Caso clínico
Retroniquia: una causa de paroniquia proximal aguda
Retronychia: A cause of acute proximal nail fold paronychia
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D) Focos de espongiosis.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Ana Agulló-García, Álvaro Rivera-Rodríguez, José Luis Cubero Saldaña, Carlos Colás Sanz" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "Agulló-García" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Álvaro" "apellidos" => "Rivera-Rodríguez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "José Luis" "apellidos" => "Cubero Saldaña" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Carlos" "apellidos" => "Colás Sanz" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925120302628?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000003600000003/v1_202103020657/S0213925120302628/v1_202103020657/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:17 [ "pii" => "S0213925120302458" "issn" => "02139251" "doi" => "10.1016/j.piel.2020.04.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-03-01" "aid" => "2069" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Piel. 2021;36:146-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso clínico</span>" "titulo" => "Escabiosis costrosa en un paciente con paraplejia" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "146" "paginaFinal" => "149" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Crusted scabies in a patient with history of spinal cord injury" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 2532 "Ancho" => 2766 "Tamanyo" => 446266 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0015" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resolución de las lesiones al finalizar el tratamiento en el tronco. 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Se sospecha cuando hay paroniquia persistente, particularmente en el contexto de un trauma. Es frecuente que ocurra un error diagnóstico en este proceso, por lo que es importante identificarla y sospecharla ante la presencia de la tríada clínica clásica, que incluye: detención del crecimiento ungueal, paroniquia proximal subaguda y xantoniquia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La avulsión quirúrgica de la LU contribuye tanto al diagnóstico como al tratamiento de esta infrecuente onicopatía. A continuación, describimos un caso de un paciente joven con una historia de paroniquia aguda que no respondió al tratamiento médico. Este caso destaca la importancia de realizar una historia clínica completa y un examen físico para diagnosticar la retroniquia en etapas precoces.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Caso clínico</span><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 19 años con antecedente de síndrome de Marfan. Remitido por dolor intenso e inflamación del primer dedo del pie izquierdo de 3 semanas de evolución. Se diagnosticó inicialmente paroniquia aguda y onicocriptosis, por lo que recibió tratamiento con cefadroxilo, sin mejoría a los 7 días de tratamiento. En la evaluación refirió detención del crecimiento de la uña, sin historia de traumatismos previos. En el examen físico destacó la aracnodactilia, propia del síndrome; en el primer dedo del pie izquierdo presentaba dolor en la palpación, eritema, calor local, tumefacción de los pliegues ungueales, tejido de granulación en el PUP, xantoniquia y elevación del PUP con respecto al borde libre de la LU (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>). Con el diagnóstico clínico de retroniquia, se procedió a la avulsión quirúrgica de la LU, encontrándose 2 LU superpuestas en la zona proximal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>). Tras el procedimiento se produjo el restablecimiento progresivo del aparato ungueal normal, sin recidiva a los 6 meses.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Comentarios</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El término retroniquia fue introducido en 1999 por De Berker y Rendall<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La condición surgió como una nueva entidad en el año 2008, cuando De Berker et al. presentaron una serie de 19 casos en la reunión de la European Nail Society<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Es una enfermedad que afecta predominantemente a mujeres adultas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, aunque también se han reportado casos en niños y ancianos. En su patogenia intervienen 3 factores: la interrupción del crecimiento longitudinal de la LU, la pérdida de alineación entre la matriz ungueal y la LU, y una alteración en la adhesión de la LU al lecho ungueal. En circunstancias normales, cuando existe una onicomadesis, ya sea por traumatismo u otra causa, la uña original queda alineada en el eje horizontal y la nueva LU puede empujar la uña original en sentido distal. En la retroniquia, la LU original queda adherida al lecho distal, pierde el alineamiento en el eje horizontal y la nueva LU crece por debajo de la antigua y, como no puede avanzar por la adhesión de la lámina antigua al lecho, se van acumulando múltiples capas de LU en el pliegue proximal provocando una paroniquia proximal subaguda con exudado y, a veces, con formación de tejido de granulación en el PUP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Publicaciones recientes también destacan la importancia de la onicólisis en la patogénesis y en el mantenimiento de la retroniquia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. La onicólisis facilita que la LU retroceda a pesar de que aún continúa creciendo, lesionando el PUP suprayacente y evitando la curación espontánea. Además, provoca el desarrollo de un pliegue ungueal distal que, a su vez, conduce al desarrollo de una uña distrófica, gruesa y amarilla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los desencadenantes más comunes son microtraumatismos repetidos y traumas locales que causan presión contra el borde libre del aparato ungueal. En algunos casos, no se identifican desencadenantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3,6</span></a>. También se han descrito como causas de retroniquia las afecciones sistémicas, tales como artritis, tromboflebitis, incluidos los episodios de estrés grave que generen hipoxia en la matriz ungueal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3,6</span></a>. Los pacientes con retroniquia habitualmente se presentan con una historia de 3 a 6 meses de evolución de una paroniquia proximal crónica que no respondió a la terapia convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En la etapa inicial se puede evidenciar detención del crecimiento y xantoniquia asociadas a paroniquia leve. Mientras que en la etapa más tardía la clínica es más florida, dada principalmente por la paroniquia intensa y la ligera elevación de la LU a nivel proximal. Otros signos incluyen onicólisis distal, hiperqueratosis subungueal, leuconiquia superficial, hemorragia subungueal y líneas de Beau<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. El diagnóstico de retroniquia es clínico. Sin embargo, desde el año 2010 Wortsman introdujo la ecografía como herramienta no invasiva de apoyo diagnóstico de esta afección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Los criterios ecográficos importantes para diagnosticar la retroniquia son: presencia de 2 o más LU superpuestas, disminución de la distancia entre el origen de la LU y la base de la falange distal; así como una disminución de la ecogenicidad en la dermis del PUP y en la parte proximal del lecho ungueal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>. Recientemente se propusieron criterios diagnósticos ecográficos más específicos, que consideran las diferencias anatómicas y la retroniquia bilateral, ya que los anteriores se basaban en la comparación con el dedo contralateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En el contexto de paroniquia persistente, esta onicopatía a menudo no se reconoce y esta parece ser la explicación de los escasos reportes de retroniquia existentes en la literatura. A menudo se confunde con procesos relacionadas con la paroniquia crónica, tales como infecciones micóticas o bacterianas, quistes o tumores subungueales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, y en el 70% de los casos los pacientes han sido tratados inadecuadamente con antibióticos orales y antifúngicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. El tratamiento de elección de esta enfermedad es la avulsión quirúrgica de la LU y las láminas subyacentes. Además del alivio sintomático, corrobora el diagnóstico al observar una o más capas de la LU firmemente unidas al lecho ungueal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. En la mayoría de los casos, una vez tratada con avulsión, se resuelve sin complicaciones ni recaídas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3,8</span></a>. Sin embargo, en algunos casos se puede observar una distrofia ungueal permanente posterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, se presenta un caso de retroniquia de rápida evolución, probablemente por la conectivopatía de base del paciente. Inicialmente fue confundida con una paroniquia aguda infecciosa, pero que precozmente pudo ser diagnosticada clínicamente como retroniquia debido a la reevaluación de elementos claves en la historia clínica y el examen físico, como lo son: la detención del crecimiento ungueal, la presencia de paroniquia proximal con elevación del PUP con respecto al borde libre de la LU y la xantoniquia. El conocimiento de esta emergente enfermedad, que repercute fuertemente en la calidad de vida de los que la padecen, principalmente por el dolor y la impotencia funcional asociados, permite su correcto diagnóstico y manejo. Evitando el uso de tratamientos sistémicos con antifúngicos y antibióticos, que son inútiles e ineficaces para esta condición.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Conflicto de intereses</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Comentarios" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-03-24" "fechaAceptado" => "2020-04-12" "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1108 "Ancho" => 1575 "Tamanyo" => 107062 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp5632" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen clínica retroniquia.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1576 "Ancho" => 1575 "Tamanyo" => 205325 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0010" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp5645" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Láminas ungueales superpuestas.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Retronychia: proximal in growing nail" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "D.A. 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| 2024 Agosto | 13 | 10 | 23 |
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| 2024 Junio | 10 | 10 | 20 |
| 2024 Mayo | 13 | 12 | 25 |
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