Mycoplasma genitalium: un patógeno emergente en las consultas de ITS | Piel. Formación continuada en dermatología

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Las guías europeas para el manejo de las infecciones por M. genitalium, publicadas en 2016, recomiendan fuertemente el uso de ensayos diagnósticos combinados para la detección adicional de mutaciones de resistencia a macrólidos de forma que puedan guiar al clínico en la terapia adecuada. Además, debido a la extendida urgencia de resistencia a macrólidos y fluoroquinolonas, el documento destaca la necesidad de un control microbiológico postratamiento a las, como mínimo, tres semanas desde el inicio del tratamiento. EPI: enfermedad pélvica inflamatoria; PC: prostatitis crónica. a Las guías británica (BASHH) y australiana (ASHA) recomiendan unas dosis más elevadas de azitromicina; 1g el primer día seguido de 500mg los días 2-3 (2g en total), y 1g el primer día seguido de 500mg los días 2-4 (2,5g en total), respectivamente. Además destacan el uso de doxiciclina (100mg dos dosis diarias durante una semana) previo a la instauración del macrólido o la fluoroquinolona. b A diferencia de la guía europea con respecto a la duración del tratamiento con moxifloxacino; la BASHH recomienda 10 días frente a 7 que recomienda la ASHA. c No existe una asociación clara entre M. genitalium y la prostatitis crónica. No obstante, en caso de considerarse, debería probablemente manejarse como la infección complicada. d Según la BASHH, en casos de proctitis severa en las que se establece M. genitalium como etiología probable, podría emplearse la pauta para infecciones complicadas." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónMycoplasma genitalium(M. genitalium) se aisló por primera vez en 1981, a partir de frotis uretrales de hombres con uretritis no gonocócicas (UNG)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">1</a>. Desde su descubrimiento, M. genitalium ha sido reconocido como una causa frecuente de uretritis en hombres y se ha asociado con diferentes síndromes genitales, también en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">2</a>. A pesar del notable potencial patogénico de la bacteria, las resistencias antibióticas son la principal preocupación en M. genitalium. Debido a la actual magnitud de resistencia a macrólidos a nivel mundial y la creciente aparición de resistencia a fluoroquinolonas en muchos países<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">3</a>, la infección por M. genitalium podría pronto ser intratable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">4</a>. Aunque el diagnóstico ha mejorado considerablemente desde el uso de las primeras técnicas de amplificación de ácidos nucleicos (TAAN)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">5</a>, M. genitalium es todavía un patógeno infradiagnosticado en muchas regiones de Europa y España. Además, muy pocos laboratorios disponen de ensayos capaces de detectar M. genitalium y marcadores genotípicos de resistencia a macrólidos, de forma que muchos clínicos siguen utilizando azitromicina a ciegas a pesar de su limitada eficacia en muchos casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">6</a>. Aunque la detección y tratamiento de M. genitalium en individuos asintomáticos puede sin duda reducir su prevalencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">7</a>, los expertos actualmente abogan por evitar el cribado poblacional de la infección debido a la falta de evidencias científicas que justifiquen este procedimiento y a la preocupante urgencia de resistencias antibióticas en M. genitalium, especialmente a macrólidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">8</a>.El objetivo principal de la revisión es actualizar al lector en los temas de mayor relevancia relacionados con las infecciones por M. genitalium, orientado siempre desde el ámbito nacional. El manuscrito también pretende servir de ayuda y soporte en la lucha contra las infecciones de transmisión sexual (ITS) de todos aquellos profesionales de la dermatología, las enfermedades infecciosas o la atención primaria.MetodologíaEl manuscrito es una revisión narrativa de la literatura publicada hasta el año 2018. Para ello, se ha realizado una búsqueda en PubMed empleando el término «Mycoplasma genitalium». De los estudios seleccionados inicialmente; solo aquellos trabajos relevantes, publicados en revistas con peer-review y escritos en inglés, fueron incluidos en la revisión.PatogénesisLos Mycoplasmas son los microorganismos más pequeños capaces de crecer en medios libres de células. A diferencia de otras bacterias, los Mycoplasmas carecen de pared celular y su interacción con el entorno se produce mediante una membrana celular rica en colesterol. Además, a través de reducciones evolutivas de su material genético, el genoma de 580kb de M. genitalium es uno de los más reducidos del mundo bacteriano. En consecuencia, la capacidad metabólica de M. genitalium es limitada y depende de un huésped para la obtención de nutrientes que permitan su supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">2</a>. La intrigante morfología de M. genitalium debe su origen a la existencia de una red interna de proteínas que se organizan formando un citoesqueleto sorprendentemente complejo para la simplicidad genética de estas bacterias. Efectivamente, estas bacterias tienen forma de matraz o botella, y presentan una protrusión polar característica denominada organela terminal, que ejerce un papel fundamental en la adhesión celular, la motilidad y la división celular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">2</a>. Las proteínas P110 y P140 (también conocidas como MgpC y MgpB, respectivamente) se concentran recubriendo la superficie externa de la organela terminal y son responsables de reconocer los receptores celulares que permiten el reconocimiento de células diana y su posterior infección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">9</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Como en muchas otras infecciones bacterianas, el delgado equilibrio entre el patógeno y el sistema inmune determina el establecimiento y la persistencia de la infección por M. genitalium en sus tejidos diana. Brevemente, la bacteria está bien asociada con los procesos inflamatorios de uretritis en hombres y cervicitis en mujeres. La adhesión de M. genitalium a la célula epitelial huésped desencadena señales de respuesta inflamatoria aguda que resultan en un reclutamiento leucocitario en el lugar de la infección. Debido a la ausencia de citotoxinas conocidas, son probablemente las numerosas lipoproteínas externas de M. genitalium las que en mayor medida contribuyen a la potente respuesta proinflamatoria. Además, la infección por M. genitalium también provoca una respuesta sistémica humoral, principalmente frente a las proteínas P110 y P140<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">10</a>. De hecho, estos anticuerpos específicos se pueden detectar en la mucosa del tracto genital, aunque no existe evidencia de que esta respuesta confiera protección frente a posteriores reexposiciones del huésped a M. genitaliu.A pesar de la clara inducción de las respuestas inmunes innata y adaptativa frente a la infección, M. genitalium posee una habilidad notable para evadir las defensas del huésped y persistir dando lugar a infecciones urogenitales crónicas, especialmente en mujeres. En primer lugar, la posible localización intracelular de la bacteria en las células epiteliales constituye una estrategia importante para evadir la respuesta inmune, principalmente frente a la fagocitosis de los macrófagos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">2</a>. Por otro lado, en el genoma de M. genitalium encontramos el operón MgPa, que incluye los dos genes que codifican para las proteínas (P110 y P140), y también 9 regiones MgPar que contienen copias de diferentes fragmentos variables de los genes mgpB (MG_191) y mgpC (MG_192) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">11</a>. Mediante recombinación homóloga, secuencias presentes en los MgPars pueden incorporarse en los genes codificantes de las adhesinas del operón MgPa, dando lugar a variantes proteicas nuevas que en algunos casos no podrán ser reconocidas por el sistema inmunitario. Este sofisticado sistema de variación antigénica permite generar un número ilimitado de variantes de las proteínas P110 y P140, las cuales representan dianas preferentes del sistema inmunitario. La sorprendente capacidad de M. genitalium de generar variantes de sus principales adhesinas y evadir el sistema inmune constituye una de las principales armas de este patógeno para persistir en el huésped y dar lugar a infecciones potencialmente crónicas.EpidemilogíaPrevalenciaA pesar de la indiscutible magnitud de la infección, pocos estudios han estimado la prevalencia e incidencia de M. genitalium, especialmente debido a la falta de acceso a las herramientas diagnósticas adecuadas. Además, la enorme variabilidad metodológica de estos trabajos, en términos de población a estudio, muestreo y diagnóstico, dificulta el entendimiento de la carga global de la enfermedad por M. genitalium<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">12</a>. Así, futuras investigaciones en esta línea han de contextualizar la metodología para limitar los posibles sesgos y generar parámetros epidemiológicos precisos para la comunidad médica.En conjunto, la prevalencia de M. genitalium oscila entre el 1% y el 4% en población general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">13</a>. No obstante, estas estimaciones pueden variar ampliamente entre el 0% y el 48% dependiendo de si la población estudiada incluye sujetos de alto o bajo riesgo para la adquisición de una infección de transmisión sexual (ITS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">12</a>. Cabe destacar además que M. genitalium no es una infección de declaración obligatoria.TransmisiónAunque M. genitalium se detectó y aisló tradicionalmente de muestras anogenitales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">1</a>, su transmisibilidad en las relaciones sexuales no se postuló hasta comienzos de los 2000 estudiando la tasa de concordancia de la infección entre parejas sexuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">14</a>. Poco después, esta ruta de transmisión fue evidenciada empleando un método de tipado molecular basado en la secuenciación de una región conservada de 281 pb del gen mgpB (MG_191) en 79 muestras positivas de 19 parejas sexuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">15</a>.En la actualidad, es ampliamente aceptado que M. genitalium es una ITS. Aunque el sexo vaginal podría ser la principal vía de transmisión en términos de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">16</a>, probablemente el sexo anal entre hombres que tienen sexo con hombres (HSH) constituye la ruta de transmisión más frecuente debido a la mayor endemicidad de M. genitalium en esta población<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">17</a>. En este sentido, diversos trabajos han registrado prevalencias más elevadas de infección uretral en hombres que tienen sexo vaginal en comparación con HSH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">16</a>. Además, el curso a menudo subclínico de las infecciones en vagina y, especialmente, en recto hace de ambas localizaciones un reservorio frecuentemente inadvertido de M. genitalium. Aunque el contacto orogenital se ha propuesto como otra posible ruta de transmisión, es muy poco probable que esta vía contribuya de forma significativa a la propagación de M. genitalium debido a que la presencia y viabilidad del microorganismo en la orofaringe es despreciable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">18</a>.El papel de M. genitalium sobre algunos efectos adversos en el embarazo continúa siendo un tema aún poco conocido y controvertido. En este sentido, la literatura enfocada a la asociación de M. genitalium con complicaciones obstétricas es poco consistente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">19</a>, y la transmisión vertical de la infección no se ha estudiado de forma sistemática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">20</a>. No obstante, la posible implicación de este patógeno en el aborto espontáneo o las infecciones perinatales supone una enorme preocupación que, sin duda, precisa ser dilucidada con el objetivo de implementar distintas estrategias preventivas. Algunas investigaciones han detectado también M. genitalium en líquido sinovial de individuos con artritis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">21</a>. Sin embargo, aunque la translocación hematógena de la bacteria ha sido documentada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">22</a>, las infecciones articulares por M. genitalium deben considerarse con extrema cautela a la espera de una mayor evidencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">2</a>.La conciencia alrededor de la infección por M. genitalium ha mejorado exponencialmente durante la última década (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), pero existe todavía una enorme incertidumbre en relación a la historia natural de la infección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">23</a>. El riesgo de adquirir la infección durante el acto sexual, la persistencia y el aclaramiento espontáneo de la infección, y, en definitiva, el número reproductivo básico (R0) son algunos de los parámetros fundamentales si, por ejemplo, se quieren proponer estrategias de cribado.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>SíntomasDesde que se identificó por primera vez en hombres con UNG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">1</a>, M. genitalium ha sido asociado con esta patología en hombres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">2</a>. Aunque en menor medida, M. genitalium se considera también un patógeno importante en el contexto de la salud reproductiva femenina ya que se ha relacionado con distintos síndromes genitales y complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295">19,24</a>. A pesar de la notable implicación de M. genitalium en múltiples ITS, la gran mayoría, especialmente en mujeres, son asintomáticas y autolimitadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">25</a>. En este sentido, el desarrollo de síntomas en ciertos individuos podría estar relacionado con la virulencia de algunas cepas o una respuesta inmune exagerada por parte del huésped. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> muestra un resumen respecto a la evidencia de las distintas condiciones patológicas asociadas a la infección por M. genitalium.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>HombresLa uretritis, tanto aguda como crónica, es la manifestación clínica más frecuente de la infección por M. genitalium<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">2,12</a>. De hecho, este patógeno es la segunda causa de UNG después de Chlamydia trachomatis (C. trachomatis), siendo responsable de entre el 15% y el 20% de los casos. Esta inflamación de la uretra puede cursar de forma subclínica o, por el contrario, desarrollar síntomas como secreción uretral, disuria, irritación del pene o malestar uretral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">26</a>. Aunque el periodo de incubación en el desarrollo de la uretritis por M. genitalium es desconocido, la baja tasa de replicación del microorganismo genera, presumiblemente, un periodo prolongado entre el establecimiento de la infección y el inicio de los síntomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">2</a>.Las infecciones rectales por M. genitalium, principalmente en HSH, son frecuentes, oscilando entre el 2% y el 5%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">16</a>. No obstante, aunque se han descrito casos de proctitis sintomáticas por M. genitalium, especialmente si existe una elevada carga bacteriana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">27</a>, la mayoría de las infecciones son asintomáticas. En este sentido, el recto es un importante reservorio silente de la infección por M. genitalium, especialmente en población HSH, favoreciendo probablemente la aparición y acumulación de resistencias antibióticas en esta subpoblación. Sin embargo, la detección rutinaria de M. genitalium en recto es controvertida, y a día de hoy no está recomendada, debido a que daría lugar a un efecto cribado de facto con posibles consecuencias perjudiciales en términos de resistencias antimicrobianas y abuso de antibióticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">8</a>. Por lo tanto, la detección de M. genitalium en recto debería solo considerarse en individuos con proctitis, siempre descartando previamente patógenos anorrectales típicos como Neisseria gonorrhoeae (N. gonorrhoeae), C. trachomatis (especialmente aquellos genotipos de linfogranuloma venéreo), Treponema pallidum y los virus herpes simple<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">6</a>.La balanitis y la postitis son la inflamación del glande y el prepucio, respectivamente, aunque con mucha frecuencia estos síndromes ocurren simultáneamente (balanopostitis). M. genitalium se ha asociado solo tímidamente con esta condición<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">28</a>. A pesar del indudable papel de esta bacteria en la uretritis crónica, no existe una asociación clara entre M. genitalium y la prostatitis crónica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">2</a>. Finalmente, M. genitalium podría causar epididimitis a través de un ascenso de la bacteria a lo largo de la uretra aunque los trabajos al respecto son muy escasos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">29</a>. En este sentido, la infertilidad relacionada con M. genitalium en el hombre podría entenderse en el contexto de una complicación asociada a la epididimitis, cuya asociación es además discutible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">12</a>.MujeresAunque la implicación de M. genitalium en ciertos desórdenes genitales en la mujer es menos consistente, la bacteria está asociada con distintos síndromes inflamatorios en el aparato urogenital inferior femenino, incluyendo la cervicitis y la enfermedad pélvica inflamatoria (EPI)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">2,12,24</a>.Típicamente, la secreción anormal de la vagina es producida por la vaginosis bacteriana, la vaginitis aeróbica, la candidiasis o la tricomoniasis. No obstante, otros síndromes también frecuentemente asociados con la actividad sexual, como la cervicitis, pueden causar de la misma manera un flujo vaginal anómalo. A diferencia de Mycoplasma hominis, la asociación entre M. genitalium y las disbiosis de la microbiota vaginal es extremadamente controvertida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">2,24</a>. Por el contrario, la asociación entre la infección por M. genitalium y la cervicitis (caracterizada por la secreción vaginal y el sangrado vaginal intermenstrual/poscoital) es actualmente aceptada, si bien está limitada por la ausencia de estudios robustos al respecto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">2,12,24</a>.Típicamente, la EPI se produce por el ascenso de bacterias desde el tracto genital inferior hasta el útero, las trompas de Falopio y los ovarios. De este modo, la cervicitis es con frecuencia un antecedente de EPI. Además de N. gonorrhoeae, C. trachomatis y microorganismos de la flora vaginal, M. genitalium es reconocido como causa de EPI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">2,12,24</a>. El potencial de causar efectos adversos en el embarazo e infertilidad es otro de los aspectos clave a la hora de determinar la importancia de M. genitalium. La asociación entre el microorganismo y estas complicaciones obstétricas es poco consistente, y probablemente esté relacionada con secuelas a largo plazo de infecciones en el tracto genital superior, como la EPI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">2,12,24</a>. Cabe destacar además que al igual que para C. trachomatis, la infección por M. genitalium en mujeres cursa principalmente de forma asintomática por lo que estas complicaciones pueden aparecer tras una EPI «silenciosa».Aunque no existen estudios en relación a la infección rectal por M. genitalium en mujeres, es probable que este asunto precise de consideraciones muy similares a las descritas previamente en hombres.M. genitalium e infección VIHOtro aspecto importante en M. genitalium es su asociación con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Aunque los estudios al respecto son muy limitados, se cree que la infección bacteriana podría favorecer la adquisición del VIH a través de procesos inflamatorios que dañan la mucosa protectora anogenital y favorecen la entrada del virus durante una exposición<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">2</a>.Otras posibles manifestaciones clínicasLa artritis reactiva (o síndrome de Reiter) es una inflamación estéril de las articulaciones desencadenada por una infección, generalmente de origen gastrointestinal o genital. Cuando esta condición está provocada por una ITS, generalmente infecciones del tracto genital inferior, se denomina artritis reactiva de adquisición sexual (ARAS). Aunque C. trachomatis y N. gonorrhoeae son las infecciones más frecuentemente asociadas a este síndrome, algunas observaciones sugieren que M. genitalium y otros microorganismos, a veces comensales, pueden desencadenar también esta respuesta inmune exacerbada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">2</a>. Como se ha comentado previamente, se ha detectado M. genitalium en líquido sinovial de individuos con artritis y la translocación hematógena de la bacteria puede ocurrir<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305">21,22</a>, pero las infecciones articulares por M. genitalium deben considerarse con cautela<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">2</a>. Aunque la conjuntivitis es un síntoma frecuente en pacientes con ARAS, un estudio describió un caso de conjuntivitis crónica no asociado a artritis reactiva donde se detectó M. genitalium tanto en exudado conjuntival como en orina (el paciente refería una leve disuria intermitente de meses)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">30</a>. El equipo investigador especuló la autoinoculación como vía de transmisión más probable. Estos casos, sin embargo, serían considerados extremadamente infrecuentes.Como se ha mencionado anteriormente, la transmisión vertical de la infección por M. genitalium no se ha estudiado de forma sistemática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">20</a>. Sin embargo, el posible papel del microorganismo en el contexto de las infecciones perinatales (conjuntivitis, enfermedades respiratorias… etc.) sería un interesante tema a estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">2</a>.DiagnósticoHerramientas diagnósticasM. genitalium se aisló por primera vez en 1981<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">1</a>. No obstante, debido a la restringida fisiología de la bacteria en términos de metabolismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">2</a>, el aislamiento de M. genitalium, especialmente en medios de cultivo axénicos, es un procedimiento largo, complejo y de limitado rendimiento. Como consecuencia, el interés por el cultivo de M. genitalium, que se realiza en pocos centros en el mundo, queda limitado a la investigación básica o a los estudios de susceptibilidad antibiótica in vitro, que, con el auge reciente de las resistencias antibióticas, han cobrado especial relevancia.Desde el desarrollo, a principios de los 90, de las primeras reacciones en cadena de la polimerasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">5</a>, el diagnóstico de la infección se ha basado principalmente en TAAN. Inicialmente, estas técnicas eran diseñadas de forma casera en cada laboratorio empleando distintas dianas moleculares de M. genitalium. No obstante, en los últimos años, distintas técnicas comerciales han aparecido en el mercado; probablemente fruto de una mayor preocupación en torno al diagnóstico y tratamiento de la infección. Las principales técnicas comerciales disponibles, y validadas clínicamente, se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>. Algunas de ellas, frente al incremento de resistencias antibióticas en M. genitalium, han comenzado a implementar la detección combinada de la bacteria y marcadores de resistencia antibiótica, sobre los que hablaremos más adelante.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Debido al pequeño tamaño de la bacteria (0,2μm), y a la carencia de pared celular, M. genitalium no puede identificarse con claridad por métodos de microscopía óptica convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">2</a>. Por el contrario, la microscopía para el recuento leucocitario en frotis uretral u orina juega un papel importante en el diagnóstico de la uretritis y en el manejo, en consecuencia, de esta entidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">26</a>.Las recomendaciones con respecto a la recogida y conservación de las muestras para el diagnóstico por TAAN de M. genitalium son equivalentes a las empleadas en la detección de otras ITS como N. gonorrhoeae y C. trachomatis. Cabe destacar no obstante que, como se ha comentado previamente, la detección de M. genitalium en la orofaringe no está indicada en ningún caso ya que la presencia y viabilidad del microorganismo en esta localización es despreciable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">18</a>.Indicaciones clínicas para el diagnóstico de M. genitaliumTradicionalmente, las ITS por N. gonorrhoeae y C. trachomatis se han manejado solo en individuos con síntomas. No obstante, recientemente, se han implementado servicios de cribado y tratamiento de ITS en población asintomática con el objetivo de reducir las complicaciones de ciertas enfermedades, y controlar la transmisión y proliferación de ITS. Además, en la actualidad, las guías internacionales recomiendan el cribado rutinario de N. gonorrhoeae y C. trachomatis; sobre todo en jóvenes sexualmente activos y HSH. Aunque estas estrategias podrían presumiblemente reducir la prevalencia de ITS, también pueden producir la selección de resistencias antibióticas no solo en N. gonorrhoeae, sino también en M. genitalium<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">8</a>.Aunque algunos autores han propuesto el cribado de M. genitalium en individuos asintomáticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">7</a>, los expertos y las guías internacionales actualmente recomiendan evitar este tipo de aproximaciones debido a la falta de evidencia científica en cuanto a la disminución de la prevalencia, la preocupante urgencia de resistencias antibióticas en M. genitalium y el consecuente abuso de antibióticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230">6,8,31,32</a>. De hecho, algunos trabajos han intentado evaluar el impacto de estas estrategias de cribado en la infección por M. genitalium, pero todos inciden en la falta de evidencias al respecto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265">13,33</a>. El controvertido impacto de la infección en complicaciones graves como la EPI, la infertilidad o los efectos adversos en el embarazo, así como su asociación con el VIH, son algunos de los puntos determinantes a la hora de valorar este tipo de aproximaciones.Las indicaciones para el diagnóstico y tratamiento de M. genitalium aparecen descritas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>. En resumen, a excepción de los estudios de contactos, solo individuos con sintomatología han de ser cribados de la infección. Además, en función del síndrome referido por el individuo, debemos pensar en M. genitalium como causa probable o causa posible de los síntomas y valorar, en cada caso, la búsqueda de otras etiologías.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>TratamientoResistencias antibióticasPuesto que M. genitalium carece de pared celular, un abanico considerable de antibióticos que tienen como diana la síntesis de la misma, como los betalactámicos, son ineficaces frente a la bacteria.Debido al limitado rendimiento de la doxiciclina en el tratamiento de M. genitalium, con tasas de erradicación microbiológica de entre el 30% y el 40%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">34</a>, el macrólido azitromicina, en pauta extendida de varios días, es el tratamiento actualmente recomendado en la infección no complicada por M. genitalium<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">6</a>. No obstante, el amplio uso de este antibiótico, principalmente en dosis única en el tratamiento de otras ITS como N. gonorrhoeae y C. trachomatis, ha provocado un considerable aumento de resistencia a macrólidos en M. genitalium a nivel mundial. Estas resistencias, que en muchos países superan el 50%, están fuertemente relacionadas con mutaciones puntuales en el dominio V del gen 23S del ARN ribosomal, fundamentalmente en las posiciones A2058 y A2059 (numeración de Escherichia coli)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">35</a>. Esta resistencia se encuentra además con mayor frecuencia en población HSH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">36</a>. En nuestro país, los pocos estudios realizados hablan de una tasa de resistencias de entre el 16% y el 35%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">36</a>.La fluoroquinolona de cuarta generación moxifloxacino es el tratamiento de elección frente a infecciones con resistencia a macrólidos o infecciones complicadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">6</a>. No obstante, se están registrando fracasos terapéuticos al tratamiento en múltiples países, sobre todo en Asia y otras regiones del pacífico. Estas resistencias están asociadas principalmente a mutaciones missense en parC, gen que codifica para una topoisomerasa implicada en el control del superenrollamiento del ADN durante su replicación. A diferencia de la resistencia a macrólidos, este tipo de mutaciones no siempre desembocan en un fracaso terapéutico a la fluoroquinolona. En este sentido, existen muy pocos trabajos que correlacionan la presencia de estas mutaciones con la actividad in vivo e in vitro de moxifloxacino. En 2013, Couldwell et al. publicaron los primeros casos de fracaso terapéutico asociados a la mutación S83I en ParC (numeración M. genitalium)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">37</a>. Posteriormente, Murray et al. observaron hechos similares relacionados con las mutaciones S83I y S83R3. Finalmente, un estudio reciente de susceptibilidad in vitro, relacionó las mutaciones S83I y D87Y con un aumento en la concentración mínima inhibitoria a moxifloxacino en la bacteria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">38</a>. Además, desde un punto de vista enzimático-estructural, las mutaciones en los aminoácidos S83 y D87 de ParC en M. genitalium afectan la interacción antibiótico-enzima, explicando de este modo la resistencia a moxifloxacino observada. En España, estas mutaciones aparecen en alrededor del 8% de las infecciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">36</a>, aunque en regiones del pacífico se han detectado tasas superiores al 25%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215">3,37,38</a>. Por otro lado, la presencia de mutaciones en GyrA (especialmente en M95 y D99), una ADN girasa, también implicada en la replicación del cromosoma bacteriano, si bien se ha asociado a fallo terapéutico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">37</a>, podría tener un efecto menos importante asociado a una reducción en la susceptibilidad de la bacteria a la fluoroquinolona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">38</a>.Cabe destacar que, a diferencia de lo que ocurre con los macrólidos o las fluoroquinolonas, no se conoce el fundamento molecular de la resistencia a la doxiciclina y su limitada eficacia clínica.Manejo de la infección por M. genitaliumEl diagrama de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a> muestra el manejo terapéutico de la infección por M. genitalium de acuerdo a la guía europea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">6</a>. Debido, precisamente, al auge de resistencias antibióticas; la realización de controles microbiológicos postratamiento es fundamental. Del mismo modo, el uso de herramientas diagnósticas capaces de detectar la bacteria y marcadores de resistencia antibiótica es inmensamente útil para implementar una terapia adecuada desde el inicio de la infección según la presencia o no de resistencias (lo que en inglés se denomina resistance-guided treatment) y, en ocasiones, discernir entre persistencia o reinfección. Como tratamientos de tercera línea, la guía europea recomienda la doxiciclina 100mg dos dosis diarias durante 14 días o la pristinamicina 1g cuatro dosis diarias durante 10 días. La minociclina o la fluoroquinolona de cuarta generación sitafloxacino (con una mayor actividad que moxifloxacino) podrían ser alternativas en infecciones multirresistentes por M. genitalium<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390">38,39</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>Del mismo modo, cabe destacar algunas diferencias importantes entre la guía europea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">6</a>, y las guías australiana (Australasian Sexual Health Alliance [ASHA]) y británica (British Association for Sexual Health and HIV [BASHH])<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355">31,32</a>. En primer lugar la pauta extendida con azitromicina, que es el tratamiento de primera línea recomendado en todas las guías, varía ligeramente en dosis y posología. Mientras que la guía europea recomienda 500mg el primer día seguido de 250mg los días 2-5 (1,5g en total); la BASHH y la ASHA recomiendan unas dosis más elevadas de azitromicina: 1g el primer día seguido de 500mg los días 2-3 (2g en total), y 1g el primer día seguido de 500mg los días 2-4 (2,5g en total), respectivamente. Por otro lado ambas instituciones recomiendan el uso de doxiciclina (100mg dos dosis diarias durante una semana) previo a la instauración del macrólido o la fluoroquinolona en la infección por M. genitalium; mientras que la guía europea solo lo recomienda en el contexto del manejo de la UNG. En este sentido, el efecto sinérgico de la terapia secuencial con doxiciclina ha sido recientemente evaluada por Read et al. con resultados muy prometedores en torno a la erradicación de la infección y el control de la resistencia antibiótica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400">40</a>. Con mucha probabilidad, versiones próximas de las recomendaciones europeas adoptarán algunas de las tendencias de la BASHH y la ASHA; como la instauración explícita de la terapia secuencial con doxiciclina en el manejo de la infección por M. genitalium.Con el objetivo de contextualizar mejor el manejo de la infección por M. genitalium, la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a> resume el algoritmo diagnóstico/terapéutico de la uretritis, la entidad más frecuente en las consultas de ITS y más relacionada con la infección por M. genitalium<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">26</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>ConclusiónM. genitalium es un patógeno importante en el contexto de las ITS. Del mismo modo, facilitados en gran parte por una mayor y mejor accesibilidad de las herramientas diagnósticas en nuestro país, los diagnósticos de M. genitalium son cada vez más frecuentes en las consultas especializadas y de atención primaria. La infección es causa frecuente de uretritis y está asociado con epididimitis, cervicitis, EPI e infertilidad femenina. Además, M. genitalium posee una alarmante capacidad para desarrollar resistencias a los principales antibióticos de interés: macrólidos y fluoroquinolonas. En este contexto, es imperativa la búsqueda de nuevas estrategias terapéuticas para el control de la infección. Por el momento, ante la incertidumbre en relación a la historia natural de la infección y el auge de las resistencias antibióticas, el cribado sistemático de M. genitalium en individuos asintomáticos no está recomendado.<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia>Las ideas expuestas en el manuscrito corresponden exclusivamente con las de los autores y no representan ninguna posición de ninguna institución nacional/internacional." 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A) Micrografía electrónica de transmisión que ilustra la forma de matraz de M. genitalium (Mge) y la organela terminal responsable de la adhesión y la motilidad. B) Genoma esquemático de M. genitalium mostrando los dos genes de citoadherencia y las 9 regiones MgPar. El gen mgpA (MG_190), no representado en la figura, y los genes mgpB (MG_191) y mgpC (MG_192) conforman el operón MgPa. Aunque el gen mgpA está altamente conservado; los genes mgpB y mgpC contienen regiones variables que pueden sufrir recombinación con sus secuencias homólogas localizadas en las regiones MgPar. 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Las guías europeas para el manejo de las infecciones por M. genitalium, publicadas en 2016, recomiendan fuertemente el uso de ensayos diagnósticos combinados para la detección adicional de mutaciones de resistencia a macrólidos de forma que puedan guiar al clínico en la terapia adecuada. Además, debido a la extendida urgencia de resistencia a macrólidos y fluoroquinolonas, el documento destaca la necesidad de un control microbiológico postratamiento a las, como mínimo, tres semanas desde el inicio del tratamiento. EPI: enfermedad pélvica inflamatoria; PC: prostatitis crónica. a Las guías británica (BASHH) y australiana (ASHA) recomiendan unas dosis más elevadas de azitromicina; 1g el primer día seguido de 500mg los días 2-3 (2g en total), y 1g el primer día seguido de 500mg los días 2-4 (2,5g en total), respectivamente. Además destacan el uso de doxiciclina (100mg dos dosis diarias durante una semana) previo a la instauración del macrólido o la fluoroquinolona. b A diferencia de la guía europea con respecto a la duración del tratamiento con moxifloxacino; la BASHH recomienda 10 días frente a 7 que recomienda la ASHA. c No existe una asociación clara entre M. genitalium y la prostatitis crónica. No obstante, en caso de considerarse, debería probablemente manejarse como la infección complicada. d Según la BASHH, en casos de proctitis severa en las que se establece M. genitalium como etiología probable, podría emplearse la pauta para infecciones complicadas." ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 3387 "Ancho" => 2167 "Tamanyo" => 361726 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Manejo de la uretritis sintomática. El manejo incluido en el diagrama no incluye otras recomendaciones adicionales como la búsqueda de otras ITS, el estudio de contactos y otros consejos de nivel general. El punto clave es el uso de doxiciclina para el tratamiento empírico de las UNG, que facilitan enormemente el manejo posterior de la infección por M. genitalium. CT: Chlamydia trachomatis; MG: Mycoplasma genitalium;TAAN: técnicas de amplificación de ácidos nucleicos; UNG: uretritis no gonocócica. a La uretritis ha de confirmarse con la visualización de leucocitos por microscopía empleando una tinción de Gram o de azul de metileno sobre un frotis uretral. Como alternativa, se puede realizar un examen microscópico de orina de primer chorro, idealmente tras un proceso de centrifugación. En ausencia de microscopía, la presencia de secreción uretral o clínica muy sugestiva indicaría uretritis. Por otro lado, el análisis macroscópico y/o el uso de tiras reactivas sobre orina de primer chorro nos pueden ayudar en el diagnóstico. b La orientación puede deberse a la observación microscópica de diplococos (gramnegativos) intraleucocitarios, o a la visualización de secreción uretral purulenta copiosa (típica de la uretritis gonocócica). c Si los resultados de laboratorio son negativos y los síntomas persisten, considerar la búsqueda de otras etiologías menos frecuentes." ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "Los niveles de evidencia aplicados no corresponden a una clasificación sistematizada sino a la apreciación de los autores. 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"tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Síndrome \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hombres adultos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Síndrome \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mujeres adultas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- Uretritis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- VB, VA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- Balanopostitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- Cervicitis, uretritis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- Epididimitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- EPI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- PC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- Infertilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- EAE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndrome \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adultos; hombres y mujeres</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- Proctitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">++</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- ARAS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- Conjuntivitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2298833.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "El impacto de M. genitalium en la infertilidad masculina es extremadamente controvertido y podría entenderse en el contexto de las complicaciones asociadas a la epididimitis." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Relación entre la infección por M. genitalium y enfermedad" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "AMT: ensayos de amplificación mediada por transcripción; ARNr: ARN ribosomal; CE: marca de conformidad europea; fepPCR-Mx: reacción en cadena de la polimerasa de fluorescencia a tiempo final – múltiple; McrR: resistencia a macrólidos; MG: Mycoplasma genitalium; MgPao: MgPa operón; ND: no disponible; qPCR-Mx: reacción en cadena de la polimerasa a tiempo real/cuantitativa - múltiple." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Procedimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ensayo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Compañía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diana MG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Detección de McrR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AMT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aptima MG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hologic \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ARNr 16S \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">qPCR-Mx<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dx CT/NG/MG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bio-Rad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MgPao \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">qPCR-Mx<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">c</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Allplex STI Essential \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Seegene \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025">d</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">qPCR-Mx \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ResistancePlus MG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SpeeDx \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MgPao \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">qPCR-Mx/fepPCR-Mx<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030">e</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MULTIPRIME-FRT/FEP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035">f</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AmpliSens \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">gyrB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">qPCR-Mx \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">S-DiaMGRes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0040">g</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diagenode \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">mg219 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2298835.png" ] ] ] "notaPie" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "a" "nota" => "El marcado CE indica que el fabricante cumple con la legislación de la Unión Europea (UE). No obstante, el certificado no asegura la apropiada validación clínica de la técnica con respecto a un estándar de referencia." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "b" "nota" => "El ensayo detecta también C. trachomatis y N. gonorrhoeae." ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0020" "etiqueta" => "c" "nota" => "El ensayo detecta también C. trachomatis, N. gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Ureaplasma spp. (U. urealyticum y U. parvum) y Mycoplasma hominis." ] 3 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0025" "etiqueta" => "d" "nota" => "Seegene recientemente ha desarrollado un ensayo Allplex MG&AziR que detecta M. genitalium y marcadores de resistencia a macrólidos." ] 4 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0030" "etiqueta" => "e" "nota" => "AmpliSens ofrece distintos kits, empleando procedimientos de qPCR-Mx o fepPCR-Mx, capaces de detectar C. trachomatis, N. gonorrhoeae, T. vaginalis, Ureaplasma spp. y M. hominis." ] 5 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0035" "etiqueta" => "f" "nota" => "AmpliSens provee también dos kits diferentes, MG-FRT (qPCR-Mx) y MG-FEP (fepPCR-Mx), para la detección exclusiva de M. genitalium." ] 6 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0040" "etiqueta" => "g" "nota" => "Diagenode también comercializa el ensayo S-DiaMGTV para la detección de M. genitalium (aunque no detecta marcadores de resistencia a macrólidos) y T. vaginalis." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Ensayos comerciales disponibles (y validados clínicamente) para la detección de M. genitalium" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "CT: Chlamydia trachomatis; EPI: enfermedad pélvica inflamatoria; HSH: hombres que tienen sexo con hombres; MG: Mycoplasma genitalium; NG: Neisseria gonorrhoeae; PrEP: profilaxis preexposición; UNG: uretritis no gonocócica; UNGNC: uretritis no causadas por NG ni CT; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Perfiles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comentario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Indicados</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- Personas con UNG o UNGNC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MG está claramente asociado a esta condición. En el contexto, además, de las resistencias antibióticas en las ITS, la detección de MG ha cobrado especial relevancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- Personas con cervicitis, EPI, epididimitis o proctitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0045">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aunque la evidencia en la asociación entre MG y estos síndromes es moderada, su detección está justificada siempre y cuando se hayan estudiado previamente etiologías más probables \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- Contactos sexuales de parejas infectadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0050">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Con el objetivo de reducir el riesgo de reinfección del caso índice, la detección y tratamiento de MG está justificado en las parejas sexuales (últimos 3 meses) de casos infectados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0055">c</a>. Si fuera necesario, podría ofrecerse tratamiento epidemiológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No indicados</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- Personas asintomáticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A excepción de las parejas sexuales de individuos infectados, no está recomendado el cribado sistemático de MG en individuos que no tienen síntomas. Esto incluye personas con conductas sexuales de riesgo y población con riesgo de adquirir VIH (e.g. HSH o individuos en PrEP)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0060">d</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- Personas infectadas por NG y/o CT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Al margen de la sintomatología, no está indicada la detección de MG en pacientes con infección por NG y/o CT. En primer lugar, la presencia de estas ITS no está asociada con la infección de MG. Por otro lado, el uso de la azitromicina para el tratamiento de NG y CT se está restringiendo; por lo que su efecto sobre la resistencia en MG será limitado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0065">e</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A valorar de forma individualizada</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- Embarazo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La asociación entre MG y efectos adversos en el embarazo es muy limitada. Aunque puede emplearse la azitromicina en el embarazo, el uso de moxifloxacino está contraindicado. El uso de la doxiciclina es controvertido, y no existe experiencia con respecto a la pristinamicina. En este sentido, se han de valorar cautelosamente los riesgos y beneficios en cada caso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0070">f</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- Indicación en el periodo de lactancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El riesgo de la azitromicina sobre el lactante es bajo. Por otro lado, el uso de doxiciclina, moxifloxacino y pristinamicina está contraindicado. En este sentido, se han de valorar cautelosamente los riesgos y beneficios en cada caso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2298834.png" ] ] ] "notaPie" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0045" "etiqueta" => "a" "nota" => "El diagnóstico de M. genitalium no está sistemáticamente indicado en aquellos síndromes donde la evidencia respecto al papel de la bacteria en la sintomatología es baja. Estos casos (fundamentalmente de balanopostitis y prostatitis crónicas) han de evaluarse de forma individualizada, descartando siempre (a veces reiteradamente) otras etiologías más frecuentes." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0050" "etiqueta" => "b" "nota" => "A diferencia de las guías europeas, la guía australiana (ASHA) matiza que la búsqueda de contactos ha de confinarse exclusivamente a aquellas parejas de individuos sintomáticos." ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0055" "etiqueta" => "c" "nota" => "La guía británica (BASHH), a diferencia de la europea, habla de búsqueda de contactos sobre aquellas parejas sexuales frecuentes con las que el caso índice se puede reinfectar." ] 3 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0060" "etiqueta" => "d" "nota" => "La guía europea deja abierta la puerta al cribado selectivo basado en riesgo de ciertas poblaciones en función de la epidemiología local; no obstante los expertos, actualmente, abogan por el diagnóstico solo en individuos sintomáticos y estudios de contactos." ] 4 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0065" "etiqueta" => "e" "nota" => "Aunque la guía europea y la ASHA recomiendan el uso de azitromicina para el tratamiento dual de N. gonorrhoeae, la BASHH recomienda solo monoterapia. En función de la epidemiología, la guía europea y la ASHA podrían virar en el mismo sentido. Por otro lado, aunque las tres instituciones ofrecen tanto el uso de doxiciclina como el de azitromicina para el tratamiento de C. trachomatis, es posible que su uso se restrinja a la luz de los posibles efectos sobre la resistencia a macrólidos en MG." ] 5 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0070" "etiqueta" => "f" "nota" => "La guía europea deja abierta la puerta al cribado en la embarazada." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Indicaciones clínicas para el diagnóstico y tratamiento de M. genitalium" ] ] 7 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "Puntos clave<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">•Mycoplasma genitalium es una infección cada vez más frecuente en las consultas de ITS debido, probablemente, a una mayor accesibilidad de las herramientas diagnósticas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">•La prevalencia de la infección por M. genitalium en la población general es similar a la de N. gonorrhoeae o C. trachomatis.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">•M. genitalium es una causa frecuente de uretritis y está asociado con diversos síndromes anogenitales en hombres y mujeres.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">•La tasa de resistencia al macrólido azitromicina, que en muchos países supera el 50%, está en torno al 16%-35% en España.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">•La resistencia a moxifloxacino (tratamiento de segunda línea) está apareciendo paulatinamente en España, aunque en la actualidad no supera el 10%.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">•Ante la falta de alternativas antibióticas, es fundamental la búsqueda de alternativas y nuevas estrategias terapéuticas para el control de la infección y del aumento de resistencias en M. genitalium.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">•El cribado sistemático de M. genitalium en población asintomática no está actualmente recomendado.</li></ul>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:40 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0205" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A newly discovered mycoplasma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J.G. Tully" 1 => "D. Taylor-Robinson" 2 => "R.M. Cole" 3 => "D.L. Rose" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/s0140-6736(88)92109-5" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet." "fecha" => "1981" "volumen" => "1" "paginaInicial" => "1288" "paginaFinal" => "1291" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2897551" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0210" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mycoplasma genitalium: from Chrysalis to multicolored butterfly" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "D. Taylor-Robinson" 1 => "J.S. Jensen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1128/CMR.00006-11" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Microbiol Rev." "fecha" => "2011" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "498" "paginaFinal" => "514" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21734246" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0215" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Increasing macrolide and fluoroquinolone resistance in Mycoplasma genitalium" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G.L. Murray" 1 => "C.S. Bradshaw" 2 => "M. Bissessor" 3 => "J. Danielewski" 4 => "S.M. Garland" 5 => "J.S. Jensen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Emerg Infect Dis." 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"fecha" => "2018" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "951" "paginaFinal" => "952" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30152364" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0225" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Polymerase chain reaction for detection of Mycoplasma genitalium in clinical samples" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J.S. Jensen" 1 => "S.A. Uldum" 2 => "J. Søndergård-Andersen" 3 => "J. Vuust" 4 => "K. Lind" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Microbiol." 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Revisión

Mycoplasma genitalium: un patógeno emergente en las consultas de ITS

Mycoplasma genitalium: an emerging pathogen in STIs consultations

Miguel Fernández-Huertaa,

Autor para correspondencia

miguelferhuer@gmail.com

Autor para correspondencia.

, Jorge-Néstor García-Pérezb, Óscar Q. Pichc,d, Mateu Espasaa,d

a Servicio de Microbiología, Hospital Universitario Vall d́Hebron, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, España

b Unidad de Infecciones de Transmisión Sexual Vall d́Hebron-Drassanes, Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitario Vall d́Hebron, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, España

c Instituto de Biotecnología y Biomedicina y Departamento de Bioquímica y Biología Molecular, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, España

d Servicio de Microbiología, Hospital Universitari Parc Taulí, Universitat Autònoma de Barcelona, Sabadell, España

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las resistencias antibi&#243;ticas son la principal preocupaci&#243;n en <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span>&#46; Debido a la actual magnitud de resistencia a macr&#243;lidos a nivel mundial y la creciente aparici&#243;n de resistencia a fluoroquinolonas en muchos pa&#237;ses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span> podr&#237;a pronto ser intratable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Aunque el diagn&#243;stico ha mejorado considerablemente desde el uso de las primeras t&#233;cnicas de amplificaci&#243;n de &#225;cidos nucleicos &#40;TAAN&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span> es todav&#237;a un pat&#243;geno infradiagnosticado en muchas regiones de Europa y Espa&#241;a&#46; Adem&#225;s&#44; muy pocos laboratorios disponen de ensayos capaces de detectar <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span> y marcadores genot&#237;picos de resistencia a macr&#243;lidos&#44; de forma que muchos cl&#237;nicos siguen utilizando azitromicina a ciegas a pesar de su limitada eficacia en muchos casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Aunque la detecci&#243;n y tratamiento de <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span> en individuos asintom&#225;ticos puede sin duda reducir su prevalencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; los expertos actualmente abogan por evitar el cribado poblacional de la infecci&#243;n debido a la falta de evidencias cient&#237;ficas que justifiquen este procedimiento y a la preocupante urgencia de resistencias antibi&#243;ticas en <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span>&#44; especialmente a macr&#243;lidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal de la revisi&#243;n es actualizar al lector en los temas de mayor relevancia relacionados con las infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span>&#44; orientado siempre desde el &#225;mbito nacional&#46; El manuscrito tambi&#233;n pretende servir de ayuda y soporte en la lucha contra las infecciones de transmisi&#243;n sexual &#40;ITS&#41; de todos aquellos profesionales de la dermatolog&#237;a&#44; las enfermedades infecciosas o la atenci&#243;n primaria&#46;</p></span><span id="sec1005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect1005">Metodolog&#237;a</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manuscrito es una revisi&#243;n narrativa de la literatura publicada hasta el a&#241;o 2018&#46; Para ello&#44; se ha realizado una b&#250;squeda en PubMed empleando el t&#233;rmino &#171;<span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma genitalium</span>&#187;&#46; De los estudios seleccionados inicialmente&#59; solo aquellos trabajos relevantes&#44; publicados en revistas con <span class="elsevierStyleItalic">peer-review</span> y escritos en ingl&#233;s&#44; fueron incluidos en la revisi&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Patog&#233;nesis</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasmas</span> son los microorganismos m&#225;s peque&#241;os capaces de crecer en medios libres de c&#233;lulas&#46; A diferencia de otras bacterias&#44; los <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasmas</span> carecen de pared celular y su interacci&#243;n con el entorno se produce mediante una membrana celular rica en colesterol&#46; Adem&#225;s&#44; a trav&#233;s de reducciones evolutivas de su material gen&#233;tico&#44; el genoma de 580<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kb de <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span> es uno de los m&#225;s reducidos del mundo bacteriano&#46; En consecuencia&#44; la capacidad metab&#243;lica de <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span> es limitada y depende de un hu&#233;sped para la obtenci&#243;n de nutrientes que permitan su supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La intrigante morfolog&#237;a de <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span> debe su origen a la existencia de una red interna de prote&#237;nas que se organizan formando un citoesqueleto sorprendentemente complejo para la simplicidad gen&#233;tica de estas bacterias&#46; Efectivamente&#44; estas bacterias tienen forma de matraz o botella&#44; y presentan una protrusi&#243;n polar caracter&#237;stica denominada organela terminal&#44; que ejerce un papel fundamental en la adhesi&#243;n celular&#44; la motilidad y la divisi&#243;n celular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Las prote&#237;nas P110 y P140 &#40;tambi&#233;n conocidas como MgpC y MgpB&#44; respectivamente&#41; se concentran recubriendo la superficie externa de la organela terminal y son responsables de reconocer los receptores celulares que permiten el reconocimiento de c&#233;lulas diana y su posterior infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como en muchas otras infecciones bacterianas&#44; el delgado equilibrio entre el pat&#243;geno y el sistema inmune determina el establecimiento y la persistencia de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span> en sus tejidos diana&#46; Brevemente&#44; la bacteria est&#225; bien asociada con los procesos inflamatorios de uretritis en hombres y cervicitis en mujeres&#46; La adhesi&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span> a la c&#233;lula epitelial hu&#233;sped desencadena se&#241;ales de respuesta inflamatoria aguda que resultan en un reclutamiento leucocitario en el lugar de la infecci&#243;n&#46; Debido a la ausencia de citotoxinas conocidas&#44; son probablemente las numerosas lipoprote&#237;nas externas de <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span> las que en mayor medida contribuyen a la potente respuesta proinflamatoria&#46; Adem&#225;s&#44; la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span> tambi&#233;n provoca una respuesta sist&#233;mica humoral&#44; principalmente frente a las prote&#237;nas P110 y P140<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; De hecho&#44; estos anticuerpos espec&#237;ficos se pueden detectar en la mucosa del tracto genital&#44; aunque no existe evidencia de que esta respuesta confiera protecci&#243;n frente a posteriores reexposiciones del hu&#233;sped a <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitaliu</span>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la clara inducci&#243;n de las respuestas inmunes innata y adaptativa frente a la infecci&#243;n&#44; <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span> posee una habilidad notable para evadir las defensas del hu&#233;sped y persistir dando lugar a infecciones urogenitales cr&#243;nicas&#44; especialmente en mujeres&#46; En primer lugar&#44; la posible localizaci&#243;n intracelular de la bacteria en las c&#233;lulas epiteliales constituye una estrategia importante para evadir la respuesta inmune&#44; principalmente frente a la fagocitosis de los macr&#243;fagos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Por otro lado&#44; en el genoma de <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span> encontramos el oper&#243;n MgPa&#44; que incluye los dos genes que codifican para las prote&#237;nas &#40;P110 y P140&#41;&#44; y tambi&#233;n 9 regiones MgPar que contienen copias de diferentes fragmentos variables de los genes mgpB &#40;MG&#95;191&#41; y mgpC &#40;MG&#95;192&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Mediante recombinaci&#243;n hom&#243;loga&#44; secuencias presentes en los MgPars pueden incorporarse en los genes codificantes de las adhesinas del oper&#243;n MgPa&#44; dando lugar a variantes proteicas nuevas que en algunos casos no podr&#225;n ser reconocidas por el sistema inmunitario&#46; Este sofisticado sistema de variaci&#243;n antig&#233;nica permite generar un n&#250;mero ilimitado de variantes de las prote&#237;nas P110 y P140&#44; las cuales representan dianas preferentes del sistema inmunitario&#46; La sorprendente capacidad de <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span> de generar variantes de sus principales adhesinas y evadir el sistema inmune constituye una de las principales armas de este pat&#243;geno para persistir en el hu&#233;sped y dar lugar a infecciones potencialmente cr&#243;nicas&#46;</p></span><span id="sec1105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect1105">Epidemilog&#237;a</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Prevalencia</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la indiscutible magnitud de la infecci&#243;n&#44; pocos estudios han estimado la prevalencia e incidencia de <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span>&#44; especialmente debido a la falta de acceso a las herramientas diagn&#243;sticas adecuadas&#46; Adem&#225;s&#44; la enorme variabilidad metodol&#243;gica de estos trabajos&#44; en t&#233;rminos de poblaci&#243;n a estudio&#44; muestreo y diagn&#243;stico&#44; dificulta el entendimiento de la carga global de la enfermedad por <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; As&#237;&#44; futuras investigaciones en esta l&#237;nea han de contextualizar la metodolog&#237;a para limitar los posibles sesgos y generar par&#225;metros epidemiol&#243;gicos precisos para la comunidad m&#233;dica&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conjunto&#44; la prevalencia de <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span> oscila entre el 1&#37; y el 4&#37; en poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; No obstante&#44; estas estimaciones pueden variar ampliamente entre el 0&#37; y el 48&#37; dependiendo de si la poblaci&#243;n estudiada incluye sujetos de alto o bajo riesgo para la adquisici&#243;n de una infecci&#243;n de transmisi&#243;n sexual &#40;ITS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Cabe destacar adem&#225;s que <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span> no es una infecci&#243;n de declaraci&#243;n obligatoria&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Transmisi&#243;n</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span> se detect&#243; y aisl&#243; tradicionalmente de muestras anogenitales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; su transmisibilidad en las relaciones sexuales no se postul&#243; hasta comienzos de los 2000 estudiando la tasa de concordancia de la infecci&#243;n entre parejas sexuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Poco despu&#233;s&#44; esta ruta de transmisi&#243;n fue evidenciada empleando un m&#233;todo de tipado molecular basado en la secuenciaci&#243;n de una regi&#243;n conservada de 281 pb del gen <span class="elsevierStyleItalic">mgpB</span> &#40;MG&#95;191&#41; en 79 muestras positivas de 19 parejas sexuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; es ampliamente aceptado que <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span> es una ITS&#46; Aunque el sexo vaginal podr&#237;a ser la principal v&#237;a de transmisi&#243;n en t&#233;rminos de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; probablemente el sexo anal entre hombres que tienen sexo con hombres &#40;HSH&#41; constituye la ruta de transmisi&#243;n m&#225;s frecuente debido a la mayor endemicidad de <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span> en esta poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; En este sentido&#44; diversos trabajos han registrado prevalencias m&#225;s elevadas de infecci&#243;n uretral en hombres que tienen sexo vaginal en comparaci&#243;n con HSH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; el curso a menudo subcl&#237;nico de las infecciones en vagina y&#44; especialmente&#44; en recto hace de ambas localizaciones un reservorio frecuentemente inadvertido de <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span>&#46; Aunque el contacto orogenital se ha propuesto como otra posible ruta de transmisi&#243;n&#44; es muy poco probable que esta v&#237;a contribuya de forma significativa a la propagaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span> debido a que la presencia y viabilidad del microorganismo en la orofaringe es despreciable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El papel de <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span> sobre algunos efectos adversos en el embarazo contin&#250;a siendo un tema a&#250;n poco conocido y controvertido&#46; En este sentido&#44; la literatura enfocada a la asociaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span> con complicaciones obst&#233;tricas es poco consistente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; y la transmisi&#243;n vertical de la infecci&#243;n no se ha estudiado de forma sistem&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; No obstante&#44; la posible implicaci&#243;n de este pat&#243;geno en el aborto espont&#225;neo o las infecciones perinatales supone una enorme preocupaci&#243;n que&#44; sin duda&#44; precisa ser dilucidada con el objetivo de implementar distintas estrategias preventivas&#46; Algunas investigaciones han detectado tambi&#233;n <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span> en l&#237;quido sinovial de individuos con artritis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Sin embargo&#44; aunque la translocaci&#243;n hemat&#243;gena de la bacteria ha sido documentada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; las infecciones articulares por <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span> deben considerarse con extrema cautela a la espera de una mayor evidencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La conciencia alrededor de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span> ha mejorado exponencialmente durante la &#250;ltima d&#233;cada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; pero existe todav&#237;a una enorme incertidumbre en relaci&#243;n a la historia natural de la infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; El riesgo de adquirir la infecci&#243;n durante el acto sexual&#44; la persistencia y el aclaramiento espont&#225;neo de la infecci&#243;n&#44; y&#44; en definitiva&#44; el n&#250;mero reproductivo b&#225;sico &#40;R0&#41; son algunos de los par&#225;metros fundamentales si&#44; por ejemplo&#44; se quieren proponer estrategias de cribado&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">S&#237;ntomas</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde que se identific&#243; por primera vez en hombres con UNG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span> ha sido asociado con esta patolog&#237;a en hombres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Aunque en menor medida&#44; <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span> se considera tambi&#233;n un pat&#243;geno importante en el contexto de la salud reproductiva femenina ya que se ha relacionado con distintos s&#237;ndromes genitales y complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;24</span></a>&#46; A pesar de la notable implicaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span> en m&#250;ltiples ITS&#44; la gran mayor&#237;a&#44; especialmente en mujeres&#44; son asintom&#225;ticas y autolimitadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; En este sentido&#44; el desarrollo de s&#237;ntomas en ciertos individuos podr&#237;a estar relacionado con la virulencia de algunas cepas o una respuesta inmune exagerada por parte del hu&#233;sped&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> muestra un resumen respecto a la evidencia de las distintas condiciones patol&#243;gicas asociadas a la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Hombres</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La uretritis&#44; tanto aguda como cr&#243;nica&#44; es la manifestaci&#243;n cl&#237;nica m&#225;s frecuente de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;12</span></a>&#46; De hecho&#44; este pat&#243;geno es la segunda causa de UNG despu&#233;s de <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis &#40;C&#46; trachomatis&#41;</span>&#44; siendo responsable de entre el 15&#37; y el 20&#37; de los casos&#46; Esta inflamaci&#243;n de la uretra puede cursar de forma subcl&#237;nica o&#44; por el contrario&#44; desarrollar s&#237;ntomas como secreci&#243;n uretral&#44; disuria&#44; irritaci&#243;n del pene o malestar uretral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Aunque el periodo de incubaci&#243;n en el desarrollo de la uretritis por <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span> es desconocido&#44; la baja tasa de replicaci&#243;n del microorganismo genera&#44; presumiblemente&#44; un periodo prolongado entre el establecimiento de la infecci&#243;n y el inicio de los s&#237;ntomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infecciones rectales por <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span>&#44; principalmente en HSH&#44; son frecuentes&#44; oscilando entre el 2&#37; y el 5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; No obstante&#44; aunque se han descrito casos de proctitis sintom&#225;ticas por <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span>&#44; especialmente si existe una elevada carga bacteriana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; la mayor&#237;a de las infecciones son asintom&#225;ticas&#46; En este sentido&#44; el recto es un importante reservorio silente de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span>&#44; especialmente en poblaci&#243;n HSH&#44; favoreciendo probablemente la aparici&#243;n y acumulaci&#243;n de resistencias antibi&#243;ticas en esta subpoblaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; la detecci&#243;n rutinaria de <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span> en recto es controvertida&#44; y a d&#237;a de hoy no est&#225; recomendada&#44; debido a que dar&#237;a lugar a un efecto cribado <span class="elsevierStyleItalic">de facto</span> con posibles consecuencias perjudiciales en t&#233;rminos de resistencias antimicrobianas y abuso de antibi&#243;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; la detecci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span> en recto deber&#237;a solo considerarse en individuos con proctitis&#44; siempre descartando previamente pat&#243;genos anorrectales t&#237;picos como <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria gonorrhoeae &#40;N&#46; gonorrhoeae&#41;&#44; C&#46; trachomatis</span> &#40;especialmente aquellos genotipos de linfogranuloma ven&#233;reo&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum</span> y los virus herpes simple<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La balanitis y la postitis son la inflamaci&#243;n del glande y el prepucio&#44; respectivamente&#44; aunque con mucha frecuencia estos s&#237;ndromes ocurren simult&#225;neamente &#40;balanopostitis&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span> se ha asociado solo t&#237;midamente con esta condici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; A pesar del indudable papel de esta bacteria en la uretritis cr&#243;nica&#44; no existe una asociaci&#243;n clara entre <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span> y la prostatitis cr&#243;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Finalmente&#44; <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span> podr&#237;a causar epididimitis a trav&#233;s de un ascenso de la bacteria a lo largo de la uretra aunque los trabajos al respecto son muy escasos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; En este sentido&#44; la infertilidad relacionada con <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span> en el hombre podr&#237;a entenderse en el contexto de una complicaci&#243;n asociada a la epididimitis&#44; cuya asociaci&#243;n es adem&#225;s discutible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Mujeres</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la implicaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span> en ciertos des&#243;rdenes genitales en la mujer es menos consistente&#44; la bacteria est&#225; asociada con distintos s&#237;ndromes inflamatorios en el aparato urogenital inferior femenino&#44; incluyendo la cervicitis y la enfermedad p&#233;lvica inflamatoria &#40;EPI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;12&#44;24</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">T&#237;picamente&#44; la secreci&#243;n anormal de la vagina es producida por la vaginosis bacteriana&#44; la vaginitis aer&#243;bica&#44; la candidiasis o la tricomoniasis&#46; No obstante&#44; otros s&#237;ndromes tambi&#233;n frecuentemente asociados con la actividad sexual&#44; como la cervicitis&#44; pueden causar de la misma manera un flujo vaginal an&#243;malo&#46; A diferencia de <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma hominis</span>&#44; la asociaci&#243;n entre <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span> y las disbiosis de la microbiota vaginal es extremadamente controvertida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;24</span></a>&#46; Por el contrario&#44; la asociaci&#243;n entre la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span> y la cervicitis &#40;caracterizada por la secreci&#243;n vaginal y el sangrado vaginal intermenstrual&#47;poscoital&#41; es actualmente aceptada&#44; si bien est&#225; limitada por la ausencia de estudios robustos al respecto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;12&#44;24</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">T&#237;picamente&#44; la EPI se produce por el ascenso de bacterias desde el tracto genital inferior hasta el &#250;tero&#44; las trompas de Falopio y los ovarios&#46; De este modo&#44; la cervicitis es con frecuencia un antecedente de EPI&#46; Adem&#225;s de <span class="elsevierStyleItalic">N&#46; gonorrhoeae&#44; C&#46; trachomatis</span> y microorganismos de la flora vaginal&#44; <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span> es reconocido como causa de EPI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;12&#44;24</span></a>&#46; El potencial de causar efectos adversos en el embarazo e infertilidad es otro de los aspectos clave a la hora de determinar la importancia de <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span>&#46; La asociaci&#243;n entre el microorganismo y estas complicaciones obst&#233;tricas es poco consistente&#44; y probablemente est&#233; relacionada con secuelas a largo plazo de infecciones en el tracto genital superior&#44; como la EPI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;12&#44;24</span></a>&#46; Cabe destacar adem&#225;s que al igual que para <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; trachomatis</span>&#44; la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span> en mujeres cursa principalmente de forma asintom&#225;tica por lo que estas complicaciones pueden aparecer tras una EPI &#171;silenciosa&#187;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no existen estudios en relaci&#243;n a la infecci&#243;n rectal por <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span> en mujeres&#44; es probable que este asunto precise de consideraciones muy similares a las descritas previamente en hombres&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040"><span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span> e infecci&#243;n VIH</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro aspecto importante en <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span> es su asociaci&#243;n con el virus de la inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41;&#46; Aunque los estudios al respecto son muy limitados&#44; se cree que la infecci&#243;n bacteriana podr&#237;a favorecer la adquisici&#243;n del VIH a trav&#233;s de procesos inflamatorios que da&#241;an la mucosa protectora anogenital y favorecen la entrada del virus durante una exposici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Otras posibles manifestaciones cl&#237;nicas</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La artritis reactiva &#40;o s&#237;ndrome de Reiter&#41; es una inflamaci&#243;n est&#233;ril de las articulaciones desencadenada por una infecci&#243;n&#44; generalmente de origen gastrointestinal o genital&#46; Cuando esta condici&#243;n est&#225; provocada por una ITS&#44; generalmente infecciones del tracto genital inferior&#44; se denomina artritis reactiva de adquisici&#243;n sexual &#40;ARAS&#41;&#46; Aunque <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; trachomatis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">N&#46; gonorrhoeae</span> son las infecciones m&#225;s frecuentemente asociadas a este s&#237;ndrome&#44; algunas observaciones sugieren que <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span> y otros microorganismos&#44; a veces comensales&#44; pueden desencadenar tambi&#233;n esta respuesta inmune exacerbada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Como se ha comentado previamente&#44; se ha detectado <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span> en l&#237;quido sinovial de individuos con artritis y la translocaci&#243;n hemat&#243;gena de la bacteria puede ocurrir<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#44; pero las infecciones articulares por <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span> deben considerarse con cautela<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Aunque la conjuntivitis es un s&#237;ntoma frecuente en pacientes con ARAS&#44; un estudio describi&#243; un caso de conjuntivitis cr&#243;nica no asociado a artritis reactiva donde se detect&#243; <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span> tanto en exudado conjuntival como en orina &#40;el paciente refer&#237;a una leve disuria intermitente de meses&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; El equipo investigador especul&#243; la autoinoculaci&#243;n como v&#237;a de transmisi&#243;n m&#225;s probable&#46; Estos casos&#44; sin embargo&#44; ser&#237;an considerados extremadamente infrecuentes&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se ha mencionado anteriormente&#44; la transmisi&#243;n vertical de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span> no se ha estudiado de forma sistem&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el posible papel del microorganismo en el contexto de las infecciones perinatales &#40;conjuntivitis&#44; enfermedades respiratorias&#8230; etc&#46;&#41; ser&#237;a un interesante tema a estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Diagn&#243;stico</span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Herramientas diagn&#243;sticas</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span> se aisl&#243; por primera vez en 1981<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; No obstante&#44; debido a la restringida fisiolog&#237;a de la bacteria en t&#233;rminos de metabolismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; el aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span>&#44; especialmente en medios de cultivo ax&#233;nicos&#44; es un procedimiento largo&#44; complejo y de limitado rendimiento&#46; Como consecuencia&#44; el inter&#233;s por el cultivo de <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span>&#44; que se realiza en pocos centros en el mundo&#44; queda limitado a la investigaci&#243;n b&#225;sica o a los estudios de susceptibilidad antibi&#243;tica <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span>&#44; que&#44; con el auge reciente de las resistencias antibi&#243;ticas&#44; han cobrado especial relevancia&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el desarrollo&#44; a principios de los 90&#44; de las primeras reacciones en cadena de la polimerasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; el diagn&#243;stico de la infecci&#243;n se ha basado principalmente en TAAN&#46; Inicialmente&#44; estas t&#233;cnicas eran dise&#241;adas de forma casera en cada laboratorio empleando distintas dianas moleculares de <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span>&#46; No obstante&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; distintas t&#233;cnicas comerciales han aparecido en el mercado&#59; probablemente fruto de una mayor preocupaci&#243;n en torno al diagn&#243;stico y tratamiento de la infecci&#243;n&#46; Las principales t&#233;cnicas comerciales disponibles&#44; y validadas cl&#237;nicamente&#44; se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; Algunas de ellas&#44; frente al incremento de resistencias antibi&#243;ticas en <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span>&#44; han comenzado a implementar la detecci&#243;n combinada de la bacteria y marcadores de resistencia antibi&#243;tica&#44; sobre los que hablaremos m&#225;s adelante&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido al peque&#241;o tama&#241;o de la bacteria &#40;0&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m&#41;&#44; y a la carencia de pared celular&#44; <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span> no puede identificarse con claridad por m&#233;todos de microscop&#237;a &#243;ptica convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Por el contrario&#44; la microscop&#237;a para el recuento leucocitario en frotis uretral u orina juega un papel importante en el diagn&#243;stico de la uretritis y en el manejo&#44; en consecuencia&#44; de esta entidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones con respecto a la recogida y conservaci&#243;n de las muestras para el diagn&#243;stico por TAAN de <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span> son equivalentes a las empleadas en la detecci&#243;n de otras ITS como <span class="elsevierStyleItalic">N&#46; gonorrhoeae y C&#46; trachomatis</span>&#46; Cabe destacar no obstante que&#44; como se ha comentado previamente&#44; la detecci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span> en la orofaringe no est&#225; indicada en ning&#250;n caso ya que la presencia y viabilidad del microorganismo en esta localizaci&#243;n es despreciable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Indicaciones cl&#237;nicas para el diagn&#243;stico de <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span></span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tradicionalmente&#44; las ITS por <span class="elsevierStyleItalic">N&#46; gonorrhoeae y C&#46; trachomatis</span> se han manejado solo en individuos con s&#237;ntomas&#46; No obstante&#44; recientemente&#44; se han implementado servicios de cribado y tratamiento de ITS en poblaci&#243;n asintom&#225;tica con el objetivo de reducir las complicaciones de ciertas enfermedades&#44; y controlar la transmisi&#243;n y proliferaci&#243;n de ITS&#46; Adem&#225;s&#44; en la actualidad&#44; las gu&#237;as internacionales recomiendan el cribado rutinario de <span class="elsevierStyleItalic">N&#46; gonorrhoeae y C&#46; trachomatis</span>&#59; sobre todo en j&#243;venes sexualmente activos y HSH&#46; Aunque estas estrategias podr&#237;an presumiblemente reducir la prevalencia de ITS&#44; tambi&#233;n pueden producir la selecci&#243;n de resistencias antibi&#243;ticas no solo en <span class="elsevierStyleItalic">N&#46; gonorrhoeae</span>&#44; sino tambi&#233;n en <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque algunos autores han propuesto el cribado de <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span> en individuos asintom&#225;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; los expertos y las gu&#237;as internacionales actualmente recomiendan evitar este tipo de aproximaciones debido a la falta de evidencia cient&#237;fica en cuanto a la disminuci&#243;n de la prevalencia&#44; la preocupante urgencia de resistencias antibi&#243;ticas en <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span> y el consecuente abuso de antibi&#243;ticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8&#44;31&#44;32</span></a>&#46; De hecho&#44; algunos trabajos han intentado evaluar el impacto de estas estrategias de cribado en la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium&#44;</span> pero todos inciden en la falta de evidencias al respecto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;33</span></a>&#46; El controvertido impacto de la infecci&#243;n en complicaciones graves como la EPI&#44; la infertilidad o los efectos adversos en el embarazo&#44; as&#237; como su asociaci&#243;n con el VIH&#44; son algunos de los puntos determinantes a la hora de valorar este tipo de aproximaciones&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las indicaciones para el diagn&#243;stico y tratamiento de <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span> aparecen descritas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46; En resumen&#44; a excepci&#243;n de los estudios de contactos&#44; solo individuos con sintomatolog&#237;a han de ser cribados de la infecci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; en funci&#243;n del s&#237;ndrome referido por el individuo&#44; debemos pensar en <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span> como causa probable o causa posible de los s&#237;ntomas y valorar&#44; en cada caso&#44; la b&#250;squeda de otras etiolog&#237;as&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Tratamiento</span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Resistencias antibi&#243;ticas</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puesto que <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span> carece de pared celular&#44; un abanico considerable de antibi&#243;ticos que tienen como diana la s&#237;ntesis de la misma&#44; como los betalact&#225;micos&#44; son ineficaces frente a la bacteria&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido al limitado rendimiento de la doxiciclina en el tratamiento de <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span>&#44; con tasas de erradicaci&#243;n microbiol&#243;gica de entre el 30&#37; y el 40&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#44; el macr&#243;lido azitromicina&#44; en pauta extendida de varios d&#237;as&#44; es el tratamiento actualmente recomendado en la infecci&#243;n no complicada por <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; No obstante&#44; el amplio uso de este antibi&#243;tico&#44; principalmente en dosis &#250;nica en el tratamiento de otras ITS como <span class="elsevierStyleItalic">N&#46; gonorrhoeae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; trachomatis</span>&#44; ha provocado un considerable aumento de resistencia a macr&#243;lidos en <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span> a nivel mundial&#46; Estas resistencias&#44; que en muchos pa&#237;ses superan el 50&#37;&#44; est&#225;n fuertemente relacionadas con mutaciones puntuales en el dominio V del gen <span class="elsevierStyleItalic">23S</span> del ARN ribosomal&#44; fundamentalmente en las posiciones A2058 y A2059 &#40;numeraci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; Esta resistencia se encuentra adem&#225;s con mayor frecuencia en poblaci&#243;n HSH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; En nuestro pa&#237;s&#44; los pocos estudios realizados hablan de una tasa de resistencias de entre el 16&#37; y el 35&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fluoroquinolona de cuarta generaci&#243;n moxifloxacino es el tratamiento de elecci&#243;n frente a infecciones con resistencia a macr&#243;lidos o infecciones complicadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; No obstante&#44; se est&#225;n registrando fracasos terap&#233;uticos al tratamiento en m&#250;ltiples pa&#237;ses&#44; sobre todo en Asia y otras regiones del pac&#237;fico&#46; Estas resistencias est&#225;n asociadas principalmente a mutaciones <span class="elsevierStyleItalic">missense</span> en <span class="elsevierStyleItalic">parC</span>&#44; gen que codifica para una topoisomerasa implicada en el control del superenrollamiento del ADN durante su replicaci&#243;n&#46; A diferencia de la resistencia a macr&#243;lidos&#44; este tipo de mutaciones no siempre desembocan en un fracaso terap&#233;utico a la fluoroquinolona&#46; En este sentido&#44; existen muy pocos trabajos que correlacionan la presencia de estas mutaciones con la actividad <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> e <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> de moxifloxacino&#46; En 2013&#44; Couldwell et al&#46; publicaron los primeros casos de fracaso terap&#233;utico asociados a la mutaci&#243;n S83I en ParC &#40;numeraci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; Posteriormente&#44; Murray et al&#46; observaron hechos similares relacionados con las mutaciones S83I y S83R3&#46; Finalmente&#44; un estudio reciente de susceptibilidad <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span>&#44; relacion&#243; las mutaciones S83I y D87Y con un aumento en la concentraci&#243;n m&#237;nima inhibitoria a moxifloxacino en la bacteria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; desde un punto de vista enzim&#225;tico-estructural&#44; las mutaciones en los amino&#225;cidos S83 y D87 de ParC en <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span> afectan la interacci&#243;n antibi&#243;tico-enzima&#44; explicando de este modo la resistencia a moxifloxacino observada&#46; En Espa&#241;a&#44; estas mutaciones aparecen en alrededor del 8&#37; de las infecciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#44; aunque en regiones del pac&#237;fico se han detectado tasas superiores al 25&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;37&#44;38</span></a>&#46; Por otro lado&#44; la presencia de mutaciones en GyrA &#40;especialmente en M95 y D99&#41;&#44; una ADN girasa&#44; tambi&#233;n implicada en la replicaci&#243;n del cromosoma bacteriano&#44; si bien se ha asociado a fallo terap&#233;utico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#44; podr&#237;a tener un efecto menos importante asociado a una reducci&#243;n en la susceptibilidad de la bacteria a la fluoroquinolona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe destacar que&#44; a diferencia de lo que ocurre con los macr&#243;lidos o las fluoroquinolonas&#44; no se conoce el fundamento molecular de la resistencia a la doxiciclina y su limitada eficacia cl&#237;nica&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Manejo de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span></span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagrama de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a> muestra el manejo terap&#233;utico de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span> de acuerdo a la gu&#237;a europea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Debido&#44; precisamente&#44; al auge de resistencias antibi&#243;ticas&#59; la realizaci&#243;n de controles microbiol&#243;gicos postratamiento es fundamental&#46; Del mismo modo&#44; el uso de herramientas diagn&#243;sticas capaces de detectar la bacteria y marcadores de resistencia antibi&#243;tica es inmensamente &#250;til para implementar una terapia adecuada desde el inicio de la infecci&#243;n seg&#250;n la presencia o no de resistencias &#40;lo que en ingl&#233;s se denomina <span class="elsevierStyleItalic">resistance-guided treatment</span>&#41; y&#44; en ocasiones&#44; discernir entre persistencia o reinfecci&#243;n&#46; Como tratamientos de tercera l&#237;nea&#44; la gu&#237;a europea recomienda la doxiciclina 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg dos dosis diarias durante 14 d&#237;as o la pristinamicina 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g cuatro dosis diarias durante 10 d&#237;as&#46; La minociclina o la fluoroquinolona de cuarta generaci&#243;n sitafloxacino &#40;con una mayor actividad que moxifloxacino&#41; podr&#237;an ser alternativas en infecciones multirresistentes por <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">38&#44;39</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del mismo modo&#44; cabe destacar algunas diferencias importantes entre la gu&#237;a europea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; y las gu&#237;as australiana &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Australasian Sexual Health Alliance</span> &#91;ASHA&#93;&#41; y brit&#225;nica &#40;<span class="elsevierStyleItalic">British Association for Sexual Health and HIV</span> &#91;BASHH&#93;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span></a>&#46; En primer lugar la pauta extendida con azitromicina&#44; que es el tratamiento de primera l&#237;nea recomendado en todas las gu&#237;as&#44; var&#237;a ligeramente en dosis y posolog&#237;a&#46; Mientras que la gu&#237;a europea recomienda 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg el primer d&#237;a seguido de 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg los d&#237;as 2-5 &#40;1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g en total&#41;&#59; la BASHH y la ASHA recomiendan unas dosis m&#225;s elevadas de azitromicina&#58; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g el primer d&#237;a seguido de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg los d&#237;as 2-3 &#40;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g en total&#41;&#44; y 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g el primer d&#237;a seguido de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg los d&#237;as 2-4 &#40;2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g en total&#41;&#44; respectivamente&#46; Por otro lado ambas instituciones recomiendan el uso de doxiciclina &#40;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg dos dosis diarias durante una semana&#41; previo a la instauraci&#243;n del macr&#243;lido o la fluoroquinolona en la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span>&#59; mientras que la gu&#237;a europea solo lo recomienda en el contexto del manejo de la UNG&#46; En este sentido&#44; el efecto sin&#233;rgico de la terapia secuencial con doxiciclina ha sido recientemente evaluada por Read et al&#46; con resultados muy prometedores en torno a la erradicaci&#243;n de la infecci&#243;n y el control de la resistencia antibi&#243;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; Con mucha probabilidad&#44; versiones pr&#243;ximas de las recomendaciones europeas adoptar&#225;n algunas de las tendencias de la BASHH y la ASHA&#59; como la instauraci&#243;n expl&#237;cita de la terapia secuencial con doxiciclina en el manejo de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el objetivo de contextualizar mejor el manejo de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span>&#44; la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a> resume el algoritmo diagn&#243;stico&#47;terap&#233;utico de la uretritis&#44; la entidad m&#225;s frecuente en las consultas de ITS y m&#225;s relacionada con la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Conclusi&#243;n</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span> es un pat&#243;geno importante en el contexto de las ITS&#46; Del mismo modo&#44; facilitados en gran parte por una mayor y mejor accesibilidad de las herramientas diagn&#243;sticas en nuestro pa&#237;s&#44; los diagn&#243;sticos de <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span> son cada vez m&#225;s frecuentes en las consultas especializadas y de atenci&#243;n primaria&#46; La infecci&#243;n es causa frecuente de uretritis y est&#225; asociado con epididimitis&#44; cervicitis&#44; EPI e infertilidad femenina&#46; Adem&#225;s&#44; <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span> posee una alarmante capacidad para desarrollar resistencias a los principales antibi&#243;ticos de inter&#233;s&#58; macr&#243;lidos y fluoroquinolonas&#46; En este contexto&#44; es imperativa la b&#250;squeda de nuevas estrategias terap&#233;uticas para el control de la infecci&#243;n&#46; Por el momento&#44; ante la incertidumbre en relaci&#243;n a la historia natural de la infecci&#243;n y el auge de las resistencias antibi&#243;ticas&#44; el cribado sistem&#225;tico de <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; genitalium</span> en individuos asintom&#225;ticos no est&#225; recomendado&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las ideas expuestas en el manuscrito corresponden exclusivamente con las de los autores y no representan ninguna posici&#243;n de ninguna instituci&#243;n nacional&#47;internacional&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">S&#237;ndrome&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">- Epididimitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">- EPI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">- PC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">- Infertilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">- EAE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Adultos&#59; hombres y mujeres</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">- Proctitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#43;&#43;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">- ARAS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#43;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">- Conjuntivitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Procedimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ensayo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Compa&#241;&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diana MG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Detecci&#243;n de McrR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">AMT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Aptima MG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">ARNr 16S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">qPCR-Mx<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Dx CT&#47;NG&#47;MG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Bio-Rad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">MgPa<span class="elsevierStyleSup">o</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Seegene&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">MULTIPRIME-FRT&#47;FEP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035"><span class="elsevierStyleSup">f</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">AmpliSens&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comentario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Personas con UNG o UNGNC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MG est&#225; claramente asociado a esta condici&#243;n&#46; En el contexto&#44; adem&#225;s&#44; de las resistencias antibi&#243;ticas en las ITS&#44; la detecci&#243;n de MG ha cobrado especial relevancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Personas con cervicitis&#44; EPI&#44; epididimitis o proctitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0045"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Aunque la evidencia en la asociaci&#243;n entre MG y estos s&#237;ndromes es moderada&#44; su detecci&#243;n est&#225; justificada siempre y cuando se hayan estudiado previamente etiolog&#237;as m&#225;s probables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Contactos sexuales de parejas infectadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0050"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Con el objetivo de reducir el riesgo de reinfecci&#243;n del caso &#237;ndice&#44; la detecci&#243;n y tratamiento de MG est&#225; justificado en las parejas sexuales &#40;&#250;ltimos 3 meses&#41; de casos infectados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0055"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&#46; Si fuera necesario&#44; podr&#237;a ofrecerse tratamiento epidemiol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">No indicados</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Personas asintom&#225;ticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A excepci&#243;n de las parejas sexuales de individuos infectados&#44; no est&#225; recomendado el cribado sistem&#225;tico de MG en individuos que no tienen s&#237;ntomas&#46; Esto incluye personas con conductas sexuales de riesgo y poblaci&#243;n con riesgo de adquirir VIH &#40;e&#46;g&#46; HSH o individuos en PrEP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0060"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Personas infectadas por NG y&#47;o CT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Al margen de la sintomatolog&#237;a&#44; no est&#225; indicada la detecci&#243;n de MG en pacientes con infecci&#243;n por NG y&#47;o CT&#46; En primer lugar&#44; la presencia de estas ITS no est&#225; asociada con la infecci&#243;n de MG&#46; Por otro lado&#44; el uso de la azitromicina para el tratamiento de NG y CT se est&#225; restringiendo&#59; por lo que su efecto sobre la resistencia en MG ser&#225; limitado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0065"><span class="elsevierStyleSup">e</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">A valorar de forma individualizada</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Embarazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">La asociaci&#243;n entre MG y efectos adversos en el embarazo es muy limitada&#46; Aunque puede emplearse la azitromicina en el embarazo&#44; el uso de moxifloxacino est&#225; contraindicado&#46; El uso de la doxiciclina es controvertido&#44; y no existe experiencia con respecto a la pristinamicina&#46; En este sentido&#44; se han de valorar cautelosamente los riesgos y beneficios en cada caso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0070"><span class="elsevierStyleSup">f</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Indicaci&#243;n en el periodo de lactancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">El riesgo de la azitromicina sobre el lactante es bajo&#46; Por otro lado&#44; el uso de doxiciclina&#44; moxifloxacino y pristinamicina est&#225; contraindicado&#46; En este sentido&#44; se han de valorar cautelosamente los riesgos y beneficios en cada caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 02139251
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.piel.2019.07.004

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