Novedades
Revisión de los factores predisponentes en alopecia frontal fibrosante
Review of predisposing factors in frontal fibrosing alopecia
Georgina Vela-Florensa, Adrián Imbernón-Moya
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Severo Ochoa, Leganés, Madrid, Leganés
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Respecto a los hombres, la principal asociación con AFF se informó con el uso de fotoprotectores o cremas antienvejecimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los factores predisponentes apara s desarrollo se han barajado los siguientes.</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Predisposición genética</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la mayoría de los casos son esporádicos, se ha reportado la aparición de AFF en hermanas, con la consiguiente implicación de factores genéticos en su desarrollo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Un estudio ha demostrado una probable susceptibilidad genética en determinados loci genómicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha informado una historia familiar de AFF en el 17,7% de los individuos afectados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El modo de herencia puede ser autosómico dominante, con penetrancia incompleta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes sin antecedentes familiares y en los que la AFF aparece de forma esporádica, la modificación epigenética puede desempeñar un papel trascendental en la aparición de la alopecia y los fenotipos clínicos. Hay una fuerte evidencia en la actuación de factores ambientales y del estilo de vida sobre los mecanismos epigenéticos, influyendo en la metilación del ADN, la modificación de histonas y la expresión de micro-ARN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Hormonas sexuales</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las hormonas sexuales deben constituir un potencial factor etiopatogénico en la mayoría de las mujeres posmenopáusicas, donde los inhibidores de 5α-reductasa parecen mostrar eficacia en el tratamiento. Los andrógenos están más comúnmente implicados en la patogénesis de la pérdida de cabello tipo alopecia androgénica (AGA), mientras que el papel de los estrógenos sigue siendo controvertido, tanto en el crecimiento como en la pérdida de cabello<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AFF también presenta relación con el historial ginecológico, con la disregulación hormonal que se experimenta durante el embarazo y la lactancia, en mujeres con antecedentes de ooforectomía, con el uso de THS, y la toma de raloxifeno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio registró un mayor número de casos de AFF en pacientes con historial de histerectomía, cáncer de mama, así como con el uso de tamoxifeno. Por el contrario, el uso de DIU podría suponer un factor protector para el desarrollo de AFF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Enfermedades autoinmunes</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La participación de respuestas inflamatorias inmunológicas proporciona un papel fundamental en los mecanismos patogénicos de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se ha visto asociada a algunas enfermedades autoinmunes como el hipotiroidismo, el vitíligo, la rosácea, el lupus discoide eritematoso cutáneo y sistémico, el síndrome de Sjörgen, la artritis reumatoide y la polimiositis.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Factores ambientales</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Destacan una serie de factores ambientales que pueden contribuir al desarrollo de la enfermedad, como el uso de protectores solares faciales, las cremas hidratantes, las cremas antienvejecimiento, los tintes capilares, el hábito tabáquico, el consumo de alcohol, la exposición ocupacional a compuestos alquilfenólicos o a ciertos disolventes orgánicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los mecanismos patogénicos, sobresale una serie de eventos clave necesarios para la destrucción permanente del folículo piloso, como la inflamación mediada por linfocitos Th1, el agotamiento del receptor gamma (PPAR-c) activado por el proliferador de peroxisomas y la transición epitelio-mesenquimatosa debido a la expresión del factor de transcripción SNAIL-1, represor transcripcional de la E-cadherina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de diversos estudios apoyan la existencia de una asociación significativa entre la AFF y el uso regular de productos faciales, entre los que se incluyen las cremas hidratantes y los fotoprotectores, tanto en mujeres como en hombres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se desconoce el modo de interacción con la fisiopatología de la AFF, pero se sugiere que el filtro solar podría ingresar en el interior del infundíbulo folicular provocando una reacción inmunitaria por un mecanismo de dermatitis de contacto alérgica debido a determinados productos químicos. Del mismo modo, es favorecido por la baja producción de sebo en las mujeres posmenopáusicas que reducen la eliminación de sustancias exógenas del infundíbulo, contribuyendo a que aumente el riesgo de inflamación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Principalmente, se ha informado de asociaciones significativas entre mujeres con AFF y el uso diario de fotoprotectores en comparación con los controles sin AFF (el 48% frente al 24%), y además resulta que las mujeres con AFF pertenecen a un mayor estatus socioeconómico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afectación de AFF también se ha asociado en mayor frecuencia con el uso regular de humectantes; sin embargo, dichos productos son utilizados por la mayoría de las mujeres y, por tanto, no se puede mostrar un aumento diferencial significativo entre mujeres con AFF y el grupo control<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe de tener en cuenta que multitud de cremas hidratantes y bases de maquillaje contienen filtros solares ultravioleta, al igual que diversos productos capilares. Por lo que ciertos productos químicos podrían ser los causantes de la patogénesis de la enfermedad. Los más frecuentemente aislados son la benzofenona 4, el salicilato de bencilo (también utilizado en fragancias) y el metoxicinamato de etilhexilo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8,10</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio reunió a un grupo de pacientes varones con AFF e informó de que tanto el uso de cremas hidratantes faciales como de fotoprotectores fue estadísticamente más significativo en aquellos varones afectados de AFF con respecto a los controles (el 71 y el 11%, respectivamente)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De esta forma, se interpreta una destacable relación temporal en el uso de filtros solares por parte de la población con el aumento aparente de la incidencia de AFF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Tabaco y alcohol</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio de 72 mujeres con AFF con una edad media de 61 años informó de una mayor prevalencia de AFF grave entre los no fumadores. Se encontró que la exposición al tabaco desempeñaba un papel protector en la severidad de la enfermedad con una AFF menos grave, lo que se correlaciona con la menor frecuencia de fumadores dentro de la población de AFF. Asimismo, se registró un mayor número de casos de AFF entre los no bebedores, desplazando así el alcohol como un posible factor etiopatogénico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. MacDonald et al. también reportaron un menor porcentaje de AFF entre los pacientes fumadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Estatinas</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio reportó que la toma de las estatinas multiplica por 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>el riesgo de desarrollar AFF. Se puede confirmar la estabilización de la alopecia con la retirada posterior del fármaco y en algunos de ellos se reactiva el cuadro con su reintroducción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Exposición a agentes químicos</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio de la Universidad de Miami investigó a aquellos pacientes que remitían con pruebas de parches positivas e informaron de que las dermatosis preexistentes más comunes fueron AGA, efluvio telógeno agudo, efluvio telógeno crónico, dermatitis seborreica y alopecia areata. Los trastornos del cuero cabelludo incluían psoriasis, dermatitis psoriasiforme del cuero cabelludo, liquen plano, alopecia areata, dermatitis atópica y AFF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con frecuencia revelan en consulta síntomas en el cuero cabelludo de tipo prurito, ardor y tricodinia. Suelen ser el resultado de una dermatitis de contacto alérgica y muchos de ellos revelan una enfermedad subyacente.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siempre debe de tenerse en cuenta la posible predisposición alérgica a determinados agentes químicos que suelen encontrarse en los distintos materiales capilares de uso cotidiano<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">1,14</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios estudios han revelado aquellos agentes químicos más frecuentemente aislados en las pruebas de parches, entre los que destacan algunos metales, como el níquel y el cobalto, que se encuentran en broches, horquillas, tintes capilares y cepillos para el cabello. Otros, como el bálsamo de Perú y la mezcla de fragancia, se encuentran en champús, acondicionadores y geles para el cabello. El propilenglicol también se ha aislado como alérgeno en determinados medicamentos tópicos capilares, como el minoxidil<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">1,15</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las causas más frecuentes de dermatitis de contacto del cuero cabelludo en los pacientes incluyeron cepillos y peines, rulos y broches para el cabello, tintes capilares, champús, acondicionadores, geles o aceites para el cabello, así como productos para el cabello de uso permanente. En los tintes capilares se hallaron alérgenos como p-aminoazobenceno, parafenildiamina y tolueno-2,5-diamina, los cuales fueron los más prevalentes en su población de pacientes.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto el cobalto como el níquel son los alérgenos más comunes. El 80% de los individuos aproximadamente que presentan sensibilidad al cobalto tienen sensibilidad concomitante a otros metales, siendo el más predominante el níquel. Otros de los grandes alérgenos destacados son las fragancias, que aparte de los productos capilares, también se han hallado en productos de aromaterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Mastocitosis</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito pocos casos de pacientes con mastocitosis indolente que se manifiesta como alopecia cicatricial, pero es un hallazgo relativamente improbable que se ha informado con poca frecuencia en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los mastocitos se encuentran principalmente en la piel y en el revestimiento del árbol broncopulmonar y el tracto gastrointestinal. Los gránulos característicos de estas células contienen una variedad de mediadores inflamatorios, que normalmente se liberan solo después de la estimulación apropiada. Los gránulos están compuestos por enzimas proteolíticas potentes, como la triptasa, y por una relativa variedad de mediadores inflamatorios que incluyen PGD2 e histamina. Se piensa que estos mediadores desempeñan un papel en las reacciones alérgicas, la fibrosis, la artritis, la angiogénesis y la cicatrización de las heridas.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biopsia del cuero cabelludo de un paciente reveló un infiltrado inflamatorio perifolicular compuesto principalmente de mastocitos revelados mediante la tinción de triptasa. La predominancia de los mastocitos en la biopsia llevó a realizar la determinación de N-metilhistamina en la orina, que resultaron ser elevados y confirmaron el diagnóstico de mastocitosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos estudios defienden la exposición del diagnóstico de mastocitosis en pacientes con alopecia cicatricial debido a que apoyan la idea del papel patogénico de los mastocitos en el desarrollo de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">16,17</span></a>.</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Nuestra experiencia. Estudio descriptivo transversal</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro centro, llevamos a cabo un estudio descriptivo transversal. Se incluyó a 80 mujeres posmenopáusicas distribuidas en un grupo de 40 pacientes diagnosticadas de AFF y AGA (grupo A) y en otro de 40 pacientes afectadas únicamente de AGA (grupo B) para valorar el uso de cosméticos para el cuidado facial, tintes capilares y fotoprotectores. Las pacientes tenían edades comprendidas entre los 50 y 80 años. El grupo de mujeres con AFF presentan un mayor uso de fotoprotectores (55%; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22) con respecto al grupo afectado exclusivamente por AGA (50%; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20). El empleo de tintes capilares fue mayor en el grupo B (70%; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28) frente al grupo A (62,5%; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25). En el caso de los cosméticos, se observó un mayor uso en el grupo con AFF (50%; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19) respecto al grupo de mujeres con AGA exclusiva (30%; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12). Como limitaciones, presenta un número limitado de pacientes sin haber realizado un análisis estadístico.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conclusiones</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La compleja patogenia de la AFF está aún por dilucidar y se han postulado varias causas y asociaciones, entre los que destacan: factores genéticos, farmacológicos, ambientales, hormonales, sociales, laborales, estilo de vida, hábitos tóxicos y de dieta. Varios factores puede influir sobre el desarrollo de la AFF como la susceptibilidad genética, los productos para el cuidado facial como los cosméticos y los fotoprotectores, así como ciertos agentes químicos encontrados en los tintes capilares, champús y fragancias, determinados eventos ginecológicos y obstétricos, la toma de estatinas y la mastocitosis.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, son necesarios nuevos estudios de investigación que abarquen un número mayor de pacientes para dilucidar el papel exacto de los factores predisponentes estudiados.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Financiación</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hemos recibido financiación.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conflicto de intereses</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Predisposición genética" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Hormonas sexuales" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Enfermedades autoinmunes" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Factores ambientales" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Tabaco y alcohol" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Estatinas" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Exposición a agentes químicos" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Mastocitosis" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Nuestra experiencia. 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