Nuevos sistemas de clasificación de las queratosis actínicas y el campo de cancerización | Piel. Formación continuada en dermatología

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Es una lesión más frecuente en hombres, cuya prevalencia aumenta con la edad, la inmunosupresión y la exposición solar y varía en función del fototipo y el origen de la población estudiada (1,4% en Italia, 2-31% en Alemania, 38% en Holanda, 40-60% en Australia)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090">1–3</a>. En nuestro medio se calcula que el 30% de los pacientes mayores de 45 años que acuden a la consulta de dermatología tienen QA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">4</a>.Algunos autores consideran la QA como un carcinoma escamoso cutáneo in situ, mientras que otros la clasifican como un proceso premaligno; a pesar de esta controversia, se ha descrito un riesgo de progresión que varía del 0,6 al 20% al año según la serie<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090">1,5</a>. En pacientes con antecedentes de cáncer cutáneo no melanoma el riesgo estimado asciende hasta el 53% por lesión y año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">5</a>. No obstante, no es posible predecir la evolución de una lesión individual, ya que el grosor no se relaciona con el grado de displasia y este último no se relaciona con el potencial invasivo y las clasificaciones clínicas e histológicas tampoco muestran una buena correlación entre ellas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">6</a>. Por este motivo actualmente se recomienda tratar todas las lesiones y el campo de cancerización, para reducir el número de recidivas y la prevalencia de las QA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095">2,3,5</a>.Como sucede con otras enfermedades, el aumento de la esperanza de vida ocasiona un incremento de prevalencia de las QA, con el consiguiente gasto sanitario y repercusión social que estas generan<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095">2,3</a>. Los sistemas de clasificación de las QA tienen el objetivo de estandarizar la valoración inicial del paciente, unificar criterios para su manejo, cuantificar la respuesta al tratamiento y facilitar la evaluación en ensayos clínicos.Por su variabilidad existen diferentes métodos de clasificación de las QA sin que haya guías estandarizadas que nos permitan unificar criterios para facilitar la práctica clínica e investigación en este campo. A pesar de la existencia de diversas clasificaciones previas clínicas e histológicas, por sus limitaciones, recientemente se han propuesto nuevos sistemas que buscan una mayor aplicabilidad en la práctica clínica diaria.Clasificaciones previasDe las clasificaciones clásicas destacan la de Olsen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">7</a> desde el punto de vista clínico y la de Röwert-Huber et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">8</a> desde el punto de vista histológico. Estas 2 clasificaciones valoran las lesiones de forma aislada sin contemplar el campo de cancerización, de forma que no evalúan la extensión de las mismas y no proporcionan suficiente información para indicar el tratamiento más apropiado y valorar la respuesta al mismo.Olsen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">7</a> proponen una clasificación clínica basada en la valoración individual de las QA en función de su grosor. Las lesiones de grado 1 son las ligeramente palpables; las de grado 2 corresponden a las moderadamente gruesas; y las de grado 3, las gruesas e hiperqueratósicas. Esta clasificación, por su fácil aplicación, se ha utilizado en los criterios de inclusión/exclusión de diversos estudios sobre QA y en la práctica clínica para escoger el tratamiento más apropiado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">6</a>.La clasificación histológica propuesta por Röwert-Huber et al. se basa en la valoración de la extensión de los queratinocitos atípicos en la epidermis, describiendo las lesiones como carcinomas escamosos in situ precoces tipo AKI o AKII y carcinoma escamoso in situ tipo AKIII. En el grado AKI (leve) los queratinocitos atípicos se encuentran en el tercio inferior de la epidermis, limitados a las capas basal y suprabasales; en el grado AKII (moderado) los queratinocitos atípicos se extienden a los 2 tercios inferiores de la epidermis, y en el grado AKIII (grave) ocupan todo el grosor de la epidermis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">8</a>.No existe una buena correlación entre la clasificación clínica de Olsen y la histológica de Röwert-Huber. Se ha observado una discorrelación en el 46,2% de las lesiones evaluadas, de forma que no se puede inferir el grado de extensión de los queratinocitos atípicos dentro de la epidermis únicamente con la valoración clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">6</a>.Estudios recientes indican que las lesiones de grado AKI no solo tienen potencial de evolucionar directamente a carcinoma escamoso, sino que son las más frecuentemente asociadas al mismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">5</a>. Los autores proponen la existencia de 2 posibles vías de diferenciación de QA a carcinoma escamoso. Una es la «vía clásica», mediante una progresiva desdiferenciación de la epidermis, en que las lesiones progresan de AKI a AKIII y posteriormente a carcinoma escamoso. La nueva, la «vía diferenciada» que proponen los autores, explica la aparición de carcinoma escamoso a partir de la proliferación de los queratinocitos atípicos de la capa basal, por lo que una lesión AKI podría evolucionar a carcinoma escamoso invasivo sin que los queratinocitos atípicos fueran ocupando todo el grosor de la epidermis progresivamente. Se ha observado que la extensión de las QA por las estructuras anexiales (folículos pilosos y glándulas sudoríparas) constituye un subtipo de QA con características «proliferativas» más resistente a los tratamientos por la profundidad a la que se encuentran los queratinocitos atípicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130">9,10</a>, que podría facilitar el desarrollo de CEC a partir de lesiones tipo AKI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">5</a>. Estos hechos justifican el tratamiento de absolutamente todas las QA independientemente del grado clínico o histológico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110">5,10</a>.Respecto a las clasificaciones histológicas, Cockerell propone en el año 2000 una clasificación clínico-patológica de las QA haciendo una analogía con la neoplasia intraepitelial cervical (CIN), introduciendo el término de neoplasia intraepitelial queratinocítica (KIN) que evalúa la presentación clínica y la histología de las QA en función del nivel en el que se localizan los queratinocitos atípicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">11</a>. Las categorías histológicas KINI, KINII y KINIII se correlacionan con las categorías AKI, AKII y AKIII que posteriormente describen Röwert-Huber et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">8</a> en 2007. Dados los hallazgos en las vías de diferenciación a carcinoma escamoso anteriormente comentados, Schmitz et al. proponen en 2018 una clasificación histológica centrándose en los patrones de crecimiento de la capa basal, con 3 categorías que van de pro I (queratinocitos apiñados) a pro III (crecimiento de papilas en brotes), ya que consideran que las alteraciones a este nivel pueden tener importancia en la evolución a CEC invasivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">12</a>. Un estudio reciente describe que el CEC se encuentra habitualmente asociado a importante proliferación de la basal (pro III) y afectación anexial, junto con queratinocitos atípicos limitados al tercio inferior de la epidermis (AKI), apoyando la importancia de las alteraciones de crecimiento a nivel de la capa basal en la progresión a CEC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">13</a>.El recuento de lesiones se ha utilizado como unidad de gravedad, para estratificar y evaluar la respuesta al tratamiento, sin contemplar el campo de cancerización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">14</a>. En 2015 se publican unas guías de tratamiento de las QA que presentan una propuesta de abordaje terapéutico en función del número de lesiones, campo de cancerización e inmunosupresión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">15</a>. Las principales limitaciones del recuento de lesiones como método de clasificación son que es poco reproducible (importante variabilidad interobservador), omite lesiones subclínicas y es aplicable a zonas poco extensas, por lo que no se recomienda como método para estratificación y evaluación de respuesta al tratamiento actualmente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100">3,14,16</a>.En este contexto, métodos de valoración clínica no invasiva como la microscopia confocal, la imagen hiperespectral o la tomografía de coherencia óptica podrían adquirir un importante papel en la valoración de las QA y el campo de cancerización. Se ha observado que estas técnicas presentan una buena concordancia con el análisis histopatológico para el diagnóstico y clasificación de las QA, tanto clínicas como subclínicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">17</a>. A pesar de que serían herramientas potencialmente útiles para la valoración y el seguimiento del campo de cancerización, estas presentan una limitada aplicabilidad actualmente en la práctica clínica diaria por el tiempo que requieren, la formación del personal y el precio de los equipos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">10</a>.Nuevas clasificacionesA pesar de que se conocen algunas características indicativas de un mayor riesgo de progresión a CEC invasivo en lesiones individuales, como son tamaño mayor de 1cm, eritema, induración, ulceración, inflamación y rápido crecimiento, estas no nos permiten una valoración del riesgo global del paciente. Los nuevos sistemas de clasificación no se basan en la evaluación individual de las QA ni en el número de lesiones, sino en la utilización del campo de cancerización como unidad de referencia para valorar cuantitativamente la gravedad de las QA. Permiten individualizar el tratamiento en cada paciente y evaluar la eficacia de este, así como realizar comparaciones entre diferentes estrategias terapéuticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">2</a>.El campo de cancerización corresponde a áreas de superficie cutánea afectadas por la radiación ultravioleta de la luz solar en las que coexisten lesiones clínicas y subclínicas. Los rayos UVB producen alteraciones a nivel molecular, genético e inmunológico, dando lugar a cambios histológicos bien definidos, como son la presencia de corneocitos, la disrupción del estrato córneo, la presencia de células inflamatorias en la dermis, un incremento de la vascularización y de vasos dilatados, elastosis solar, queratinocitos pleomórficos, cambios arquitecturales y alteraciones morfométricas nucleares. Estos se pueden encontrar tanto en las QA como en la piel fotoexpuesta circundante, definiendo de esta manera el campo de cancerización a este nivel. Recientemente se ha publicado una revisión del grupo PEAK en la que, basándose en la opinión de expertos, definen campo de cancerización como aquella área anatómica con QA o adyacente a estas que también presenta piel con daño actínico visible (al menos 2 de los siguientes signos: telangiectasias, atrofia, alteraciones de la pigmentación y zonas en «papel de lija»). Los autores concluyen que no está claro si es realmente necesaria la presencia de QA para definir el campo de cancerización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">17</a>.AKASI y AK-FAS son las 2 clasificaciones clínicas para las QA y el campo de cancerización propuestas más recientemente.AKASI (Actinic Keratosis Area and Severity Index)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">2</a> es una herramienta desarrollada en 2007 que valora las QA localizadas en la cabeza basándose en los mismos parámetros que evalúa el índice PASI para psoriasis, la extensión de la enfermedad y la gravedad de los signos.Este índice divide la cabeza en 4 regiones (cuero cabelludo, frente, hemicara derecha y hemicara izquierda) y asigna un coeficiente de extensión a cada una de ellas. De cada zona se estima el porcentaje de superficie afectada y la gravedad en función de la distribución, el eritema y el grosor de las lesiones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Se obtiene una puntuación total que va de 0 (ninguna lesión, sin daño actínico) a 18 (extenso daño actínico y/o QA graves)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">2</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>La evaluación de la escala se realizó con un estudio en el que participaron 13 médicos y 18 pacientes. Se observó una buena correlación entre AKASI y PGA (Physician Global Assessment), con un coeficiente de correlación de Pearson global de 0,86, demostrando que es una buena herramienta cuantitativa para evaluar la gravedad de las QA de la cabeza, tanto en ensayos clínicos como en la práctica diaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">2</a>.La escala AK-FAS (Actinic Keratosis Field Assessment Scale)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">3</a> se basa en la evaluación de 3 parámetros: extensión de las QA, hiperqueratosis y daño solar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Para su desarrollo se realizó una propuesta de escala que fue sometida a la opinión de 6 expertos. La evaluación se realizó valorando los 3 parámetros mencionados en 96 fotos (cara, cuero cabelludo o ambos) y se repitió al cabo de una hora; la validación de los resultados se llevó a cabo realizando este mismo proceso con otros 2 especialistas no entrenados. Por lo tanto, se practicaron más de 1.500 evaluaciones (8 investigadores, 96 imágenes, 2 valoraciones), demostrando la objetividad y reproducibilidad tanto inter- como intraobservador (principalmente en la valoración de la hiperqueratosis y la extensión de las QA). Dado que la validación se llevó a cabo utilizando fotografías de pacientes de diferentes países europeos, los autores concluyen que esta herramienta es relevante y aplicable a todo el continente y además podría ser de utilidad en telemedicina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">3</a>.Estas nuevas clasificaciones se presentan como una herramienta para la práctica clínica diaria, ambas evalúan el área afectada por QA y los signos clínicos de estas. El estudio de validación de AKASI se llevó a cabo mediante la evaluación directa de los pacientes, obteniendo un índice que requiere entre 2 y 5 minutos para ser aplicado en la consulta, utilizando una hoja de cálculo o una aplicación. El estudio de validación de AK-FAS se realizó sobre fotografías, dando lugar a una escala de evaluación visual que se completa en 1-2 minutos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095">2,3</a>.Se trata de medidas cuantitativas que indican gravedad y que, a diferencia de las previas, contemplan la extensión de las lesiones y el campo de cancerización, permitiendo una mejor valoración global de cada caso y un seguimiento más riguroso. Queda por definir la significación clínica de la estratificación de los pacientes obtenida con estas herramientas, de cara al tratamiento o a la predicción del riesgo de desarrollar CEC. Además, únicamente están validadas en región cefálica, por lo que su aplicabilidad se ve limitada en otras zonas del cuerpo, como por ejemplo las manos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">2</a>.ConclusionesLas QA son lesiones frecuentes y su prevalencia aumenta de forma progresiva en nuestro medio.Existen clasificaciones clínicas e histológicas que valoran las lesiones individualmente y que no muestran una buena correlación clínico-patológica. El recuento de lesiones tampoco es un buen sistema, dado que es poco reproducible. Recientemente se han publicado 2 nuevas herramientas, AKASI y AK-FAS, para la estratificación de los pacientes que contemplan la valoración, no solo de las características clínicas de las QA, sino también de su extensión y el campo de cancerización.La principal limitación de estas clasificaciones es que no ayudan en la toma de decisiones terapéuticas, ni tampoco permiten predecir el riesgo de progresión a CEC, por lo que se necesitan más estudios y la validación de métodos de valoración no invasivos.<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia>Conflicto de interesesIgnasi Figueras Nart ha recibido honorarios por parte de los laboratorios LEO PHARMA en concepto de sesiones formativas y advisor board. El resto de autores declara no tener ningún conflicto de intereses." 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"tablatextoimagen" => array:4 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Área de la cabeza \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Descripción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Coeficiente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuero cabelludo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Zona alta de la frente, áreas temporal y occipital=40% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">×0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Frente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Frente=20% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">×0,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemicara derecha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mejilla, oreja, barbilla y nariz=20% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">×0,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemicara izquierda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mejilla, oreja, barbilla y nariz=20% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">×0,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2298843.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="3" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Área de extensión</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Parámetro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Descripción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Puntuación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Extensión de piel con daño actínico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evaluación de la extensión del daño solar, considerando alteraciones cutáneas características del campo de cancerizaciónSe excluyen CEC invasivos, queratosis seborreica y lentigo solar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0%=01-9%=110-29%=230-49%=350-69%=470-89%=590-100%=6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2298841.png" ] ] 2 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="4" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Características de las QA</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Distribución \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Eritema \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grosor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Puntuación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ninguna QA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No eritema \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No palpable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aisladas o dispersas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leve \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Solamente palpable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Agrupadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Moderado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Claramente palpable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Agrupadas y confluentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intenso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gruesa e hiperqueratósica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Confluentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muy intenso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muy gruesa e hiperqueratósica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2298842.png" ] ] 3 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cálculo AKASI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. La cabeza se divide en 4 áreas que se analizan por separado2. Se estima el porcentaje de daño actínico en cada área y se asigna su puntuación (DA)3. Se asigna la puntuación de distribución (D), eritema (E) y grosor (G) para cada área4. Se suman las puntuaciones (DA+D+E+G) para cada área cefálica5. Se multiplica la puntuación de cada área por el coeficiente de extensión que le corresponde y posteriormente se suman los 4 resultados; el número obtenido corresponde a AKASI (escala de 0 a 18) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2298839.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "AKASI: definiciones, coeficientes y puntuaciones para el cálculo" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grado QA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Área (% cubierto por QA) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10-25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25-50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gravedad de la hiperqueratosis (H)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">H+: ≥1 QA con grado II o III e hiperqueratosis de diámetro ≥5mm</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">H−: hiperqueratosis ausente o grado I</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gravedad del daño actínico (DS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">b</a></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DS+: daño actínico de moderado a grave, el paciente requerirá un seguimiento más frecuente</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DS−: daño actínico ausente o leve</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2298840.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Según la definición de la Primary Care Dermatology Society." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "Signos considerados: eritema, telangiectasia, inflamación, atrofia y trastornos de la pigmentación. Fuente: adaptada de Dréno et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">3</a>." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Escala AK-FAS" ] ] 2 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "Puntos clave<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">•Las QA son muy prevalentes en nuestro medio, con potencial para degenerar a CEC invasivo.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">•Se necesitan sistemas de clasificación para estandarizar la valoración inicial, manejo y seguimiento de las QA.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">•Las clasificaciones antiguas valoran las lesiones individualmente.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">•Se ha descrito una nueva vía de progresión de QA a CEC invasivo (vía diferenciada) según la que cualquier QA puede dar lugar a CEC invasivo, independientemente de su extensión intraepidérmica.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">•Las nuevas herramientas, AKASI y AK-FAS, evalúan no solo las características de las QA, sino también su extensión y el campo de cancerización.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">•Las nuevas clasificaciones presentan como limitación una escasa traducción práctica en la clínica diaria.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">•Se deben tratar todas las QA independientemente de su grado clínico o histológico.</li></ul>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:17 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevalence of actinic keratosis and its risk factors in the general population: the Rotterdam Study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "S.C. 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Estadísticas

La piel en la práctica diaria

Nuevos sistemas de clasificación de las queratosis actínicas y el campo de cancerización

New classification systems for actinic keratosis and field cancerization

Rosa Fornons-Servent, Andrea Bauer-Alonso

Autor para correspondencia

abauer@bellvitgehospital.cat

Autor para correspondencia.

, Ignasi Figueras-Nart

Hospital Universitari de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España

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mientras que otros la clasifican como un proceso premaligno&#59; a pesar de esta controversia&#44; se ha descrito un riesgo de progresi&#243;n que var&#237;a del 0&#44;6 al 20&#37; al a&#241;o seg&#250;n la serie<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span></a>&#46; En pacientes con antecedentes de c&#225;ncer cut&#225;neo no melanoma el riesgo estimado asciende hasta el 53&#37; por lesi&#243;n y a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; No obstante&#44; no es posible predecir la evoluci&#243;n de una lesi&#243;n individual&#44; ya que el grosor no se relaciona con el grado de displasia y este &#250;ltimo no se relaciona con el potencial invasivo y las clasificaciones cl&#237;nicas e histol&#243;gicas tampoco muestran una buena correlaci&#243;n entre ellas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Por este motivo actualmente se recomienda tratar todas las lesiones y el campo de cancerizaci&#243;n&#44; para reducir el n&#250;mero de recidivas y la prevalencia de las QA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como sucede con otras enfermedades&#44; el aumento de la esperanza de vida ocasiona un incremento de prevalencia de las QA&#44; con el consiguiente gasto sanitario y repercusi&#243;n social que estas generan<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Los sistemas de clasificaci&#243;n de las QA tienen el objetivo de estandarizar la valoraci&#243;n inicial del paciente&#44; unificar criterios para su manejo&#44; cuantificar la respuesta al tratamiento y facilitar la evaluaci&#243;n en ensayos cl&#237;nicos&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por su variabilidad existen diferentes m&#233;todos de clasificaci&#243;n de las QA sin que haya gu&#237;as estandarizadas que nos permitan unificar criterios para facilitar la pr&#225;ctica cl&#237;nica e investigaci&#243;n en este campo&#46; A pesar de la existencia de diversas clasificaciones previas cl&#237;nicas e histol&#243;gicas&#44; por sus limitaciones&#44; recientemente se han propuesto nuevos sistemas que buscan una mayor aplicabilidad en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Clasificaciones previas</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las clasificaciones cl&#225;sicas destacan la de Olsen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> desde el punto de vista cl&#237;nico y la de R&#246;wert-Huber et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> desde el punto de vista histol&#243;gico&#46; Estas 2 clasificaciones valoran las lesiones de forma aislada sin contemplar el campo de cancerizaci&#243;n&#44; de forma que no eval&#250;an la extensi&#243;n de las mismas y no proporcionan suficiente informaci&#243;n para indicar el tratamiento m&#225;s apropiado y valorar la respuesta al mismo&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Olsen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> proponen una clasificaci&#243;n cl&#237;nica basada en la valoraci&#243;n individual de las QA en funci&#243;n de su grosor&#46; Las lesiones de grado 1 son las ligeramente palpables&#59; las de grado 2 corresponden a las moderadamente gruesas&#59; y las de grado 3&#44; las gruesas e hiperquerat&#243;sicas&#46; Esta clasificaci&#243;n&#44; por su f&#225;cil aplicaci&#243;n&#44; se ha utilizado en los criterios de inclusi&#243;n&#47;exclusi&#243;n de diversos estudios sobre QA y en la pr&#225;ctica cl&#237;nica para escoger el tratamiento m&#225;s apropiado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clasificaci&#243;n histol&#243;gica propuesta por R&#246;wert-Huber et al&#46; se basa en la valoraci&#243;n de la extensi&#243;n de los queratinocitos at&#237;picos en la epidermis&#44; describiendo las lesiones como carcinomas escamosos <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> precoces tipo AK<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I o AK<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II y carcinoma escamoso <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> tipo AK<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III&#46; En el grado AK<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I &#40;leve&#41; los queratinocitos at&#237;picos se encuentran en el tercio inferior de la epidermis&#44; limitados a las capas basal y suprabasales&#59; en el grado AK<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II &#40;moderado&#41; los queratinocitos at&#237;picos se extienden a los 2 tercios inferiores de la epidermis&#44; y en el grado AK<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III &#40;grave&#41; ocupan todo el grosor de la epidermis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe una buena correlaci&#243;n entre la clasificaci&#243;n cl&#237;nica de Olsen y la histol&#243;gica de R&#246;wert-Huber&#46; Se ha observado una discorrelaci&#243;n en el 46&#44;2&#37; de las lesiones evaluadas&#44; de forma que no se puede inferir el grado de extensi&#243;n de los queratinocitos at&#237;picos dentro de la epidermis &#250;nicamente con la valoraci&#243;n cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios recientes indican que las lesiones de grado AK<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I no solo tienen potencial de evolucionar directamente a carcinoma escamoso&#44; sino que son las m&#225;s frecuentemente asociadas al mismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Los autores proponen la existencia de 2 posibles v&#237;as de diferenciaci&#243;n de QA a carcinoma escamoso&#46; Una es la &#171;v&#237;a cl&#225;sica&#187;&#44; mediante una progresiva desdiferenciaci&#243;n de la epidermis&#44; en que las lesiones progresan de AK<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I a AK<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III y posteriormente a carcinoma escamoso&#46; La nueva&#44; la &#171;v&#237;a diferenciada&#187; que proponen los autores&#44; explica la aparici&#243;n de carcinoma escamoso a partir de la proliferaci&#243;n de los queratinocitos at&#237;picos de la capa basal&#44; por lo que una lesi&#243;n AK<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I podr&#237;a evolucionar a carcinoma escamoso invasivo sin que los queratinocitos at&#237;picos fueran ocupando todo el grosor de la epidermis progresivamente&#46; Se ha observado que la extensi&#243;n de las QA por las estructuras anexiales &#40;fol&#237;culos pilosos y gl&#225;ndulas sudor&#237;paras&#41; constituye un subtipo de QA con caracter&#237;sticas &#171;proliferativas&#187; m&#225;s resistente a los tratamientos por la profundidad a la que se encuentran los queratinocitos at&#237;picos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#44; que podr&#237;a facilitar el desarrollo de CEC a partir de lesiones tipo AK<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Estos hechos justifican el tratamiento de absolutamente todas las QA independientemente del grado cl&#237;nico o histol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las clasificaciones histol&#243;gicas&#44; Cockerell propone en el a&#241;o 2000 una clasificaci&#243;n cl&#237;nico-patol&#243;gica de las QA haciendo una analog&#237;a con la neoplasia intraepitelial cervical &#40;CIN&#41;&#44; introduciendo el t&#233;rmino de neoplasia intraepitelial queratinoc&#237;tica &#40;KIN&#41; que eval&#250;a la presentaci&#243;n cl&#237;nica y la histolog&#237;a de las QA en funci&#243;n del nivel en el que se localizan los queratinocitos at&#237;picos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Las categor&#237;as histol&#243;gicas KIN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I&#44; KIN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II y KIN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III se correlacionan con las categor&#237;as AK<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I&#44; AK<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II y AK<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III que posteriormente describen R&#246;wert-Huber et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> en 2007&#46; Dados los hallazgos en las v&#237;as de diferenciaci&#243;n a carcinoma escamoso anteriormente comentados&#44; Schmitz et al&#46; proponen en 2018 una clasificaci&#243;n histol&#243;gica centr&#225;ndose en los patrones de crecimiento de la capa basal&#44; con 3 categor&#237;as que van de pro I &#40;queratinocitos api&#241;ados&#41; a pro III &#40;crecimiento de papilas en brotes&#41;&#44; ya que consideran que las alteraciones a este nivel pueden tener importancia en la evoluci&#243;n a CEC invasivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Un estudio reciente describe que el CEC se encuentra habitualmente asociado a importante proliferaci&#243;n de la basal &#40;pro III&#41; y afectaci&#243;n anexial&#44; junto con queratinocitos at&#237;picos limitados al tercio inferior de la epidermis &#40;AK<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I&#41;&#44; apoyando la importancia de las alteraciones de crecimiento a nivel de la capa basal en la progresi&#243;n a CEC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El recuento de lesiones se ha utilizado como unidad de gravedad&#44; para estratificar y evaluar la respuesta al tratamiento&#44; sin contemplar el campo de cancerizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; En 2015 se publican unas gu&#237;as de tratamiento de las QA que presentan una propuesta de abordaje terap&#233;utico en funci&#243;n del n&#250;mero de lesiones&#44; campo de cancerizaci&#243;n e inmunosupresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Las principales limitaciones del recuento de lesiones como m&#233;todo de clasificaci&#243;n son que es poco reproducible &#40;importante variabilidad interobservador&#41;&#44; omite lesiones subcl&#237;nicas y es aplicable a zonas poco extensas&#44; por lo que no se recomienda como m&#233;todo para estratificaci&#243;n y evaluaci&#243;n de respuesta al tratamiento actualmente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;14&#44;16</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este contexto&#44; m&#233;todos de valoraci&#243;n cl&#237;nica no invasiva como la microscopia confocal&#44; la imagen hiperespectral o la tomograf&#237;a de coherencia &#243;ptica podr&#237;an adquirir un importante papel en la valoraci&#243;n de las QA y el campo de cancerizaci&#243;n&#46; Se ha observado que estas t&#233;cnicas presentan una buena concordancia con el an&#225;lisis histopatol&#243;gico para el diagn&#243;stico y clasificaci&#243;n de las QA&#44; tanto cl&#237;nicas como subcl&#237;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; A pesar de que ser&#237;an herramientas potencialmente &#250;tiles para la valoraci&#243;n y el seguimiento del campo de cancerizaci&#243;n&#44; estas presentan una limitada aplicabilidad actualmente en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria por el tiempo que requieren&#44; la formaci&#243;n del personal y el precio de los equipos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Nuevas clasificaciones</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que se conocen algunas caracter&#237;sticas indicativas de un mayor riesgo de progresi&#243;n a CEC invasivo en lesiones individuales&#44; como son tama&#241;o mayor de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; eritema&#44; induraci&#243;n&#44; ulceraci&#243;n&#44; inflamaci&#243;n y r&#225;pido crecimiento&#44; estas no nos permiten una valoraci&#243;n del riesgo global del paciente&#46; Los nuevos sistemas de clasificaci&#243;n no se basan en la evaluaci&#243;n individual de las QA ni en el n&#250;mero de lesiones&#44; sino en la utilizaci&#243;n del campo de cancerizaci&#243;n como unidad de referencia para valorar cuantitativamente la gravedad de las QA&#46; Permiten individualizar el tratamiento en cada paciente y evaluar la eficacia de este&#44; as&#237; como realizar comparaciones entre diferentes estrategias terap&#233;uticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El campo de cancerizaci&#243;n corresponde a &#225;reas de superficie cut&#225;nea afectadas por la radiaci&#243;n ultravioleta de la luz solar en las que coexisten lesiones cl&#237;nicas y subcl&#237;nicas&#46; Los rayos UVB producen alteraciones a nivel molecular&#44; gen&#233;tico e inmunol&#243;gico&#44; dando lugar a cambios histol&#243;gicos bien definidos&#44; como son la presencia de corneocitos&#44; la disrupci&#243;n del estrato c&#243;rneo&#44; la presencia de c&#233;lulas inflamatorias en la dermis&#44; un incremento de la vascularizaci&#243;n y de vasos dilatados&#44; elastosis solar&#44; queratinocitos pleom&#243;rficos&#44; cambios arquitecturales y alteraciones morfom&#233;tricas nucleares&#46; Estos se pueden encontrar tanto en las QA como en la piel fotoexpuesta circundante&#44; definiendo de esta manera el campo de cancerizaci&#243;n a este nivel&#46; Recientemente se ha publicado una revisi&#243;n del grupo PEAK en la que&#44; bas&#225;ndose en la opini&#243;n de expertos&#44; definen campo de cancerizaci&#243;n como aquella &#225;rea anat&#243;mica con QA o adyacente a estas que tambi&#233;n presenta piel con da&#241;o act&#237;nico visible &#40;al menos 2 de los siguientes signos&#58; telangiectasias&#44; atrofia&#44; alteraciones de la pigmentaci&#243;n y zonas en &#171;papel de lija&#187;&#41;&#46; Los autores concluyen que no est&#225; claro si es realmente necesaria la presencia de QA para definir el campo de cancerizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">AKASI y AK-FAS son las 2 clasificaciones cl&#237;nicas para las QA y el campo de cancerizaci&#243;n propuestas m&#225;s recientemente&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">AKASI <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Actinic Keratosis Area and Severity Index&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> es una herramienta desarrollada en 2007 que valora las QA localizadas en la cabeza bas&#225;ndose en los mismos par&#225;metros que eval&#250;a el &#237;ndice PASI para psoriasis&#44; la extensi&#243;n de la enfermedad y la gravedad de los signos&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este &#237;ndice divide la cabeza en 4 regiones &#40;cuero cabelludo&#44; frente&#44; hemicara derecha y hemicara izquierda&#41; y asigna un coeficiente de extensi&#243;n a cada una de ellas&#46; De cada zona se estima el porcentaje de superficie afectada y la gravedad en funci&#243;n de la distribuci&#243;n&#44; el eritema y el grosor de las lesiones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Se obtiene una puntuaci&#243;n total que va de 0 &#40;ninguna lesi&#243;n&#44; sin da&#241;o act&#237;nico&#41; a 18 &#40;extenso da&#241;o act&#237;nico y&#47;o QA graves&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n de la escala se realiz&#243; con un estudio en el que participaron 13 m&#233;dicos y 18 pacientes&#46; Se observ&#243; una buena correlaci&#243;n entre AKASI y PGA <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Physician Global Assessment&#41;</span>&#44; con un coeficiente de correlaci&#243;n de Pearson global de 0&#44;86&#44; demostrando que es una buena herramienta cuantitativa para evaluar la gravedad de las QA de la cabeza&#44; tanto en ensayos cl&#237;nicos como en la pr&#225;ctica diaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La escala AK-FAS <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Actinic Keratosis Field Assessment Scale&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> se basa en la evaluaci&#243;n de 3 par&#225;metros&#58; extensi&#243;n de las QA&#44; hiperqueratosis y da&#241;o solar &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para su desarrollo se realiz&#243; una propuesta de escala que fue sometida a la opini&#243;n de 6 expertos&#46; La evaluaci&#243;n se realiz&#243; valorando los 3 par&#225;metros mencionados en 96 fotos &#40;cara&#44; cuero cabelludo o ambos&#41; y se repiti&#243; al cabo de una hora&#59; la validaci&#243;n de los resultados se llev&#243; a cabo realizando este mismo proceso con otros 2 especialistas no entrenados&#46; Por lo tanto&#44; se practicaron m&#225;s de 1&#46;500 evaluaciones &#40;8 investigadores&#44; 96 im&#225;genes&#44; 2 valoraciones&#41;&#44; demostrando la objetividad y reproducibilidad tanto inter- como intraobservador &#40;principalmente en la valoraci&#243;n de la hiperqueratosis y la extensi&#243;n de las QA&#41;&#46; Dado que la validaci&#243;n se llev&#243; a cabo utilizando fotograf&#237;as de pacientes de diferentes pa&#237;ses europeos&#44; los autores concluyen que esta herramienta es relevante y aplicable a todo el continente y adem&#225;s podr&#237;a ser de utilidad en telemedicina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas nuevas clasificaciones se presentan como una herramienta para la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria&#44; ambas eval&#250;an el &#225;rea afectada por QA y los signos cl&#237;nicos de estas&#46; El estudio de validaci&#243;n de AKASI se llev&#243; a cabo mediante la evaluaci&#243;n directa de los pacientes&#44; obteniendo un &#237;ndice que requiere entre 2 y 5 minutos para ser aplicado en la consulta&#44; utilizando una hoja de c&#225;lculo o una aplicaci&#243;n&#46; El estudio de validaci&#243;n de AK-FAS se realiz&#243; sobre fotograf&#237;as&#44; dando lugar a una escala de evaluaci&#243;n visual que se completa en 1-2 minutos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de medidas cuantitativas que indican gravedad y que&#44; a diferencia de las previas&#44; contemplan la extensi&#243;n de las lesiones y el campo de cancerizaci&#243;n&#44; permitiendo una mejor valoraci&#243;n global de cada caso y un seguimiento m&#225;s riguroso&#46; Queda por definir la significaci&#243;n cl&#237;nica de la estratificaci&#243;n de los pacientes obtenida con estas herramientas&#44; de cara al tratamiento o a la predicci&#243;n del riesgo de desarrollar CEC&#46; Adem&#225;s&#44; &#250;nicamente est&#225;n validadas en regi&#243;n cef&#225;lica&#44; por lo que su aplicabilidad se ve limitada en otras zonas del cuerpo&#44; como por ejemplo las manos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conclusiones</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las QA son lesiones frecuentes y su prevalencia aumenta de forma progresiva en nuestro medio&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen clasificaciones cl&#237;nicas e histol&#243;gicas que valoran las lesiones individualmente y que no muestran una buena correlaci&#243;n cl&#237;nico-patol&#243;gica&#46; El recuento de lesiones tampoco es un buen sistema&#44; dado que es poco reproducible&#46; Recientemente se han publicado 2 nuevas herramientas&#44; AKASI y AK-FAS&#44; para la estratificaci&#243;n de los pacientes que contemplan la valoraci&#243;n&#44; no solo de las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de las QA&#44; sino tambi&#233;n de su extensi&#243;n y el campo de cancerizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal limitaci&#243;n de estas clasificaciones es que no ayudan en la toma de decisiones terap&#233;uticas&#44; ni tampoco permiten predecir el riesgo de progresi&#243;n a CEC&#44; por lo que se necesitan m&#225;s estudios y la validaci&#243;n de m&#233;todos de valoraci&#243;n no invasivos&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conflicto de intereses</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ignasi Figueras Nart ha recibido honorarios por parte de los laboratorios LEO PHARMA en concepto de sesiones formativas y advisor board&#46; El resto de autores declara no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#193;rea de la cabeza&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Descripci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Coeficiente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuero cabelludo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Zona alta de la frente&#44; &#225;reas temporal y occipital<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Frente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Frente<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemicara derecha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mejilla&#44; oreja&#44; barbilla y nariz<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemicara izquierda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mejilla&#44; oreja&#44; barbilla y nariz<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#193;rea de extensi&#243;n</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Par&#225;metro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Descripci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Puntuaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Extensi&#243;n de piel con da&#241;o act&#237;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluaci&#243;n de la extensi&#243;n del da&#241;o solar&#44; considerando alteraciones cut&#225;neas caracter&#237;sticas del campo de cancerizaci&#243;nSe excluyen CEC invasivos&#44; queratosis seborreica y lentigo solar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>01-9&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>110-29&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>230-49&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>350-69&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>470-89&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>590-100&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas de las QA</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Distribuci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Eritema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grosor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Puntuaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ninguna QA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No eritema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No palpable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aisladas o dispersas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Solamente palpable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Agrupadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Claramente palpable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Agrupadas y confluentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Intenso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Gruesa e hiperquerat&#243;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Confluentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Muy intenso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Muy gruesa e hiperquerat&#243;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">C&#225;lculo AKASI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46; La cabeza se divide en 4 &#225;reas que se analizan por separado2&#46; Se estima el porcentaje de da&#241;o act&#237;nico en cada &#225;rea y se asigna su puntuaci&#243;n &#40;DA&#41;3&#46; Se asigna la puntuaci&#243;n de distribuci&#243;n &#40;D&#41;&#44; eritema &#40;E&#41; y grosor &#40;G&#41; para cada &#225;rea4&#46; Se suman las puntuaciones &#40;DA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G&#41; para cada &#225;rea cef&#225;lica5&#46; Se multiplica la puntuaci&#243;n de cada &#225;rea por el coeficiente de extensi&#243;n que le corresponde y posteriormente se suman los 4 resultados&#59; el n&#250;mero obtenido corresponde a AKASI &#40;escala de 0 a 18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">Grado QA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#193;rea &#40;&#37; cubierto por QA&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">10-25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gravedad de la hiperqueratosis &#40;H&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a></td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">H&#43;&#58; &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 QA con grado II o III e hiperqueratosis de di&#225;metro &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">H&#8722;&#58; hiperqueratosis ausente o grado I</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Gravedad del da&#241;o act&#237;nico &#40;DS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a></td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">DS&#43;&#58; da&#241;o act&#237;nico de moderado a grave&#44; el paciente requerir&#225; un seguimiento m&#225;s frecuente</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">DS&#8722;&#58; da&#241;o act&#237;nico ausente o leve</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo

ISSN: 02139251
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.piel.2019.09.014

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2024 Junio	12	10	22
2024 Mayo	13	12	25
2024 Abril	11	11	22
2024 Marzo	12	11	23
2024 Febrero	11	6	17
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2023 Octubre	28	0	28
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2023 Julio	12	2	14
2023 Junio	3	4	7
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2022 Octubre	6	6	12
2022 Septiembre	4	5	9
2022 Marzo	1	2	3
2021 Diciembre	0	2	2
2021 Noviembre	1	2	3
2021 Abril	4	8	12
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