Carta clínica
La microscopia confocal de reflectancia salvó el corazón de una adolescente
Reflectance confocal microscopy saved the heart of a teenager
Paula Johana Barba
, Daniel Morgado-Carrasco
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Clínic de Barcelona, Universitat de Barcelona, Barcelona, España
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A continuación presentamos el caso de una adolescente con una lesión pigmentada clínicamente equívoca donde la MCR evitó su biopsia o extirpación.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una adolescente de 17 años, por lo demás sana, sin antecedentes personales ni familiares de cáncer cutáneo, fue remitida por otro dermatólogo para la evaluación de una lesión pigmentada que había crecido y modificado su coloración durante los 6 meses previos. La paciente estaba muy preocupada por la posibilidad de que le extirparan su lunar favorito. En el examen físico se observaba una lesión eritemato-marronácea en forma de corazón de 1,5 cm en la región lumbar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>A). La dermatoscopia reveló un patrón en empedrado, áreas rosadas sin estructura, vasos en coma y algunos vasos atípicos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>B). Se realizó MCR que mostró un patrón en panal de abejas típico, sin presencia de células pagetoides y papilas dérmicas bien definidas sin células atípicas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">figs. 2</a>A y B). Debido a los hallazgos de benignidad encontrados en la MCR, no se realizó biopsia ni extirpación, y la niña conservó su corazón. La lesión no mostró ningún cambio sospechoso después de un año de seguimiento.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La MCR es una técnica no invasiva que permite el examen de la piel con resolución celular, y ha demostrado ser un complemento importante para la dermatoscopia. Varios estudios han evaluado la precisión diagnóstica de la MCR para la evaluación de lesiones melanocíticas equívocas, mostrando un incremento significativo en la detección del melanoma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. Un metaanálisis reciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> que incluyó 32 estudios y un total de 7.352 lesiones concluyó que la precisión diagnóstica de la MCR es significativamente superior a la dermatoscopia, con una sensibilidad del 92% (IC 95% 0,91-0,93) y especificidad del 70% (IC 95% 0,69-0,71). Los criterios de MCR sugestivos de melanoma incluyen la presencia de células pagetoides redondas en las capas superiores de la epidermis y/o células nucleadas dentro de las papilas dérmicas, junto con la pérdida marcada o completa del patrón en panal de abejas (<span class="elsevierStyleItalic">honeycomb pattern</span>) o del patrón en adoquín (<span class="elsevierStyleItalic">cobblestone pattern</span>), y una distorsión moderada a grave de la arquitectura de la unión dermoepidérmica (papilas dérmicas mal definidas). Los criterios de benignidad incluyen papilas dérmicas con bordes bien definidos y la presencia de células típicas en la capa basal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las biopsias y extirpaciones de lesiones cutáneas pueden producir estrés y ansiedad importante en algunos pacientes, y provocar cicatrices, dolor, sangrado o infecciones como efectos secundarios. El número necesario a extirpar (NNE), calculado como el número de lesiones pigmentadas extirpadas para detectar un melanoma, puede ser un indicador clínico de eficiencia. Diferentes estudios han demostrado que la MCR puede reducir significativamente el NNE en la práctica clínica real en comparación con la dermatoscopia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>. En estos estudios, la dermatoscopia fue el primer paso utilizado para seleccionar las lesiones a evaluar con MCR. La MCR debe considerarse como un segundo paso, una prueba complementaria a la evaluación clínica y dermatoscópica. Además, no debemos olvidar que con la dermatoscopia y la MCR se obtiene una imagen estática de una lesión cutánea que puede modificarse en el futuro, con lo cual el seguimiento a largo plazo puede ser muy importante en pacientes de alto riesgo.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro caso resalta la importancia de la MCR como una herramienta eficiente para evitar biopsias o extirpaciones innecesarias de lesiones melanocíticas benignas sin reducir la tasa de detección de melanoma. Recomendamos realizar MCR para salvar más corazones en el futuro.</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Financiación</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Conflicto de intereses</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 853 "Ancho" => 1660 "Tamanyo" => 116977 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Lesión eritemato-marronácea en forma de corazón en la región lumbar. 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B) Unión dermoepidérmica con estructura conservada, papilas dérmicas bien definidas y sin celularidad atípica (Vivascope® 1500 imaging system, Caliber Imaging and Diagnostics, Rochester, NY).</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0015" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nevo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Melanoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Epidermis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Arquitectura regular y estructuras homogéneasPatrón en panal de abejas o en adoquín \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Patrón en panal de abejas irregularPatrón en adoquín irregularPresencia de células redondas y brillantes (pagetoides) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Unión dermo- epidérmica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Arquitectura en anillas con papilas dérmicas bien definidasNidos celulares densos y compactos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Papilas dérmicas mal definidasPresencia de células atípicas brillantes (aisladas o dispuestas en agregados) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dermis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nidos de melanocitos uniformes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nidos de melanocitos cerebriformes o pleomórficosReacción inflamatoria (células o partículas brillantes) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2535160.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características del nevo y el melanoma en la microscopia confocal de reflectancia</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Reflectance confocal microscopy for diagnosing cutaneous melanoma in adults" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "J. 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| 2024 Noviembre | 2 | 2 | 4 |
| 2024 Octubre | 7 | 7 | 14 |
| 2024 Septiembre | 12 | 12 | 24 |
| 2024 Agosto | 13 | 11 | 24 |
| 2024 Julio | 16 | 13 | 29 |
| 2024 Junio | 12 | 10 | 22 |
| 2024 Mayo | 13 | 13 | 26 |
| 2024 Abril | 11 | 11 | 22 |
| 2024 Marzo | 11 | 13 | 24 |
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