Carta clínica
Granuloma anular generalizado: ¿paraneoplásico o no?
Generalized granuloma annular: Paraneoplastic or not?
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B y C) Células fusocelulares atípicas con presencia de mitosis (círculo rojo) y cuerpos de inclusión nuclear (flecha negra) (H-E 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×). D) Las células se agrupan formando haces y nidos, con positividad difusa para proteína S100 (40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×). E) Análisis ultraestructural con microscopia electrónica en el que se observan melanosomas (flechas rojas), mitocondrias (m) y otros orgánulos celulares (ME 6000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×). F) A más detalle, podemos observar premelanosomas (p), estructuras de menor diámetro que los melanosomas (M) (30K<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Esmeralda Silva Díaz, José María Martín Hernández, Inés González Barrallo, Liria Terrádez Más" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Esmeralda" "apellidos" => "Silva Díaz" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "José María" "apellidos" => "Martín Hernández" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Inés" "apellidos" => "González Barrallo" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Liria" "apellidos" => "Terrádez Más" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925120303014?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000003600000003/v1_202103020657/S0213925120303014/v1_202103020657/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:17 [ "pii" => "S0213925120302495" "issn" => "02139251" "doi" => "10.1016/j.piel.2020.04.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-03-01" "aid" => "2073" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Piel. 2021;36:206-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta clínica</span>" "titulo" => "La microscopia confocal de reflectancia salvó el corazón de una adolescente" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "206" "paginaFinal" => "208" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Reflectance confocal microscopy saved the heart of a teenager" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 853 "Ancho" => 1660 "Tamanyo" => 116977 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Lesión eritemato-marronácea en forma de corazón en la región lumbar. 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Los exámenes complementarios solicitados (hemograma, bioquímica general, autoinmunidad, sedimento urinario, VSG, PCR y serologías para VIH, VHB y VHC) ofrecieron resultados concordantes con su enfermedad de base y sin diferencias significativas en relación a estudios previos.</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicialmente, instauramos el tratamiento con corticoides intralesionales en los bordes de las placas (triamcinolona acetónido 0,1% / mepivacaína 2%) en sesiones quincenales, si bien el paciente falleció 3 meses más tarde, sin que las lesiones cutáneas hubieran resuelto, dada la evolución de su enfermedad.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El GA es una dermatosis crónica de origen desconocido que se divide en 4 subtipos bien caracterizados: localizado, generalizado, perforante y subcutáneo. La fisiopatología parece quedar encuadrada en una reacción de hipersensibilidad retardada tipo IV frente a un antígeno de origen desconocido. Existen diferentes factores desencadenantes descritos en la literatura entre los que podemos señalar: traumatismos, picaduras de mosquito, infecciones virales, diabetes mellitus e incluso radiación ultravioleta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. También se ha descrito su asociación a neoplasias linfoproliferativas (linfoma de Hodgkin y no Hodgkin)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y sólidas (adenocarcinoma de pulmón, colon, cérvix, próstata y ovario). De hecho, Cohen en 1997 acuñó el término <span class="elsevierStyleItalic">malignancy-associated GA</span> para describir esta curiosa asociación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histológicamente, no existen diferencias entre los casos paraneoplásicos y los de etiologías diferenciadas. Destaca un infiltrado linfohistiocitario con histiocitos epitelioides y células gigantes multinucleadas en un patrón difuso o perianexial/perivascular que se extiende desde la dermis papilar hasta la reticular.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 4 subtipos previamente mencionados, la variedad generalizada es la que se ha relacionado en mayor número de casos con neoplasias internas, si bien también se han descrito los casos asociados a la variedad perforante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El GA generalizado se define como aquel en el que existen más de 10 lesiones o que (no se explicita un determinado porcentaje de superficie corporal en ningún texto consultado) afecta principalmente a una vasta extensión de tronco y miembros.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo medio entre el diagnóstico de GA y la aparición de la neoplasia asociada oscila entre 18 meses previos a 7 años después de la misma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. No obstante, los recientes estudios ponen en entredicho esta asociación. Haro et al. realizan un estudio de casos y controles, que aun con la limitación de ser realizados en un centro hospitalario único, incluye a un número importante de pacientes y sostienen que esta asociación, que se demuestra en pacientes de mayor edad, estaría vinculada al mayor desarrollo de neoplasias en este segmento de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Asimismo la mayoría de los casos comunicados en la literatura no cumplirían los criterios de Curth descritos en 1976 para considerar una dermatosis como paraneoplásica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y que, en el caso de nuestro paciente, solo cumplía un criterio mayor y uno menor, por lo que la asociación tampoco puede ser considerada cierta.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista terapéutico se han comunicado resultados efectivos en series de casos y casos únicos, incluyendo crioterapia, láser CO2, fototerapia, corticoides tópicos, intralesionales y tratamiento sistémico con dapsona, isotretinoína, ciclosporina, antipalúdicos de síntesis, etc…</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0005">Conflicto de intereses</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-03-25" "fechaAceptado" => "2020-04-12" "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2979 "Ancho" => 1979 "Tamanyo" => 508197 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Placas violáceas arciformes en el tronco que afectan a más del 15% de la superficie corporal.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 741 "Ancho" => 1660 "Tamanyo" => 313935 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0010" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">HE ×10: infiltrado linfohistiocitario en dermis papilar con formación de granulomas y zona Grenz.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Generalized granuloma annulare associated with gastrointestinal stromal tumour: case report and review of clinical features and management" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M.L.S. 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| 2023 Junio | 3 | 4 | 7 |
| 2022 Noviembre | 4 | 4 | 8 |
| 2022 Octubre | 6 | 6 | 12 |
| 2022 Septiembre | 4 | 5 | 9 |
| 2022 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2021 Noviembre | 0 | 2 | 2 |
| 2021 Octubre | 2 | 0 | 2 |
| 2021 Julio | 0 | 2 | 2 |
| 2021 Mayo | 3 | 0 | 3 |
| 2021 Abril | 4 | 0 | 4 |
| 2021 Marzo | 5 | 0 | 5 |
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