción de los pies, donde la complicación más frecuente fue la hiperpigmentación.</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis demográfico de los datos obtenidos mostró resultados similares a lo observado en otras series. Se observó predominio del género masculino a razón de 1,45:1; en la literatura se describen razones entre 1,09:1 y 1,57:1<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7,9,11-19</span></a>. Esto se podría explicar con relación a diferencias conductuales entre ambos sexos. La edad promedio fue de 2 años y 2 meses en el momento de la quemadura. La mayoría de los estudios señalan una mayor incidencia en menores de 5 años, coincidiendo con el período de mayor exploración del desarrollo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7,12,16</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Casi 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tercios de las quemaduras en nuestra serie ocurrieron en los meses de otoño e invierno, lo cual ha sido descrito igualmente en otras series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7,9,14,16</span></a>. Esto es concordante con el uso de artefactos de calefacción, chimeneas y bolsas de agua caliente, y mayor consumo de líquidos calientes en esta época del año. Esto también se ve reflejado al analizar las fuentes de quemadura más frecuentes, con predominio en nuestra serie de líquidos calientes, seguido de objetos calientes. En estudios internacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7,11,12,15,16</span></a> y nacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">13,18,19</span></a>, los líquidos calientes constituyeron la primera fuente de quemadura, donde el mecanismo más frecuente fue derrame de líquidos en la mesa. Sin embargo, en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>estudios nacionales de 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> se comunicó un aumento en la frecuencia relativa de quemaduras por manipulación de objetos calientes.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Casi la totalidad de los niños quemados se encontraban acompañados por un adulto en el momento del accidente, al igual que en estudios nacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">12,18</span></a> e internacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">20-22</span></a>, donde se expone además que la mayoría de las quemaduras ocurrió dentro del propio hogar. Esto deja en evidencia que la mayoría de estos accidentes son evitables, indicando descuido o desconocimiento del riesgo.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La superficie corporal total afectada fue en promedio del 2,4%, significativo en la población pediátrica. Del total de quemaduras en nuestro estudio, el 89% fueron de espesor parcial (tipo AB), lo cual puede estar en relación con la etiología más frecuente (líquidos calientes), que ha sido referida en otros estudios como causante de daño parcial, en contraste con las quemaduras por fuego y otras etiologías, que causan daño más profundo, con afectación del espesor total de la piel<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7,19</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las quemaduras se produjeron principalmente en las manos y las extremidades superiores (casi un 50% en conjunto), sugiriendo probablemente la participación directa del niño en la manipulación de las fuentes etiológicas, lo cual es concordante con la mayoría de las series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7,9,11,12,14,18,19</span></a>. Además, se observó un leve predominio del hemicuerpo derecho en cuanto a la proporción de quemaduras, posiblemente en relación con el lado dominante del paciente.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con relación a las complicaciones, el 42,3% de los pacientes requirió cirugía en el período agudo, en general combinando más de un procedimiento. A pesar de este alto porcentaje de procedimientos, solo un paciente presentó una complicación secundaria, que correspondió a infección de la herida operatoria. Esto sugiere que un tratamiento precoz adecuado, en un centro especializado en quemaduras, permite reducir en gran medida el riesgo de complicaciones tempranas.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En contraste, las complicaciones tardías se presentaron en casi 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cuartos de los pacientes, en un período de seguimiento de 1 a 2 años. Esto deja en evidencia la importancia del proceso de rehabilitación y el seguimiento a largo plazo. Las principales complicaciones tardías fueron alteraciones de la pigmentación (hiperpigmentación e hipopigmentación) y las cicatrices hipertróficas/queloides, siendo en conjunto las más frecuentes en todas las localizaciones corporales.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las alteraciones de la pigmentación incluyen hiperpigmentación e hipopigmentación, y se presentaron en conjunto en un 32% de los pacientes. Pueden ocurrir incluso en quemaduras de menor profundidad. Se plantea que la hipopigmentación sería secundaria al tejido cicatricial, que previene la migración de melanocitos y la transferencia de melanina; en cambio, la hiperpigmentación se produciría por la liberación de mediadores de la inflamación, con aumento de actividad de los melanocitos y mayor producción de melanina, a lo cual se suma un proceso de incontinencia pigmentaria secundario al daño de la capa basal, con aparición de melanófagos en dermis. Ambas complicaciones son particularmente relevantes en pacientes de fototipos altos, lo que explicaría su alta frecuencia y relevancia en nuestra población<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">5,23</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las cicatrices hipertróficas y los queloides se presentaron en conjunto en un 22% de los pacientes. Estas complicaciones se agrupan en una misma categoría debido a que en algunos casos no son claramente diferenciables desde el punto de vista clínico.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las cicatrices hipertróficas se producen por una exageración del proceso inflamatorio secundario a heridas crónicamente abiertas por más de 3 semanas, necrosis o infección, entre otros factores. Esto produce un aumento en la concentración de factores de crecimiento estimuladores de fibroblastos, que incrementan la producción de colágeno y matriz extracelular. Esto resulta en una cicatriz eritematosa, elevada, eventualmente pruriginosa o dolorosa, que se mantiene dentro de los límites de la herida original, y tiende a mejorar con el tiempo. Se ven de forma más frecuente y severa en quemaduras dérmicas profundas, donde se presentan en más del 50%, principalmente en áreas elásticas como la zona facial inferior, triángulo submentoniano, tórax anterior, cuello o alrededor de articulaciones. La incidencia es mayor entre 3 y 5 meses posquemadura y pueden resolverse parcialmente en un período de 12 a 18 meses, pudiendo generar alteraciones sensitivas y funcionales por rigidez y dolor. Algunas medidas permiten disminuir la incidencia de esta complicación, como el cierre precoz de las heridas, injertos o sustitutos de piel temporales o permanentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">5,24,25</span></a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los queloides se caracterizan por una síntesis excesiva y descontrolada de colágeno tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>. Esto sería secundario a aumento en la producción de factores de crecimiento, errores en el recambio del colágeno y cambios en la orientación de las fibras de colágeno secundarios a la aparición de tensión, entre otros factores. Se producen en heridas que cierran rápidamente, al contrario de las cicatrices hipertróficas. Clínicamente, se presentan como nódulos fibrosos firmes, elevados, eritematosos, eventualmente pruriginosos, que se extienden más allá de los límites originales de la herida. Usualmente, son hiperpigmentados y hasta 15 veces más frecuentes en pacientes con fototipos altos, lo que podría explicar su elevada prevalencia en nuestra serie. Aquellos secundarios a quemaduras afectan con mayor frecuencia a hombros, cuello, tórax anterior, brazos y cara. Se han descrito múltiples tratamientos, todos con resultados variables y tasas importantes de recurrencia, siendo la combinación de terapias la aproximación más adecuada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">5,24,25</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra complicación frecuente en nuestros pacientes fue el prurito (14%), que ocurre desde el momento de la cicatrización hasta los 6 a 9 meses posteriores. Entre sus causas se postulan la liberación de histamina en la fase inflamatoria, xerosis, infección de la herida (prolonga el tiempo de cicatrización), daño neuropático, mecanismos psicógenos y reacción adversa a fármacos narcóticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">5,26</span></a>.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Wurzer et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> compararon la evolución de las complicaciones de quemaduras en pacientes pediátricos al alta, a los 12 y 24 meses. Entre las complicaciones que mejoraron considerablemente se mencionan la fragilidad cutánea, la funcionalidad, alteraciones de la sensibilidad, xerosis, heridas crónicas, dolor y prurito. Sin embargo, la percepción negativa del paciente con respecto al grosor de la cicatriz se mantuvo o empeoró con el tiempo. Esto último se tradujo en cambios conductuales tendientes a ocultar las cicatrices y evitar situaciones en que pudiesen ser expuestas a otras personas. Si bien en nuestro estudio no se evaluó la percepción subjetiva de los niños, es de esperar que el impacto psicológico y conductual haya sido similar.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las limitaciones de nuestro estudio se debe considerar el menor porcentaje de superficie corporal afectada y el predominio de quemaduras de profundidad parcial, lo que podría variar el tipo, la gravedad y la frecuencia del desarrollo de complicaciones. Además, se desconoce la evolución de las complicaciones posterior al período de seguimiento establecido.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, este trabajo representa uno de los primeros estudios mundiales sobre este tema y el primero realizado en Chile. El conocimiento de esta información es fundamental para elaborar estrategias de prevención y tratamiento de las complicaciones y secuelas de las quemaduras en la población pediátrica.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1271699" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Metodología" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1176684" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1271698" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methodology" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1176683" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-03-09" "fechaAceptado" => "2019-04-01" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1176684" "palabras" => array:6 [ 0 => "Pediatría" 1 => "Quemaduras" 2 => "Complicaciones" 3 => "Queloides" 4 => "Hiperpigmentación" 5 => "Hipopigmentación" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1176683" "palabras" => array:6 [ 0 => "Paediatrics" 1 => "Burns" 2 => "Complications" 3 => "Keloids" 4 => "Hyperpigmentation" 5 => "Hypopigmentation" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las quemaduras son lesiones que comprometen la piel u otros tejidos orgánicos, causadas por distintos mecanismos. La población pediátrica es especialmente susceptible a sufrir quemaduras accidentales y a presentar secuelas posteriores. El objetivo del presente estudio es caracterizar las quemaduras sufridas por lactantes y preescolares, con énfasis en el desarrollo y evolución de las complicaciones y secuelas cutáneas.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Metodología</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio de cohortes retrospectivo con base en los registros en fichas clínicas de niños menores de 6 años de edad que sufrieron quemaduras cutáneas, en quienes se completó entre 1 y 2 años de seguimiento.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El 59,2% eran varones con una edad promedio de 25,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6,2 meses. El 64,8% de las quemaduras se produjo en otoño e invierno. Las fuentes de quemadura más frecuentes fueron: líquidos calientes (63,4%) y objetos calientes (31%). El 88,7% de las quemaduras fueron de espesor parcial y comprometieron en promedio el 2,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,1% de la superficie corporal. Las manos y las extremidades superiores fueron las localizaciones más afectadas. El 42,3% de los pacientes requirió cirugía en fase aguda. Del total de localizaciones corporales quemadas, el 73,7% presentó una o más complicaciones o secuelas cutáneas. Las extremidades inferiores mostraron la mayor proporción de complicaciones. La frecuencia de complicaciones fue: queloides y cicatrices hipertróficas (22%), hiperpigmentación (18%), hipopigmentación (14%), prurito (14%), heridas y excoriaciones (12%) e infecciones (1%).</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Esta serie constituye uno de los primeros trabajos en población pediátrica afectada por quemaduras enfocado desde una perspectiva centrada en las complicaciones. El conocimiento de esta información es fundamental para elaborar estrategias de prevención y tratamiento.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Metodología" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Burns are injuries that compromise skin or other organic tissues, caused by different mechanisms. The paediatric population is especially susceptible to accidental burns and their subsequent sequelae. This study aimed to characterise the burns suffered by infants and pre-school children, with emphasis on the development and evolution of complications and cutaneous sequelae.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methodology</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A retrospective cohort study based on clinical records of children under 6 years old who suffered skin burns, in whom 1 to 2 years of follow-up was completed.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The study included 59.2% males, and the mean age was 25.7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6.2 months. Most (64.8%) burns occur in autumn and winter. The most frequent sources of burns were: hot liquids (63.4%) and hot objects (31%). The large majority (88.7%) of the burns were of partial thickness, and covered a mean of 2.4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.1% of body surface. The hands and upper extremities were the most affected locations, and 42.3% of patients required surgery in the acute period. Of the total burned body locations, 73.7% had one or more complications or cutaneous sequelae. The lower extremities were the most affected by complications. The frequency of complications was: keloids and hypertrophic scars (22%), hyperpigmentation (18%), hypopigmentation (14%), pruritus (14%), wounds and excoriations (12%), and infections (1%).</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This series constitutes one of the first studies on the paediatric population affected by burns focused from a perspective on complications. Knowledge of this information is essential for the development of prevention and management strategies.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methodology" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2048 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 135576 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribución de quemaduras por localización corporal afectada expresado en porcentaje.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1264 "Ancho" => 2080 "Tamanyo" => 87015 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Número absoluto de quemaduras totales según la localización corporal. 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| 2022 Octubre | 6 | 6 | 12 |
| 2022 Septiembre | 4 | 6 | 10 |
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| 2020 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Enero | 2 | 6 | 8 |
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| 2019 Noviembre | 1 | 0 | 1 |