Cirugía dermatológica
Colgajo frontonasal paramediano en la reconstrucción de defectos nasales extensos tras cirugía micrográfica de Mohs
Paramedian forehead flap for the reconstruction of extensive nasal defects after Mohs micrographic surgery
María S. Suárez
, Julio Magliano, Carlos Bazzano
Autor para correspondencia
Cátedra de Dermatología médico quirúrgica, Hospital de Clínicas “Dr. Manuel Quintela”, Facultad de Medicina, Universidad de la República, Montevideo, Uruguay
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Estos tumores se localizan mayormente en zonas fotoexpuestas, sobre todo en la zona T, de pacientes de fototipo bajo y/o con daño solar crónico. El CBC se localiza en un 79,5% en la cabeza y el 24,4% de ellos se sitúan en la región nasal. El 59,5% de los CEC se localizan en la cabeza y el 16% en la región nasal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. La cirugía micrográfica de Mohs (CMM) es la técnica de elección para la exéresis del CPNM, ya que estudia el 100% de los márgenes quirúrgicos, logrando así la mayor tasa de curación con la máxima conservación del tejido sano circundante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Los defectos quirúrgicos que quedan tras la exéresis del tumor pueden ser reparados mediante un cierre directo, mediante injertos cutáneos, a través de la cicatrización por segunda intención o con el empleo de colgajos cutáneos loco-regionales. La estrategia más adecuada dependerá del tamaño, la ubicación y la extensión del defecto, buscando la mejor opción que permita la preservación anatómica, funcional y estética.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los colgajos cutáneos tienen la ventaja de reconstruir el defecto con piel de las mismas características y, además, proporcionar un buen aporte sanguíneo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La reconstrucción nasal es compleja y representa un desafío para el cirujano. La región frontal es una zona adyacente con características similares a la piel nasal en cuanto a textura y color, por lo que representa un área de primera elección como zona dadora en defectos nasales extensos. El colgajo frontonasal paramediano es un colgajo miocutáneo de vascularización axial dependiente de la arteria supratroclear<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Material y métodos</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un estudio retrospectivo y descriptivo de una serie de casos en los que se utilizó un colgajo frontonasal paramediano para la reconstrucción de defectos nasales extensos tras CMM en un periodo de 5 años (2013-2018) en la Unidad de Cirugía Dermatológica del Hospital de Clínicas Dr. Manuel Quintela.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante una revisión de los registros médicos y un análisis de la documentación iconográfica, se recogieron los siguientes datos quirúrgicos y demográficos: edad, sexo, tipo de tumor, tamaño del defecto y localización anatómica. Los controles postoperatorios se realizaron a las 24 h, a los 15 días, al mes, a los 3 meses y a los 6 meses, y en cada control se evaluó cualquier posible complicación, así como el resultado estético de la cicatrización.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes de la intervención quirúrgica todos los pacientes firmaron un consentimiento para la CMM y para el uso de fotografías en publicaciones científicas. La CMM y la reconstrucción del defecto quirúrgico se realizaron de forma ambulatoria. Se utilizó anestesia local (lidocaína al 2% más epinefrina 1:80.000) en todos los casos.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diseño del colgajo frontonasal paramediano se realizó en 2 tiempos, como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">figura 1</a>. En el primer tiempo se delimitó la zona del pedículo, en la porción superointerna de la órbita, entre 1,5 y 2,5 cm medial a la línea media, localizándolo en la zona contralateral para evitar una torsión excesiva del mismo. Posteriormente se determinó la longitud del colgajo midiendo la distancia entre el defecto y el pedículo. Una vez obtenido el colgajo se rotó y suturó en la zona receptora mediante sutura directa. El cierre de la zona donante es casi siempre directo, aunque en ocasiones se requiere realizar un colgajo de avance o dejar cicatrizar por segunda intención el sector del defecto que no puede solucionarse con un cierre borde a borde. Finalmente, a las 3 semanas se realizó la sección del pedículo bajo anestesia local<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4,6</span></a>.)</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Resultados</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un periodo de 5 años, 3 pacientes recibieron una reconstrucción nasal mediante un colgajo frontomedial tras una CMM. Los datos demográficos y quirúrgicos se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera paciente era una mujer de 88 años, fototipo II, que presentaba un CBC nodular de 3,0 × 2,7 cm de diámetro localizado en la parte interna de la mejilla, el surco nasogeniano, la pared lateral y el ala nasal derechas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>A). Tras la exéresis mediante CMM quedó un defecto de 4,5 × 3,5 cm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>B) que fue reconstruido mediante un colgajo frontonasal paramediano. No presentó complicaciones y se obtuvo un buen resultado anatómico y funcional, con un resultado estético aceptable para el dermatólogo y la paciente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>D).</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo paciente fue un varón de 70 años, fototipo III, que presentaba un CBC nodular y cordonal de 3,5 × 2,5 cm de diámetro que comprometía el ala, la cara lateral y el dorso de la nariz, además del área yuxta-nasal de la mejilla izquierda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>E). Tras la exéresis mediante CMM quedó un defecto de 4,2 × 4,0 cm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>F), el cual se reparó utilizando un colgajo frontonasal paramediano combinado con un colgajo de avance de mejilla. No presentó complicaciones y se obtuvo un buen resultado anatómico, funcional y estético tanto para los dermatólogos como para el paciente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>H).</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tercer paciente era otro varón de 48 años, fototipo II, que presentaba un CBC nodular de 4,9 × 4,0 cm de diámetro en la cara lateral y el ala nasal, el surco nasogeniano, la mejilla y el párpado inferior derechos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>I). El tumor fue extirpado mediante CMM, dejando un defecto de 7,5 × 6,8 cm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>J), el cual se reparó mediante un colgajo frontonasal paramediano asociado con un colgajo de avance de mejilla. En este caso tampoco hubo complicaciones, con un buen resultado anatómico, funcional y estético tanto para los dermatólogos como para el paciente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>L).</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 6 meses de seguimiento clínico ninguno de los pacientes presentó signos de recidiva.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Discusión</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El colgajo frontonasal fue descrito por primera vez por Rieger en 1967 como un colgajo randomizado de rotación para la reparación de defectos en la punta nasal de hasta 2 cm de diámetro. Su diseño fue posteriormente modificado por Millard, presentado como un colgajo miocutáneo de vascularización axial dependiente de la arteria supratroclear. Menicky y Burguet describieron la variante paramediano basada en una única arteria supratroclear que presenta un pedículo más estrecho, lo que permite una mayor rotación y longitud, facilitando el cierre de defectos nasales extensos y/o distales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El colgajo frontonasal paramediano puede emplearse para la reconstrucción de defectos nasales variados, aplicando pequeñas modificaciones en su diseño en función de la localización y el tamaño del defecto, la elasticidad cutánea y las características de cada paciente. Las ventajas del colgajo son variadas; entre ellas se destaca, que aporta piel de espesor total, siendo la piel de la frente gruesa y firme con características similares a la nasal en cuanto a textura y color, obteniendo un mejor resultado estético. Además, considerando la riqueza vascular del área frontal y la constancia posicional de los vasos supratrocleares, permite diseñar un colgajo con un pedículo de base muy estrecha, seguro, con gran flexibilidad, lo cual facilita el cierre directo frontal, en la mayoría de los casos, sin interferir en el colgajo. A su vez, preserva la arquitectura vascular del sector frontal contralateral para emplearse en futuras reconstrucciones de ser necesario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4,7,8</span></a>.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones que pueden observarse en el postoperatorio al realizar este colgajo son las inherentes a toda cirugía, como equimosis, hematomas, dehiscencia, necrosis parcial o total del colgajo, edema, abultamiento e infección.</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, el colgajo frontonasal paramediano es una buena opción para reconstrucciones nasales extensas, dado que utiliza tejidos con similar textura y color, que se encuentran vascularizados en forma constante por la arteria supratroclear.</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Financiación</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Conflicto de intereses</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Discusión" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Financiación" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 807 "Ancho" => 1896 "Tamanyo" => 120249 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Esta ilustración muestra las fases de la reconstrucción frontonasal paramediano, incluido el diseño del colgajo, el levantamiento y la sección del pedículo.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 3455 "Ancho" => 3150 "Tamanyo" => 1864079 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0010" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se observan imágenes de lesiones tumorales en A, E, I correspondientes a pacientes 1, 2 y 3 respectivamente; en imágenes B, F y J se observa defecto de la lesión y diseño del/los colgajo/s; en imágenes C, G, K control a las 3 semanas y en la última columna (imágenes D, H, L) control a las 4 semanas post sección del pedículo.</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0015" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tumor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Localización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tamaño del tumor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tamaño del defecto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Colgajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">88 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Femenino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CBC nodular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mejilla, surco nasogeniano, pared lateral y ala nasal derechos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 × 27 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45 × 35 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Frontal paramediano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Masculino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CBC nodular y cordonal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ala, cara lateral y dorso nasal, además del sector yuxta nasal de la mejilla izquierda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35 × 25 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42 × 40 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Frontal paramediano y colgajo de avance de mejilla \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Masculino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CBC nodular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cara lateral y ala nasal, surco nasogeniano, mejilla y párpado inferior derechos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49 × 40 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75 × 68 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Frontal paramediano y colgajo de avance de mejilla \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2488383.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos demográficos y quirúrgicos de 3 pacientes que recibieron una cirugía de reconstrucción con el colgajo frontonasal paramediano</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Afeitado profundo (super shaving) para la corrección del efecto en trampilla de colgajos nasales" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 4 | 4 | 8 |
| 2024 Septiembre | 12 | 13 | 25 |
| 2024 Agosto | 13 | 11 | 24 |
| 2024 Julio | 16 | 15 | 31 |
| 2024 Junio | 12 | 11 | 23 |
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| 2024 Marzo | 11 | 13 | 24 |
| 2024 Febrero | 11 | 7 | 18 |
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| 2023 Octubre | 28 | 1 | 29 |
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