Carta clínica
Granuloma anular en áreas fotoexpuestas. Una localización infrecuente
Granuloma annulare in photo-exposed areas. An unusual location
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B) En el estudio histológico de las lesiones se observan zonas de paraqueratosis y seudoepiteliomatosis que se extiende hacia la dermis englobando el material a expulsar compuesto de detritus celulares, fibras colágenas rotas y restos de pigmento (hematoxilina-eosina ×40).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Brenda Gentile, Lorena Flores, Florencia Suarez Módica, Alicia Carolina Innocenti" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Brenda" "apellidos" => "Gentile" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Lorena" "apellidos" => "Flores" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Florencia" "apellidos" => "Suarez Módica" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Alicia Carolina" "apellidos" => "Innocenti" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925119303028?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000003500000006/v1_202006050613/S0213925119303028/v1_202006050613/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta clínica</span>" "titulo" => "Granuloma anular en áreas fotoexpuestas. 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Sin embargo, el GA en áreas fotoexpuestas es infrecuente.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 51 años con antecedentes de sobrepeso y fototipo III de Fitzpatrick consultó por la aparición de lesiones asintomáticas en el tórax y en el dorso de los antebrazos y de las manos desde hacía 2 años. La paciente no refería exposición solar habitual, empeoramiento con la misma, ni predominio estacional. A la exploración se observaban lesiones de distribución simétrica y bilateral en forma de pápulas eritematosas formando placas anulares, más numerosas en el dorso de ambas manos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs. 1</a>A y B). La biopsia de las lesiones de la mano reveló una dermatitis granulomatosa linfohistiocitaria en la dermis con depósitos de mucina (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). La analítica con hemograma, bioquímica general (incluyendo glucemia y perfil lipídico), hemoglobina glicosilada y función tiroidea fue normal, y los anticuerpos ANA fueron negativos. Se inició tratamiento con corticoides tópicos e hidroxicloroquina 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h con resolución 6 meses después (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs. 1</a>C y D).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El GA presenta distintas variantes clínicas. La forma localizada es generalmente asintomática y suele aparecer antes de los 30 años, afectando más a las mujeres. La variante generalizada, el 8-15% de los casos, afecta a adultos de edad media y ancianos. Se define por la presencia simultánea de 10 o más lesiones, en el tronco y en las extremidades. Mientras que la variante localizada suele ser autolimitada, la generalizada es más persistente y resistente a los tratamientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Histológicamente, consiste en una dermatitis granulomatosa caracterizada por degeneración focal de las fibras de colágeno y elásticas, infiltrado linfohistiocitario perivascular intersticial en la dermis superior y media y depósito de mucina. Puede adoptar un patrón intersticial, el más común, y en empalizada.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El GA en áreas fotoexpuestas es infrecuente. Los primeros casos fueron descritos por Stankler el al. en 1967, en una serie de pacientes con GA generalizado, representando el 10,6%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Posteriormente, en otra serie de 100 casos de GA generalizado, un 5% se limitaban a estas localizaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Desde entonces, se han descrito casos aislados, la mayoría en adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4–11</span></a>. En algunos, las lesiones eran desencadenadas tras fotoexposición<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">2,4,5</span></a>. Dos pacientes presentaron múltiples comedones abiertos en las lesiones de GA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">6,10</span></a>, y otro quistes de <span class="elsevierStyleItalic">milium</span> y cicatrices tras su resolución<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. No se han hallado alteraciones en la dosis eritematosa mínima para UVA, UVB y luz visible<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">5,8</span></a> excepto en un paciente con GA fotoinducido por paroxetina, observándose disminuida para UVB con relación al fármaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Histológicamente, puede observarse elastofagocitosis, pero focal y leve<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general, la causa del GA es desconocida. Se han postulado factores infecciosos, vacunas, traumas, enfermedades endocrinas y tumores. En el caso del GA fotoexpuesto, se desconoce si la fotoexposición es un factor desencadenante provocando daño en las fibras elásticas y colágenas con fagocitosis secundaria, hallazgo típico del GA. La presencia de comedones abiertos en algunos, podría deberse al daño en las fibras elásticas y el colágeno provocando pérdida del soporte folicular con formación de los mismos, análogo a la elastosis solar que ocurre en el síndrome de Favre-Racouchot y los comedones seniles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">6,10</span></a>. Sin embargo, la fototerapia es una de las opciones terapéuticas del GA generalizado.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los diagnósticos diferenciales destaca el granuloma elastolítico anular de células gigantes, previamente denominado granuloma actínico, considerado por algunos autores como una variante del GA afectando la piel fotoexpuesta. Es poco frecuente y se caracteriza por placas eritematosas anulares de centro atrófico e hipopigmentado. Histológicamente presenta un infiltrado granulomatoso sin empalizada compuesto por linfocitos, histiocitos y células gigantes con marcada fagocitosis de fibras elásticas, ausencia de necrobiosis colágena y de mucina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4,6</span></a><span class="elsevierStyleItalic">.</span> La dermatitis granulomatosa intersticial es un trastorno infrecuente relacionado con distintas enfermedades y fármacos que clínica e histológicamente puede confundirse con un GA generalizado, aunque no se ha descrito limitada a áreas fotoexpuestas. Este trastorno presenta una infiltración intersticial difusa afectando la dermis principalmente reticular, con áreas en empalizada compuesta por linfocitos e histiocitos, algunos con atipia, neutrófilos y eosinófilos; se acompaña de degeneración del colágeno<span class="elsevierStyleItalic">,</span> con escasa mucina. Sin embargo, en la variante intersticial del GA, los cambios son más focales, el infiltrado se localiza en dermis papilar y media, y presenta mucina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. El granuloma multiforme es una enfermedad granulomatosa crónica cutánea que aparece en adultos de países africanos, principalmente mujeres. Se caracteriza por placas pruriginosas anulares y eritematosas de bordes sobreelevados, de mayor tamaño que en el GA, afectando áreas fotoexpuestas, que dejan hipopigmentación residual. Histológicamente presenta necrobiosis focal rodeada de un denso infiltrado granulomatoso con histiocitos, linfocitos y células gigantes multinucleadas numerosas y prominentes, simulando lepra tuberculoide y ausencia de mucina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Aunque la sarcoidosis, puede presentarse como placas anulares, la variante fotosensible es excepcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el tratamiento del GA en áreas fotoexpuestas se recomiendan principalmente antipalúdicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a> con buena respuesta, pero con recaídas al suspenderlos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1254 "Ancho" => 1674 "Tamanyo" => 294566 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A y B) Pápulas eritematosas de distribución simétrica y bilateral, formando placas anulares, en el dorso de ambas manos y tórax. 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C) Área de colágeno degenerado con incremento de mucina (hierro coloidal, ×40).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Granuloma Annulare: A Focused Review of Therapeutic Options" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J. Wang" 1 => "A. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 2 | 2 | 4 |
| 2024 Octubre | 7 | 7 | 14 |
| 2024 Septiembre | 11 | 12 | 23 |
| 2024 Agosto | 15 | 10 | 25 |
| 2024 Julio | 17 | 15 | 32 |
| 2024 Junio | 11 | 11 | 22 |
| 2024 Mayo | 14 | 13 | 27 |
| 2024 Abril | 11 | 11 | 22 |
| 2024 Marzo | 12 | 10 | 22 |
| 2024 Febrero | 12 | 6 | 18 |
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| 2023 Diciembre | 10 | 0 | 10 |
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| 2020 Febrero | 1 | 2 | 3 |
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