Caso clínico
Escabiosis costrosa en un paciente con paraplejia
Crusted scabies in a patient with history of spinal cord injury
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Sin embargo, ha aumentado su incidencia en países desarrollados en forma de epidemias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La escabiosis costrosa, previamente conocida como sarna noruega, es una variante intensa y menos frecuente de la escabiosis clásica que se presenta principalmente en pacientes inmunosuprimidos o con alteraciones en la sensibilidad como en la lepra, en enfermedades cerebrovasculares o en pacientes con paraplejia. Se caracteriza por un gran número de ácaros que infestan la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura se han descrito pocos casos de escabiosis costrosa en pacientes con paraplejia. Presentamos el caso de un paciente parapléjico con una eritrodermia por escabiosis costrosa.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Caso clínico</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un paciente varón de 50 años de edad, con paraplejia desde los 17 años secundaria a un traumatismo raquimedular consultó al Servicio de Dermatología por un cuadro de 2 meses de evolución de lesiones eritematosas y pruriginosas que se iniciaron en el tronco superior, con posterior extensión y acentuación de las lesiones en los genitales y los miembros inferiores, asociadas a fiebre subjetiva.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una analítica hemática en la que se observó una leucocitosis a expensas de eosinofilia del 26% con un recuento total de 3.484 mg/dl. En el examen físico presentaba múltiples pápulas eritematosas, excoriaciones y costras en el tronco superior y los miembros superiores comprometiendo el dorso de las manos sin compromiso palmar, además de placas eritematosas confluentes con descamación amarilla con compromiso aproximado del 80% de la superficie corporal total, limitado desde el nivel sensitivo medular T6 hacia abajo y en ambas plantas placas amarillas hiperqueratósicas localizadas en el arco plantar izquierdo y la base de los dedos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">figs. 1</a>A-C).</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideraron como posibilidades diagnósticas toxicodermia tipo DRESS vs. dermatitis de contacto irritativa, se tomaron biopsias de piel evidenciando ácaros de <span class="elsevierStyleItalic">Sarcoptes scabiei</span> en la epidermis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">figs. 2</a>A y B) y se descartaron las otras posibilidades diagnósticas.</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recomendamos tratamiento con ivermectina oral según el peso del paciente los días 1, 2, 8, 9 y 15 asociada a permetrina 5% en crema durante 7 días y luego 2 veces a la semana logrando una disminución de la eosinofilia y de las lesiones hasta la curación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">figs. 3</a>A y B).</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Comentario</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La escabiosis es una infestación asociada a un gran estigma social. Es frecuente en países en vías de desarrollo y actualmente es considerada una enfermedad tropical desatendida por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Se ha estimado que afecta a 300 millones de personas en el mundo y su incidencia está en ascenso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>. La escabiosis costrosa es una forma rara, intensa y altamente contagiosa de la escabiosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Tiene como factores de riesgo la desnutrición, la inmunosupresión, las enfermedades neurológicas, la pobreza y las enfermedades como la lepra o la paraplejia, que llevan a la alteración de la sensibilidad y disminución del rascado, lo que promueve la hiperinfestación por los ácaros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clínica de la escabiosis clásica comprende pápulas eritematosas con excoriaciones y microcostras, con una localización específica y un patrón de prurito intenso especialmente nocturno, que sumado a un antecedente de contacto epidemiológico lleva a un fácil diagnóstico clínico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Por el contrario, la escabiosis costrosa puede tener diferentes manifestaciones clínicas, se ha descrito principalmente una hiperqueratosis marcada que afecta las zonas acrales, incluida la región genital y subungular, sin embargo, hay casos como en el de nuestro paciente en los cuales la infestación puede llevarlos a una eritrodermia, en estos casos se han descrito algunas pistas diagnósticas como la presencia de los factores de riesgo descritos anteriormente asociados a costras hiperqueratósicas, eosinofilia periférica, hiperqueratosis subungular y palmoplantar, con un patrón descrito en el 2017 por Slape et al. como queratodermia plantar focal reversa, en el que las áreas de hiperqueratosis predominan en zonas con mayor humedad y temperatura y respetan las zonas de presión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6–10</span></a>.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los pacientes parapléjicos, hay series de casos que describen las dermatosis más frecuentes según la localización respecto al nivel sensitivo medular, siendo más frecuente sobre el nivel sensitivo la dermatitis seborreica, la foliculitis y el acné, mientras que debajo del nivel sensitivo se ha descrito aumento en la incidencia de infecciones por dermatofitos, impétigo y escabiosis, encontrando lesiones clásicas de esta última sobre el nivel sensitivo y lesiones más extensas o incluso escabiosis costrosa bajo el nivel, esto se explica por la alteración sensitiva que lleva a ausencia de prurito y disminución del rascado, que sumado a una disfunción del sistema nervioso simpático y el deterioro de la inmunidad celular llevan a una hiperinfestación por los ácaros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,4,11</span></a>. Se encontraron únicamente 2 casos similares a nuestro paciente en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de la escabiosis es clínico, en casos de duda se puede recurrir a la valoración microscópica de los ácaros y recientemente se ha destacado la utilidad de la dermatoscopia in vivo siendo un método rápido, no invasivo y costo-efectivo. El signo descrito a la dermatoscopia es el del ala delta que corresponde a la visualización de la parte anterior del ácaro y el surco o madriguera. Finalmente, la biopsia se reserva para los casos en los que se requiera descartar otros diagnósticos diferenciales como en el caso de nuestro paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,12</span></a>.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la escabiosis costrosa viene de recomendaciones de expertos, el fracaso terapéutico y las recurrencias son frecuentes. Se requieren dosis repetidas tanto de medicamentos tópicos como sistémicos, asociados a queratolíticos tópicos. Se sugiere el uso de permetrina tópica al 5% una vez al día durante 7 días seguida de 2 aplicaciones semanales hasta la curación asociado a ivermectina 200 μg/kg/dosis en 3 dosis (días 1, 2 y 8) o en 5 dosis (días 1, 2, 8, 9 y 15), según la intensidad de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,4,5</span></a>.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Financiación</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigación no ha recibido ninguna beca específica de agencias de los sectores público, comercial, o sin ánimo de lucro.</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Conflicto de intereses</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Comentario" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Financiación" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1490 "Ancho" => 3150 "Tamanyo" => 470157 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesiones clínicas de sarna costrosa en el momento del diagnóstico. 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