Carta clínica
Carcinoma escamoso de células fusiformes de comportamiento agresivo en un paciente trasplantado renal: reporte de un caso
Spindle cell squamous carcinoma with aggressive behavior in a renal transplant patient: Case report
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B) Neoplasia de células fusiformes dispuestas en haces largos, con pleomorfismo nuclear y presencia de mitosis (HE 40×). C) Tinción inmumohistoquímica positiva para pancitoqueratina AE1/AE3 (10×). D) p63 (10×). E) Citoqueratina 5/6 (10×).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El carcinoma escamoso de células fusiformes (CECF) es una variante poco frecuente del carcinoma de células escamosas. Fue descrita originalmente en 1935 por Martin y Stewart<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y se asoció a exposición a la radiación solar.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos a un varón de 61 años, con antecedentes de un primer trasplante renal a los 32 años y un segundo a los 58 años, en tratamiento crónico con tacrolimús, prednisona y micofenolato de mofetilo. Consultó por un tumor cupuliforme de 3 meses de evolución, de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro, en el dorso de la mano derecha, levemente hiperqueratósico y ulcerado en el centro. En la dermatoscopia destacaban vasos en horquilla en forma radiada y vasos puntiformes. Se extirpó con hipótesis diagnóstica de queratoacantoma, pero el resultado histopatológico confirmó el diagnóstico de carcinoma escamoso invasivo, de células fusiformes y ulcerado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs. 1</a>A y B), que infiltraba hasta el tejido celular subcutáneo y con imágenes de invasión perineural. El examen inmunohistoquímico fue intensamente positivo para panqueratina (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C), P63 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>D) y CK5/6 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>E) y moderadamente positivo para CD68 y actina de músculo liso. Los márgenes laterales y profundos quedaron afectados.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó entonces una ampliación quirúrgica con biopsia selectiva de ganglio centinela. El informe histopatológico fue concordante con el diagnóstico previo, evidenciándose un carcinoma escamoso pobremente diferenciado, metaplásico, sarcomatoide con matriz mixoide, mitosis frecuentes, invasión perineural y vascular sanguínea, y de nuevo el borde profundo afectado. El estudio inmunohistoquímico mostró CK34-beta positivo en la mayoría de las células; P63 positiva en células neoplásicas epitelioides; Ki67 positiva en el 70%. El estudio del ganglio centinela fue negativo en 10 ganglios identificados.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tres meses después de la cirugía, evolucionó con múltiples nódulos eritematosos, indurados y adheridos a planos profundos en el antebrazo derecho (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A). Posteriormente, en el plazo de un mes, desarrolló una recidiva evidente en el dorso de la mano derecha (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B), evidenciándose en la dermatoscopia áreas con úlceras extensas, áreas desestructuradas blanquecinas correspondientes a zonas de queratinización y polimorfismo vascular marcado (vasos en horquilla, vasos lineales irregulares y algunos vasos puntiformes [<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>C]).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una PET-TC que confirmó la presencia de metástasis ganglionares axilares derechas, subdérmicas en el antebrazo ipsolateral, pulmonares, subpleurales y en partes blandas de la pared torácica con compromiso óseo adyacente. El paciente ingresó a cuidados paliativos para manejo y alivio del dolor.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CECF afecta principalmente a personas de edad avanzada y en zonas expuestas al sol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y debido a su baja prevalencia la fisiopatología, los factores pronósticos y el riesgo metastásico no están bien establecidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Morfológicamente, se caracteriza por presentar células atípicas con forma de huso ubicadas en la dermis, constituyendo la totalidad o parte del tumor, con un componente variable de carcinoma escamoso convencional. En ocasiones, se observan células gigantes bizarras y pleomórficas, y elementos heterólogos con numerosas figuras mitóticas, infiltrando en ocasiones profundamente en la dermis, el subcutis, la fascia, el músculo y el hueso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,4,5</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales dudas diagnósticas se establecen con otras lesiones de células fusiformes, mayormente con el fibroxantoma atípico, el melanoma desmoplásico/células fusiformes, el leiomiosarcoma cutáneo y las cicatrices, que pueden variar notablemente en cuanto al pronóstico y el curso clínico. La inmunohistoquímica se ha convertido en el método esencial en el estudio patológico de estos tumores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,6</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Morgan et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> informaron una sensibilidad y una especificidad del 100% en la expresión del marcador 34bE12 en los CECF, mientras que p63, AE1/AE3, queratina de bajo peso molecular y P KER (queratinas predominantemente de peso molecular 56 y 69 kd) se encontraron presentes en el 80, el 67, el 58 y el 33% de los CECF, respectivamente. Debido a la dificultad diagnóstica, se han estudiado nuevos marcadores, como el P40, que resultó ser altamente específico, pero menos sensible en comparación con p63. Sin embargo, debe tenerse en cuenta su utilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuadros clínicos más agresivos se han correlacionado con irradiación, cicatrices de quemaduras e inmunosupresión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. El CECF (no asociados a radiación u otros factores) se considera de bajo riesgo junto con los carcinomas escamosos que se producen en las queratosis actínicas, asociado a VPH y carcinoma tricolemal, con riesgo de metástasis menor del 2%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. No obstante, los carcinomas de células escamosas asociados a VPH también denominados carcinomas verrucosos son una variante distinta de bajo riesgo, que involucra la mucosa oral (papilomatosis oral florida), la región anogenital (tumor de Buschke-Lowenstein) y la superficie plantar (epitelioma cuniculatum). Este último, ocurre principalmente en hombres blancos mayores, comúnmente en la planta del pie, inicialmente puede simular una verruga plantar, pero después se convierte en tumor grande, voluminoso y exofítico, uno de los mecanismos etiológicos descritos es la infección por VPH, especialmente los tipos 6 y 11<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. El tumor de Buschke- Lowenstein se presenta como una lesión exofítica similar a una coliflor y también se ha documentado una asociación con VPH 6 y 11, aunque hay informes de VPH de alto riesgo 16 y/o 18<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Se encontró que la recurrencia y las metástasis secundarias a carcinoma escamoso fueron más comunes en pacientes trasplantados renales en comparación con sujetos inmunocompetentes, comportándose de forma más agresiva tras un periodo de seguimiento de hasta 10 años. En este mismo trabajo, la morfología de las células fusiformes estaba presente en casi el 20% de los receptores de trasplante renal, pero en ninguno del grupo inmunocompetente, lo que llevó a proponer que los CECF en receptores de trasplante renal podrían constituir una categoría distinta específicamente asociados a inmunosupresión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, el CECF es considerado una variante de bajo riesgo, con tasas infrecuentes de metástasis. Sin embargo, en un paciente trasplantado y con inmunosupresión de larga data se debe considerar una eventual agresividad tumoral, que debe tenerse en cuenta al momento de decidir el manejo.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno de los autores declara tener conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1389 "Ancho" => 2014 "Tamanyo" => 1312952 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Epidermis con desarrollo de neoplasia de células fusiformes infiltrante en dermis (HE 10×). 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C) Dermatoscopia con múltiples vasos polimorfos (-->) y áreas desestructuradas blanquecinas (*) correspondientes a zonas de queratinización.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Spindle-cell epidermoid carcinoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "H.E. Martin" 1 => "F.W. Stewart" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Am J Cancer." 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 3 | 2 | 5 |
| 2024 Octubre | 7 | 7 | 14 |
| 2024 Septiembre | 11 | 12 | 23 |
| 2024 Agosto | 14 | 12 | 26 |
| 2024 Julio | 15 | 13 | 28 |
| 2024 Junio | 12 | 11 | 23 |
| 2024 Mayo | 14 | 13 | 27 |
| 2024 Abril | 11 | 11 | 22 |
| 2024 Marzo | 11 | 12 | 23 |
| 2024 Febrero | 11 | 6 | 17 |
| 2024 Enero | 8 | 0 | 8 |
| 2023 Diciembre | 10 | 0 | 10 |
| 2023 Noviembre | 8 | 0 | 8 |
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