Caso para el diagnóstico. Solución
Mácula pigmentada de nueva aparición. Diagnóstico y comentario
Acquired pigmented macula. Diagnosis and comment
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Tras pautar terbinafina tópica durante 2 semanas la lesión desapareció por completo.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Comentario y diagnóstico diferencial</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tiña negra es causada en la inmensa mayoría de los casos por <span class="elsevierStyleItalic">Hortaea werneckii</span>, una levadura patógena ambiental. Esta entidad se incluye dentro de las micosis superficiales no inflamatorias y se ha descrito predominantemente en climas tropicales y subtropicales. Solo se han publicado 20 casos en Europa, donde se suele considerar una micosis importada, y tan solo un caso en España<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se ha publicado un caso en Brasil aparentemente adquirido en España en una niña de 4 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Se ha aislado <span class="elsevierStyleItalic">Hortaea werneckii</span> en varias playas de Gran Canaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta entidad suele afectar a mujeres jóvenes en torno a los 20 años y se han descrito como factores de riesgo la hiperhidrosis y el contacto habitual con playas. La infección se suele producir tras un traumatismo con maderas o contaminación con aguas residuales, presentándose la enfermedad tras una media de 2 a 7 semanas. La clínica característica es la de una mácula única en la palma de color uniformemente marrón, asintomática y levemente descamativa. El paciente puede referir fluctuación en el color sobre todo tras el lavado de manos. La dermatoscopia muestra un patrón de pigmento moteado sin patrón del surco o de la cresta.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico es clínico, pudiéndose confirmar mediante un examen directo donde se evidencian hifas hiperpigmentadas tabicadas y ramificadas, o mediante cultivo, con crecimiento de colonias negras y brillantes. La histopatología no suele ser necesaria, aunque es muy característica, con presencia de hifas ramificadas y esporas hiperpigmentadas entre las capas del estrato córneo.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial clínico debe establecerse principalmente con lesiones melanocíticas, siendo para esto de ayuda la dermatoscopia sin patrón reticulado, del surco o de la cresta. Otras entidades como hiperpigmentaciones exógenas o postinflamatorias se pueden descartar mediante la historia clínica. El principal diagnóstico diferencial histopatológico serían otras micosis superficiales, siendo de ayuda el examen directo o el cultivo para establecer el diagnóstico definitivo. Aunque en nuestro caso el cultivo fue negativo dada la desaparición de parte de la lesión tras la biopsia, el paciente presentaba contacto con playas donde se ha aislado el hongo causal, presentando una clínica y dermatoscopia características.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la tiña negra se realiza con antifúngicos tópicos o queratolíticos. Es infrecuente la recidiva y se han reportado casos de curación espontánea. La tiña negra, aunque infrecuente en nuestro medio, ha de incluirse en el diagnóstico diferencial de las lesiones pigmentadas.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Conflicto de intereses</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Diagnóstico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Evolución" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Comentario y diagnóstico diferencial" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-02-08" "fechaAceptado" => "2020-04-28" "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Black tinea" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "C. de Martín Gasso" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr." 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