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Caso clínico
Melanoma rabdoide primario cutáneo y diagnóstico de metástasis mediante punción-aspiración con aguja fina ecoguiada realizada por dermatólogos
Primary cutaneous rhabdoid melanoma and diagnosis of its metastasis by aspiration puncture with fine needle ultrasound-guided performed by dermatologists
Irene Salgüero Fernandeza,
Autor para correspondencia
irenebsf@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Fernando Alfageme Roldána, Lucia Turrion-Merinoa, Laura Nájera-Botellob, Gaston Roustan Gullona
a Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Madrid, España
b Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Madrid, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0005">Introducci&#243;n</span><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realizaci&#243;n de la ecograf&#237;a cut&#225;nea por parte de dermat&#243;logos ha crecido de manera importante en los &#250;ltimos a&#241;os&#46; El dominio de la misma permite a estos profesionales la realizaci&#243;n de t&#233;cnicas invasivas ecoguiadas como&#44; por ejemplo&#44; la realizaci&#243;n de punci&#243;n-aspiraci&#243;n con aguja fina &#40;PAAF&#41; o biopsia con aguja gruesa &#40;BAG&#41;&#44; entre otros procedimientos&#46; Presentamos el caso de un melanoma rabdoide cuyas met&#225;stasis fueron diagnosticadas mediante PAAF ecoguiada realizada por el dermat&#243;logo&#44; lo que permiti&#243; un ahorro considerable de tiempo y recursos tanto a la paciente como al sistema sanitario&#44; ya que es una t&#233;cnica que se puede realizar en la consulta si se cuenta con los medios y los conocimientos adecuados&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Caso cl&#237;nico</span><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 90&#8239;a&#241;os con antecedentes de hipertensi&#243;n arterial&#44; insuficiencia cardiaca y diabetes mellitus&#44; acude por presentar una lesi&#243;n pigmentada en el tercio distal del brazo derecho&#46; En la exploraci&#243;n se objetiva una lesi&#243;n cupuliforme nodular con zona hiperquerat&#243;sica en su superficie&#44; y en la dermatoscopia se objetiva una lesi&#243;n pigmentada con &#225;reas de regresi&#243;n&#44; manchas de pigmento&#44; &#225;reas rojo-lechosas y vasos irregulares &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">figs&#46; 1</a>A y B&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se extirpa la lesi&#243;n&#44; y en el estudio histol&#243;gico vemos una lesi&#243;n tumoral ulcerada que se extiende en profundidad hasta el tejido celular subcut&#225;neo&#44; afectando el borde profundo&#46; Se trata de una proliferaci&#243;n de c&#233;lulas irregulares&#44; poligonales&#44; con n&#250;cleo grande desplazado a la periferia&#46; Con la tinci&#243;n inmunohistoqu&#237;mica las c&#233;lulas son S100&#44; HMB45 y Melan A positivas&#46; La paciente fue diagnosticada con melanoma de c&#233;lulas rabdoides &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37;&#41; nivel 5 de Clark&#44; Breslow de 17&#8239;mm&#44; 5 mitosis por mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> sin respuesta linfocitaria&#44; sin invasi&#243;n vascular ni perineural &#40;pt4b&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">figs&#46; 1</a>C y E&#41;&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por la edad de la paciente&#44; la familia adopta una actitud conservadora y la paciente acude de nuevo 2&#8239;a&#241;os despu&#233;s por una lesi&#243;n nodular adherida a planos profundos de 5&#8239;&#215;&#8239;5&#8239;cm en la axila derecha&#44; se realiza ecograf&#237;a en la que se objetiva en modo B una lesi&#243;n hipoecoica bien delimitada de contenido heterog&#233;neo sin vascularizaci&#243;n y se realiza una PAAF ecoguiada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">figs&#46; 2</a>A y B&#41;&#46; En la PAAF en una primera fase con Diff-Quick&#44; se objetiva un fondo hem&#225;tico y grupos celulares irregulares tridimensionales&#46; Se trata de c&#233;lulas grandes poligonales&#44; n&#250;cleos desplazados a la periferia y nucl&#233;olos prominentes&#46; Con la tinci&#243;n de Papanicolaou se objetivan con mayor detalle los n&#250;cleos&#46; En una segunda fase&#44; en el bloque celular se objetivan c&#233;lulas con morfolog&#237;a plasmocitoide rabdoide y con las t&#233;cnicas de IHQ son c&#233;lulas S100 y Melan A positivas confirmando el diagn&#243;stico de met&#225;stasis de melanoma rabdoide&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Comentario</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El melanoma rabdoide se trata de una variante infrecuente del melanoma descrito en 1992 por Bittesini et al&#46; que aparece en personas de edad avanzada sin predilecci&#243;n de sexo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se definen por sus caracter&#237;sticas morfol&#243;gicas&#44; c&#233;lulas con n&#250;cleos exc&#233;ntricos&#44; grandes nucl&#233;olos&#44; y citoplasma amplio con inclusiones hialinas filamentosas&#46; La inmunohistoqu&#237;mica es variable&#44; siendo caracter&#237;stica en la serie m&#225;s larga descrita hasta el momento que el 60&#37; pierde la positividad para HMB45<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo m&#225;s frecuente es que se presenten en forma de recidivas o met&#225;stasis siendo muy infrecuente la presentaci&#243;n como melanomas primarios&#44; habi&#233;ndose descrito 9 casos con el nuestro hasta el d&#237;a de hoy&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a> se resumen las caracter&#237;sticas de los mismos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se podr&#237;a pensar que por el tipo celular que presentan pudieran tener un comportamiento m&#225;s agresivo que otros melanomas&#44; pero se ha visto que presentan una biolog&#237;a similar a otros melanomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico diferencial hay que hacerlo con el tumor rabdoide maligno de la infancia &#40;renal&#41; y con otros tumores rabdoides &#40;cerebro&#44; pulm&#243;n&#44; h&#237;gado&#44; colon&#44; ovario y &#250;tero&#41; y con el melanoma rabdomiobl&#225;stico&#46;</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente en dermatolog&#237;a est&#225; en auge el uso de la ecograf&#237;a&#44; esto nos permite realizar procedimientos ecoguiados&#44; por lo que es previsible que en los pr&#243;ximos a&#241;os asistamos a un incremento de la realizaci&#243;n de PAAF ecoguiada por dermat&#243;logos&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PAAF consiste en introducir una aguja fina y extraer material citol&#243;gico mediante una aspiraci&#243;n negativa&#44; despu&#233;s se realiza una extensi&#243;n y tinci&#243;n con Diff-Quick o Papanicolaou&#46; Posteriormente se puede procesar como un bloque celular&#46; Una desventaja de la PAAF es que en ocasiones se obtiene poco material celular&#44; pero este hecho se minimiza con el hecho de realizarlo guiado por una ecograf&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay muchas publicaciones sobre PAAF en tumores cut&#225;neos y la mayor&#237;a son series antiguas&#44; sin embargo&#44; existe un creciente inter&#233;s en este campo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Bharani et al&#46; estudiaron 28 tumores cut&#225;neos y en ellos llegaron a un diagn&#243;stico de certeza en un 42&#44;8&#37; de los casos mientras que la naturaleza benigna vs maligna se estableci&#243; correctamente en un 82&#44;1&#37; de los casos&#46; La causa m&#225;s frecuente de diagn&#243;stico incorrecto fue una toma incorrecta de la muestra y en el caso de los tumores anexiales no se lleg&#243; a un diagn&#243;stico definitivo por el solapamiento de las caracter&#237;sticas citol&#243;gicas en los mismos&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el seguimiento de pacientes con melanoma&#44; Voit et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> consideran que la PAAF es &#250;til para identificar met&#225;stasis ganglionares en los pacientes con ganglios cl&#237;nicamente normales&#44; especialmente en melanomas T3 y T4&#46; Estos mismos autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> realizaron una PAAF previa a la BGC a 1&#46;000 pacientes con estadios <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#46; Un 21&#37; ten&#237;a BGC positiva y la sensibilidad de la PAAF fue de un 51&#37; global&#44; de un 63&#37; en tumores ulcerados y de un 76&#37; en estadios T4&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso destaca lo poco frecuente de un melanoma rabdoide y la utilidad de la PAAF guiado por ecograf&#237;a en el diagn&#243;stico de la met&#225;stasis axilar&#44; en la cual se identifican c&#233;lulas rabdoides similares a las del tumor primario&#46;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos que se trata de un procedimiento en auge y hay necesidad de que los dermat&#243;logos se formen tanto en ecograf&#237;a y procedimientos invasivos&#44; as&#237; como en citopatolog&#237;a de tumores cut&#225;neos&#46;</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Financiaci&#243;n</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no haber recibido financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Conflicto de intereses</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad &#40;a&#241;os&#41; &#47; sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Amelan&#243;tico &#40;s&#237;&#47;no&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tinci&#243;nS100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tinci&#243;nMelan A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">36 &#47; femenino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Cuero cabelludo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 &#47; masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muslo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59 &#47; masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espalda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#47; masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Deltoidea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41 &#47; masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuero cabelludo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74 &#47; masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espalda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54 &#47; masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antebrazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 02139251
Idioma original: Español
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2024 Junio 11 11 22
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