Carta clínica
Erupción vesiculoampollosa aguda en el pie
Acute vesiculobullous eruption in the foot
Mar Ramírez-Llucha,
, Javier Sánchez-Bernalb, Antonio Beltrán Roselc, Mariano Ara-Martína
Autor para correspondencia
a Servicio de Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España
b Servicio de Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología, Hospital General San Jorge, Huesca, España
c Servicio de Microbiología, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España
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No refería fiebre ni otra clínica sistémica asociada. En la exploración física se apreciaban ampollas de superficie tensa y contenido seroso, algunas de ellas confluentes, junto con vesículas y pústulas en cara lateral de antepié y cuarto y quinto dedos del pie derecho (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>A y B). El espacio interdigital entre ambos dedos presentaba un fondo macerado, de coloración verdosa y fisuración central. En el escote y el dorso de manos se observaban micropápulas eritematosas dispersas de aspecto eczematoso. Había sido tratada sin éxito con corticoide tópico y posteriormente con famciclovir oral. Ante la sospecha clínica de <span class="elsevierStyleItalic">tinea pedis</span> (<span class="elsevierStyleItalic">tiña de los pies</span>) vesiculoampollosa vs. eczema dishidrótico se decidió iniciar tratamiento con una combinación de betametasona, gentamicina, tolnaftato y clioquinol con resolución completa de las lesiones un mes después. Las PCR de VVZ, VHS-1 y 2 y el cultivo bacteriológico fueron negativos. En los medios de cultivo de agar Sabouraud y agar Taplin para dermatofitos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a> A y B) se aisló <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton rubrum</span> (<span class="elsevierStyleItalic">T. rubrum</span>), lo que confirmó el diagnóstico de <span class="elsevierStyleItalic">tinea pedis</span> vesiculoampollosa con dermatofítides.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tiña de los pies es la dermatofitosis más frecuente en el mundo y afecta principalmente a adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Globalmente, el agente causal más común es <span class="elsevierStyleItalic">T. rubrum,</span> seguido de especies del complejo de <span class="elsevierStyleItalic">Trichopyton mentagrophytes (T. mentagrophytes), Epidermophyton floccosum (E. floccosum)</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Trichopyton tonsurans (T. tonsurans)</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. La clínica suele clasificarse en 4 patrones, pudiendo haber formas intermedias o mixtas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>: intertriginosa o interdigital; crónica hiperqueratósica o “en mocasín”; dishidrótica, vesiculoampollosa o inflamatoria; y ulcerativa. La forma vesiculoampollosa se caracteriza por vesículas y vesiculopústulas dispuestas en placas redondeadas o policíclicas que al evolucionar dejan una zona denudada con un collarete de descamación periférico. El contenido de las ampollas es inicialmente claro, aunque puede volverse purulento si se produce sobreinfección bacteriana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Su desarrollo es rápido, se acompaña de prurito intenso y puede asociar lesiones a distancia por reacciones de hipersensibilidad (dermatofítides o reacciones “ide”)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El responsable más frecuente de esta forma clínica es <span class="elsevierStyleItalic">T. mentagrophytes</span> seguido de <span class="elsevierStyleItalic">T. rubrum</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a>.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente plantea un amplio diagnóstico diferencial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>). La unilateralidad de las lesiones, su rápida evolución y la simultaneidad con otras formas clínicas de <span class="elsevierStyleItalic">tinea pedis</span> pueden orientar el diagnóstico hacia la variante vesiculoampollosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Para confirmar la sospecha conviene realizar previo al inicio del tratamiento, un examen microscópico directo con KOH, tras el cual puede iniciarse tratamiento antifúngico, y un cultivo complementario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Pueden realizarse también biopsias o tinciones que revelen hifas en la capa córnea, pero que no permiten la identificación del agente causal, así como técnicas de PCR (de muestra o de aislamiento) o MALDI-TOF (de aislamiento) para la identificación de la especie del dermatofito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no es potencialmente mortal, esta infección fúngica constituye un importante problema de salud pública debido a su alta prevalencia en determinados grupos de riesgo y a su morbilidad asociada. Por ello, es importante informar a los pacientes para que realicen buena higiene personal, eviten la humedad y la oclusión excesivas, no intercambien objetos de uso personal contaminados y laven la ropa infectada a 60 °C<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,7</span></a>. En cuanto al tratamiento, como sucede con otras infecciones micológicas superficiales, deben emplearse antifúngicos tópicos a menos que se trate de una infección extensa y/o resistente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0005">Conflicto de intereses</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-11-25" "fechaAceptado" => "2019-12-09" "multimedia" => array:3 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1049 "Ancho" => 2766 "Tamanyo" => 280077 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Fig. " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) y B) Se aprecian ampollas de superficie tensa y contenido seroso, confluentes, junto con vesículas y pústulas en cara lateral del antepié y cuarto y quinto dedos del pie derecho.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 928 "Ancho" => 2766 "Tamanyo" => 244893 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0010" "detalle" => "Fig. " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Ejemplo de cultivo agar Taplin DTM positivo para <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton rubrum</span>. Se aprecia el crecimiento de colonias algodonosas blancas con el característico pigmento rojo vino. B) Detalle de la microscopía en la que se observan hifas delgadas y microconidias piriformes formando racimos sobre las mismas.</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0015" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="sp9858" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">IFD: Inmunofluoresencia directa</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Entidad clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Características diferenciales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0005"><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eczema dishidrótico</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Suele haber historia previa de dishidrosis, las lesiones son bilaterales y muy pruriginosas. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0010"><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dermatitis de contacto alérgica</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En la dermatitis de contacto por el calzado se afecta la parte dorsal del pie, área que suele estar respetada en <span class="elsevierStyleItalic">la tinea pedis</span> vesiculosa. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0015"><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dermatitis atópica</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Considerar sobre todo en niños con historia previa de atopia. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0020"><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reacciones “ide” secundarias a infecciones distales por hongos</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Realizar revisión completa de uñas y otras áreas corporales potencialmente afectas. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0025"><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pustulosis palmoplantar</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antecedentes de psoriasis y predominio de lesiones elementales pustulosas. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0030"><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Celulitis</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Considerar también como complicación, siendo las lesiones de <span class="elsevierStyleItalic">tinea pedis</span> una puerta de entrada para las bacterias. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0035"><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infecciones por virus herpes</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Primoinfección. Disposición arracimada de las lesiones. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0040"><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Herpes zóster</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ancianos e inmunodeprimidos. Distribución metamérica. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0045"><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Impétigo ampolloso</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Considerar sobre todo en niños. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0050"><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pénfigo herpetiforme y penfigoide ampolloso localizado</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En el diagnóstico diferencial con las enfermedades ampollosas autoinmunes, podemos obtener falsos resultados en la IFD (se han observado depósitos de anticuerpos epidérmicos en infecciones por dermatofitos). No obstante, la histopatología suele ser suficiente ya que la tiña ampollosa es el resultado de una intensa espongiosis epidérmica y no de acantólisis o hendidura subepidérmica. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2452003.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagnóstico diferencial de <span class="elsevierStyleItalic">tinea pedis</span> vesiculoampollosa</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dermatofitosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "E. Gómez Moyano" 1 => "V. Crespo Erchiga" 2 => "Pilar L. 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| 2024 Octubre | 7 | 7 | 14 |
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| 2024 Agosto | 12 | 10 | 22 |
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