Caso para el diagnóstico. Solución
Una pápula frontal peculiar. Diagnóstico y comentario
A peculiar frontal papule. Diagnosis and comment
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Presenta un tapón queratósico central a través del cual puede drenar material cornificado maloliente, similar al que producen los quistes infundibulares. Generalmente la lesión aparece de forma aislada, entre la quinta y la séptima década de la vida y es algo más frecuente en varones caucásicos. Se desconoce su etiología, aunque dada su localización más frecuente en áreas fotoexpuestas, la radiación ultravioleta puede tener relevancia para su desarrollo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Algunos autores apuntan a infecciones virales como posibles agentes causales. Hasta la fecha no se ha declarado degeneración a neoplasia maligna.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los escasos reportes dermatoscópicos del DV existentes en la literatura describen diferentes patrones. El primero corresponde con una zona central pálida homogénea con empedrado grueso marrón-amarillento, compuesto por glóbulos centrales redondeados e irregulares que correspondieron a los tapones hiperqueratósicos en la histología<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. El segundo se describe como una pápula rojo claro con rayas blancas «jellyfish-like» que irradia desde un tapón marronáceo central. Estas estriaciones blanquecinas parecen corresponder histológicamente con elongaciones epidérmicas hacia el centro de la lesión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Nuestro caso parece corresponder con un tercer patrón, inespecífico, en donde se observa una depresión crateriforme central, las telangiectasias finas periféricas y el área central rosado-amarillenta sin estructuras.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada su baja incidencia y su similitud clínica con otras tumoraciones, el diagnóstico del DV es, en la mayoría de los casos, histológico. Histológicamente se manifiesta como tumoraciones bien delimitadas, con una característica invaginación epidérmica en forma de copa que incluye al menos una unidad pilosebácea. Presenta un tapón de queratina central conformado por abundantes restos paraqueratósicos e hiperqueratósicos. El epitelio de revestimiento se organiza formando papilas dérmicas elongadas o pseudovilli, que se encuentran tapizadas por células basales y células disqueratósicas acantolíticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Puede existir un infiltrado inflamatorio heterogéneo, de predominio perivascular dérmico formado por linfocitos, histiocitos y con menor frecuencia células plasmáticas y eosinófilos.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Diagnóstico diferencial</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial clínico es difícil, tanto por su morfología inespecífica como por su escasa frecuencia. El diagnóstico presuntivo es muy amplio y abarca frecuentemente otras tumoraciones benignas o neoplasias malignas.<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">quiste de inclusión epidérmico</span> se manifiesta como una tumoración firme recubierta por piel de color normal, en ocasiones con un orificio de salida pilosebáceo como <span class="elsevierStyleItalic">punctum</span> y recubierto por queratina hojaldrada.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las <span class="elsevierStyleItalic">verrugas vulgares</span>, secundarias a la infección por papilomavirus, son lesiones de superficie queratósica blanquecina, con focos de células vacuoladas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">queratoacantoma</span>, tumoración benigna de crecimiento rápido y morfología cupular con zona central crateriforme también puede ser clínicamente muy similar al DV.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las <span class="elsevierStyleItalic">queratosis</span><span class="elsevierStyleItalic">seborreicas</span>, los tumores anexiales derivados del folículo piloso, como los tricoepiteliomas, o lesiones malignas (carcinoma basocelular, carcinoma epidermoide) también pueden encontrarse dentro del diagnóstico diferencial.</p></li></ul></p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Microscópicamente hay que descartar otros trastornos con disqueratosis acantolítica suprabasilar.<ul class="elsevierStyleList" id="l0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">acantoma acantolítico</span> suele manifestarse como una pápula solitaria localizada bien en el tronco de un paciente adulto o en forma de lesiones múltiples en la zona genital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib31"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Muestra rasgos histológicos de una queratosis solitaria, con hiperplasia epidérmica de morfología aplanada (no cupuliforme como en el DV) en general y con rasgos de acantólisis, con o sin disqueratosis. Al contrario que el DV, no se asocia a un folículo piloso. Otra lesión con hallazgos histológicos similares es la <span class="elsevierStyleItalic">dermatosis acantolítica papular del área genitocrural</span>, que se manifiesta como lesiones papulosas múltiples, de pequeño tamaño, que pueden confluir formando placas o rara vez como pápulas solitarias. Presenta acantólisis con grados variables de disqueratosis, si bien se discute si esta es una entidad independiente o si es un rasgo de las enfermedades de Darier, Grover o de Hailey-Hailey.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0030"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe destacar que ciertas lesiones malignas o premalignas, como las queratosis actínicas o el carcinoma epidermoide acantolítico pueden estar en el diagnóstico diferencial del DV, aunque este nunca mostrará atipia citológica.</p></li></ul></p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Conflicto de intereses</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Diagnóstico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Comentario" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Diagnóstico diferencial" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-01-06" "fechaAceptado" => "2020-03-13" "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tumor solitario frontal" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 2 | 2 | 4 |
| 2024 Octubre | 7 | 7 | 14 |
| 2024 Septiembre | 11 | 12 | 23 |
| 2024 Agosto | 13 | 9 | 22 |
| 2024 Julio | 17 | 14 | 31 |
| 2024 Junio | 11 | 11 | 22 |
| 2024 Mayo | 14 | 13 | 27 |
| 2024 Abril | 10 | 10 | 20 |
| 2024 Marzo | 11 | 10 | 21 |
| 2024 Febrero | 11 | 6 | 17 |
| 2024 Enero | 8 | 0 | 8 |
| 2023 Diciembre | 10 | 0 | 10 |
| 2023 Noviembre | 8 | 0 | 8 |
| 2023 Octubre | 28 | 0 | 28 |
| 2023 Septiembre | 10 | 0 | 10 |
| 2023 Agosto | 12 | 0 | 12 |
| 2023 Julio | 12 | 2 | 14 |
| 2023 Junio | 3 | 4 | 7 |
| 2023 Marzo | 1 | 1 | 2 |
| 2022 Noviembre | 4 | 4 | 8 |
| 2022 Octubre | 6 | 6 | 12 |
| 2022 Septiembre | 4 | 5 | 9 |
| 2021 Noviembre | 0 | 2 | 2 |
| 2021 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2021 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2021 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2020 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
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