La espironolactona como alternativa efectiva e infrautilizada en el tratamiento del acné en la mujer | Piel. Formación continuada en dermatología

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El acné puede generar un gran impacto en la calidad de vida de las mujeres, aún más que en los hombres, e incluso en sus formas leves puede afectarlas significativamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005">1</a>.El acné es un motivo frecuente de derivación al dermatólogo y los pacientes pueden experimentar problemas de accesibilidad con prolongados tiempos de espera hasta el inicio de un tratamiento eficaz (media de 60 días)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015">3</a> y pérdidas de seguimiento, junto con el incremento de costes para el sistema sanitario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015">3,4</a>, por lo que un tratamiento adecuado y efectivo en atención primaria es fundamental.La prescripción de antibióticos en el acné se ha mantenido estable pese a las recomendaciones internacionales de disminuir su uso. La terapia antiandrogénica (incluyendo anticonceptivos orales y espironolactona) es una alternativa a considerar y puede ser bastante efectiva en el control del acné femenino<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005">1,2,5</a>.Tratamiento del acné en la mujerDiversas guías internacionales del tratamiento del acné<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025">5</a>, así como un reciente consenso español<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030">6</a>, recomiendan el inicio precoz de retinoides tópicos (en monoterapia o combinación) en esta enfermedad. Además, recomiendan disminuir el uso de antibióticos orales, dado el aumento de la resistencia antibiótica, y evitar la utilización de antibióticos tópicos en monoterapia (como clindamicina y eritromicina tópica). En caso de indicar antibioterapia sistémica siempre se debería prescribir tratamiento concomitante con retinoides tópicos (asociados o no a peróxido de benzoilo), ya que se incrementa la eficacia terapéutica y se disminuye el riesgo de resistencia antibiótica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030">6</a>.En las mujeres se debe considerar el impacto cosmético, el deseo gestacional, el embarazo y la lactancia. En los casos no contraindicados se sugiere iniciar hormonoterapia (incluidos los anticonceptivos mixtos y la espironolactona), la cual tiene una efectividad similar a los antibióticos orales y una respuesta clínica aparente a los 3 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025">5</a>.Espironolactona en el tratamiento del acné en la mujerMecanismo de acciónLa espironolactona es un antagonista sintético del receptor de la aldosterona, con propiedades diuréticas y antiandrogénicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035">7</a>. Sus propiedades antiandrogénicas resultan de su competencia con la testosterona y la dihidrotestosterona por la unión a los receptores de andrógenos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035">7,8</a>. Además, degrada un cofactor del citocromo p450 necesario para sintetizar testosterona de origen gonadal y suprarrenal, y aumenta las concentraciones de la globulina transportadora de hormonas sexuales, disminuyendo los niveles de testosterona libre circulante. También parece reducir la actividad de la 5-alfa-reductasa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035">7,8</a>. El efecto antiandrogénico de la espironolactona permite inhibir la proliferación de sebocitos y la producción de sebo.Usos aprobados y fuera de indicación de la espironolactonaLa espironolactona está aprobada por la Food and Drugs Administration (FDA) para el tratamiento de la hipertensión arterial, la insuficiencia cardíaca, el hiperaldosteronismo y el edema asociado a cirrosis hepática o síndrome nefrótico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0040">8,9</a>. Es ampliamente utilizada fuera de indicación en dermatología en diversas formas de alopecia femenina, hidradenitis supurativa, hirsutismo y acné femenino.Evidencia disponible sobre el uso de la espironolactona en el acné femeninoExisten múltiples estudios retrospectivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0050">10–19</a> y 2 ensayos clínicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0100">20,21</a> que demuestran la utilidad de la espironolactona (50 a 200 mg/día) en el tratamiento del acné en la mujer (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>): entre el 70 y el 90% de las pacientes alcanzaron una mejoría significativa, y entre el 30 y el 60% una respuesta clínica completa. En 3 estudios observacionales se evaluó la eficacia y la tolerabilidad en adolescentes desde los 12 años, con buenos resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0065">13,15,17</a>. Un estudio retrospectivo recientemente publicado que incluyó a 395 mujeres (mediana de edad de 32 años) con una clasificación europea de severidad del acné de 3 (acne European severity classification, escala de 1 a 4), describió una mejoría clínica significativa en más del 90% de las pacientes al utilizar dosis medias de espironolactona de 100 mg/día, y un 61% alcanzó una respuesta completa. La mediana de tiempo hasta la respuesta clínica inicial y hasta la respuesta máxima fue de 3 y 5 meses, respectivamente. Es destacable que solo el 4,8% de las pacientes requirió iniciar isotretinoína. La tasa de efectos adversos fue del 10% (la mayoría leves), y solo un 6% suspendió el fármaco por esta causa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095">19</a>.<elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia>La espironolactona es especialmente útil en la mujer adulta con acné tardío/persistente, donde la tasa de fracaso a otras terapias puede ser superior al 80%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110">22</a>. La espironolactona no solo puede utilizarse como tratamiento de primera o segunda línea en las mujeres con acné, también debe considerarse en individuos con escasa respuesta a la isotretinoína (en mujeres adultas este porcentaje puede llegar al 32%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110">22</a>), e incluso la recaída postratamiento con isotretinoína puede ser un factor predictor de buena respuesta con espironolactona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080">16</a>.El uso de espironolactona puede disminuir la utilización de antibióticos sistémicos en más de 80 días<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0085">17,18</a>, lo que es altamente relevante dadas las actuales recomendaciones internacionales. En cuanto a la duración del tratamiento con espironolactona, este es indefinido y puede mantenerse por más de un año. Un reciente estudio que incluyó a 4.321 mujeres demostró una mayor supervivencia del tratamiento con espironolactona (media de 697,8 días) frente a las tetraciclinas, sugiriendo una buena tolerabilidad y eficacia a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115">23</a>.Pese a que diversas guías clínicas recomiendan el uso de espironolactona en el manejo del acné<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0025">5,6,24</a> con un nivel de evidencia II-III, y fuerza de recomendación B, es un fármaco infrautilizado en la práctica clínica. En un estudio norteamericano, solo en el 1,6% de los pacientes con acné derivados al dermatólogo desde la atención primaria se había indicado espironolactona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020">4</a>. Barbieri et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125">25</a> estudiaron la prescripción de fármacos para el tratamiento del acné en el sexo femenino entre dermatólogos y no dermatólogos entre los años 2004 y 2013, encontrando que la indicación de espironolactona se había prácticamente triplicado en este periodo: de 3,18 a 10,66 cursos de tratamiento por cada 100 mujeres entre los no dermatólogos y de 3,06 a 13,81 entre dermatólogos, pero aún era muy inferior a la de antibióticos. Por cada tratamiento con espironolactona se habían indicado 4,6 terapias antibióticas. La indicación de espironolactona era aún menor en las adolescentes. La prescripción de antibióticos sistémicos se mantuvo estable durante todo el periodo con una mediana de duración de 129 días entre los no dermatólogos y de 126 días entre los dermatólogos, pese a las recomendaciones actuales. Además, no se indicaron concomitantemente retinoides tópicos en el 40% de los pacientes tratados con antibioterapia sistémica por no dermatólogos (y en el 18% por dermatólogos), ignorando las guías clínicas de manejo del acné.Efectos adversos, contraindicaciones y situaciones especialesEn cuanto a los efectos adversos, la espironolactona es generalmente bien tolerada en las mujeres con acné y es infrecuente la suspensión del fármaco por esta causa. Los efectos adversos más frecuentes son mareos, mastalgia e irregularidad menstrual; esta última puede ser manejada con anticonceptivos orales combinados de tercera o cuarta generación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035">7,26,27</a>. No se recomienda su uso en hombres, debido al potencial desarrollo de ginecomastia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045">9,22</a>.<elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia>La espironolactona es un diurético ahorrador de potasio y puede producir hiperkalemia e hiponatremia, especialmente en los pacientes con insuficiencia renal o insuficiencia cardíaca severa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0135">27</a>. Sin embargo, en estudios con un gran número de pacientes, incluyendo una revisión sistemática de la literatura, no se ha encontrado un incremento del potasio sérico en mujeres jóvenes con acné en tratamiento con espironolactona al compararlas con controles de edad similar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0130">26,28</a>. Tampoco se han encontrado elevaciones significativas del potasio sérico con el uso concomitante de anticonceptivos combinados con drospirenona (un derivado de la espironolactona)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050">10</a>. Las guías actuales de tratamiento del acné no recomiendan realizar analíticas de control en mujeres jóvenes en tratamiento con espironolactona<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0025">5,6</a>. Sin embargo, un estudio retrospectivo reciente recomienda la determinación de niveles de potasio sérico en mujeres mayores de 45 años, al objetivarse hasta un 16% de hiperkalemia en este subgrupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145">29</a>.El uso de espironolactona está contraindicado durante el embarazo, y en mujeres en edad fértil se debe indicar anticoncepción eficaz<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0025">5,6</a>. La espironolactona está en la categoría C de la FDA, ya que se ha observado en ratas y a dosis altas, feminización del feto masculino y retraso en la maduración sexual del feto femenino. Esto ocurriría durante la diferenciación del tracto urogenital (semanas 6 a 14 de la gestación). Una reciente revisión sistemática encontró 5 casos de fetos masculinos expuestos in utero a dosis de espironolactona entre 25 a 400 mg/día, sin signos de feminización genital al nacer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150">30</a>. No existen estudios prospectivos en humanos. Se ha demostrado la excreción de espironolactona en la leche materna, con mínimos riesgos para el lactante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0040">8,27</a>.En cuanto a su potencial asociación con cáncer, estudios retrospectivos incluyendo más de un millón de mujeres, no demostraron una asociación con el desarrollo de neoplasias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0155">31–33</a>.Espironolactona en la práctica clínica realSe puede considerar el uso de espironolactona en las mujeres adultas y adolescentes desde los 12 años de edad, siempre que no estén embarazadas o deseen el embarazo en el corto/mediano plazo. Nos gustaría recalcar su uso en adolescentes, un subgrupo con gran prevalencia de acné. Hemos observado una mejor tolerancia al iniciar dosis bajas de 25 mg/día durante una semana (las tabletas son de 25 y 100 mg, y son fraccionables), aumentando la dosis posteriormente a 50 mg/día. Se puede incrementar la dosificación hasta 100 mg/día, dependiendo de la respuesta clínica (algunos autores utilizan dosis de hasta 200 mg/día, pero pueden aumentar los efectos adversos). No es necesario realizar controles analíticos en mujeres sanas menores de 45 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0025">5,29</a>, que son la inmensa mayoría de las pacientes que consultan por acné.Siempre se debe indicar anticoncepción estricta. En las pacientes sin contraindicación para recibir anticonceptivos orales, se deberían recomendar anticonceptivos mixtos con progestágenos de tercera o cuarta generación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>), los cuales gracias a su acción antiandrogénica, ayudarán al control del acné<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025">5</a>. Debemos evitar prescribir progestágenos en monoterapia, en especial el levonorgestrel, que debido a su efecto androgénico puede agravar el acné. En caso de que la paciente ya esté utilizando este tipo de anticonceptivos (sin olvidar los anillos vaginales, parches o dispositivos intrauterinos farmacológicos, entre otros), se debería considerar reemplazarlos por anticonceptivos mixtos.Otro punto importante a considerar en las mujeres es recomendar higiene facial con productos no irritantes, utilizar maquillaje oil free no comedogénico. La utilización de maquillaje corrector o de camuflaje puede ser una alternativa a considerar en las pacientes con cicatrices o pigmentación residual e impacto en su calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005">1</a>. Otras recomendaciones incluyen dejar el tabaco, bajar de peso, disminuir los alimentos con alto índice glucémico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005">1</a> e indicar un retinoide tópico en monoterapia o combinación, dado que puede aumentar la respuesta clínica, y disminuir las cicatrices y la pigmentación posinflamatoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0170">34,35</a>. Es importante señalar a las pacientes los efectos adversos esperables de los retinoides tópicos: sequedad, descamación, prurito/ardor y enrojecimiento facial, entre otros, para evitar que suspendan el tratamiento.Por último, en las mujeres con signos clínicos claros de hiperandrogenismo (hirsutismo, obesidad central, anormalidades menstruales, acné, seborrea o alopecia) se debe realizar una analítica completa incluyendo un perfil hormonal (testosterona total y libre, globulina transportadora de hormonas sexuales [SHBG], hormona luteinizante [LH], hormona foliculoestimulante [FSH], 17-hidroxiprogesterona, deshidroepiandosterona sulfato [S-DHEA], prolactina y pruebas tiroideas)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0180">36</a> entre el tercer y el quinto día del ciclo menstrual (8 a 10 de la mañana). La causa más frecuente es el síndrome de ovario poliquístico y estas pacientes se beneficiarían de la terapia antiandrogénica. Otras causas de hiperandrogenismo se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005">1,36</a>. En las pacientes con inicio abrupto de esta clínica se debería sospechar una etiología tumoral (neoplasia ovárica o suprarrenal secretora de andrógenos), siendo esto muy infrecuente en la práctica clínica habitual.<elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia>Una vez que se alcance una respuesta clínica adecuada se debe prescribir un tratamiento tópico de mantenimiento con ácido azelaico al 15-20% o retinoides para evitar recaídas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005">1,37</a>.En caso de embarazo la espironolactona está contraindicada, al igual que la isotretinoína, los retinoides tópicos y diversos antibióticos. Alternativas a considerar en estas pacientes son el «tratamiento ABC»: Ácido azelaico 15-20% o peróxido de Benzoilo 2,5-5% y/o Clindamicina tópica al 1%. Otras opciones son antibióticos como la amoxicilina, las cefalosporinas, la eritromicina y la azitromicina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030">6</a>.ConclusionesLa espironolactona es un fármaco ampliamente disponible, de bajo costo y buen perfil de seguridad, y debería ser considerada en el tratamiento del acné en el sexo femenino. Su uso podría ayudar a un mayor control de la enfermedad, a disminuir la utilización de antibióticos sistémicos y los costos sanitarios.FinanciaciónNinguna.Conflicto de interesesNinguno.<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Tratamiento del acné en la mujer" "secciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Espironolactona en el tratamiento del acné en la mujer" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Mecanismo de acción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Usos aprobados y fuera de indicación de la espironolactona" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Evidencia disponible sobre el uso de la espironolactona en el acné femenino" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Efectos adversos, contraindicaciones y situaciones especiales" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Espironolactona en la práctica clínica real" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0040" "titulo" => "Conclusiones" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0050" "titulo" => "Financiación" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0055" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:4 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "ECA: ensayo clínico aleatorizado; ND: no hay datos." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor, año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Terapia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Número de mujeres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Goodfellow et al., 1984<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100">20</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Espironolactona 50-200 mg/día comparado con placebo, por 3 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mejoría significativa en el 73% de las pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muhlemann et al., 1986<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105">21</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Espironolactona 200 mg/día comparado con placebo, por 3 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disminución del número de lesiones en el 75% de las pacientes con ESP (versus el 20% con placebo) (p < 0,05) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Shaw, 2000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055">11</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Retrospectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Espironolactona 50-100 mg/día, sola o combinada con antibióticos sistémicos o drospirenona/etinil-estradiol, por 2-24 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">85 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Un 66% presentó una mejoría significativa (33% con respuesta clínica completa) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Yemisci et al., 2005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060">12</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prospectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Espironolactona 50 mg 2 veces al día, 16 días al mes (días 5-21 de ciclo ovárico), por 3 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">85% de las pacientes mostraron una mejoría clínica significativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sato et al., 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065">13</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prospectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Espironolactona 200 mg/día por 8 semanas y luego reducción progresiva de 50 mg cada 4 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">116 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El total de mujeres que completaron el estudio (64) presentaron buena o excelente respuesta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Krunic et al., 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050">10</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prospectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Espironolactona 100 mg/día combinado con drospirenona/etinil-estradiol, por 6 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El 85% presentó una mejoría completa o excelente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grandhi et al., 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070">14</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Retrospectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Espironolactona 50-200 mg/día solo o asociado a otros fármacos sistémicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">400 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En el 86% se observó mejoría clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Charny et al., 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075">15</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Retrospectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Espironolactona 100-200 mg/día y 50 casos asociados a antibióticos sistémicos o anticonceptivo, por 4 a 17 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">110 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El 85% presentó una disminución significativa del acné, y un 55% mostró una respuesta completa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Isvy-Joubert et al., 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080">16</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Retrospectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Espironolactona 50-150 mg/día por un promedio de 6 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En el 71% se observó una buena respuesta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Park et al., 2018<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085">17</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Retrospectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Espironolactona 50-300 mg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">672 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disminuyeron de la duración media del uso de antibióticos en 83,4 días al utilizar espironolactona o anticonceptivos antiandrogénicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Barbieri et al., 2018<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090">18</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Retrospectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38.298 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El 14,4% de los pacientes con espironolactona cambiaron a otro tratamiento sistémico dentro del primer año de tratamiento, comparado al 13,4% con antibióticos orales, sugiriendo que ambos fármacos podrían tener similar eficacia clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Barbieri et al., 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115">23</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Retrospectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4.321 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La supervivencia del tratamiento con espironolactona fue superior a la de las tetraciclinas: la duración media del tratamiento con espironolactona fue de 697,8 días comparado con 604,4 días con tetraciclinas (p < 0,001) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Roberts et al., 2020<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095">19</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Retrospectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Espironolactona dosis media de 100 mg/día durante una mediana de 13 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">395 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El 91,4% mostró una mejoría clínica con espironolactona (el 66% presentó una respuesta completa) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2488378.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Estudios sobre el uso de espironolactona en el tratamiento del acné en la mujer" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "t0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0010" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "ACO: anticonceptivos orales; AINE: antiinflamatorios no esteroideos; ECA: enzima convertidora de angiotensina; FDA: Food and drugs Administration.Fuente: Salavastru et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040">8</a>, Wolvertson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045">9</a> y Thiboutot et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025">5</a>." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes a considerar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujeres mayores de 12 años, no embarazadas y sin deseo gestacional en el corto/mediano plazo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dosis de inicio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 a 50 mg/día<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dosis de mantención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 a 200 mg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Duración del tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 a 24 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Respuesta clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A partir de 3 meses de tratamiento (la respuesta máxima se alcanza de media a los 5 meses) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Monitorización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No se requiere analíticas de control en mujeres sanas menores de 45 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Precauciones</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Siempre indicar anticoncepción estricta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Preferir ACO mixtos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010">b</a> con progestágenos de tercera o cuarta generación: norgestimato («Edelsine», «Edelsin»), noretindrona (o noretisterona), drospirenona («Yaz», «Daylette», «Yasmin»), dienogest («Oedien», «Ceciliana», «Sibilla»), por su acción antiandrogénica que puede ayudar al control del acné \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evitar el uso de progestágenos en monoterapia (en especial levonorgestrel, por su acción androgénica que puede agravar el acné) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Efectos adversos</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Frecuentes: Irregularidad menstrual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infrecuentes (> 5 %) : sensibilidad mamaria, mareos, disminución de la libido, náuseas, poliuria, fatiga y cefalea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hiperkalemia en mujeres > 45 años, pacientes con enfermedad renal crónica, insuficiencia cardíaca o consumo de otros fármacos como eplerenona, inhibidores de la ECA, antagonistas de la angiotensina II, AINE, heparina, suplementos de potasio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Embarazo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Contraindicada (categoría C de la FDA). Riesgo de feminización del feto masculino y retraso en la maduración sexual del feto femenino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="6" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otras recomendaciones</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Indicar siempre un retinoide tópico (en monoterapia o en combinación)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0015">c</a> por la noche y aclarar por la mañana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Higiene facial con productos no irritantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Utilizar maquillaje oil free no comedogénico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cesar el tabaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bajar de peso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disminuir los alimentos con alto índice glucémico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2488377.png" ] ] ] "notaPie" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tf0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Los comprimidos de espironolactona son de 25 y 100 mg, y son fraccionables. Iniciar a dosis de 25 mg/día durante una semana para luego aumentar a 50 mg/día (y mantener esta dosis en la mayoría de las pacientes, o escalar a 100 mg/día según la respuesta clínica). En nuestra experiencia, no hemos necesitado utilizar dosis de 200 mg/día." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tf0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "Los ACO mixtos aprobados por la FDA para el tratamiento del acné femenino son: norgestimato-etinilestradiol («Edelsin», «Edelsine»), noretindrona acetato-etinilestradiol («Primolut», «Activelle», «Estalis») y drospirenona-etinilestradiol («Yaz», «Daylette», «Yasmin»). La Organización Mundial de la Salud no recomienda el uso de ACO en pacientes embarazadas o que están amamantando, mujeres con cáncer de mama, > 35 años y fumadoras (≥ 15 cigarrillos/día), con hipertensión (≥ 160/100), con diabetes de más de 20 años de evolución y/o daño de órgano diana; historia de trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar, cardiopatía isquémica, accidente cerebrovascular, migraña con síntomas neurológicos focales, migraña en ≥ 35 años, hepatitis viral grave o tumor hepático benigno o maligno." ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tf0015" "etiqueta" => "c" "nota" => "Retinoides tópicos en monoterapia: adapaleno 0,3% («Differine»), retinol 0,025, 0,05 o 0,1% («Retirides»). Retinoides tópicos en combinación: adapaleno 0,1% / peróxido de benzoilo 2,5% («Epiduo», «Tactuoben»), adapaleno 0,3% / peróxido de benzoilo 2,5% («Epiduo forte») y retinol 0,025 / clindamicina 1% («Treclinac»)." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Espironolactona en el tratamiento del acné en la mujer" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "t0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0015" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "HACNC: hiperplasia adrenal congénita no clásica; IAL: índice de andrógenos libres; SOP: síndrome de ovario poliquístico.Fuente: Bagatin et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005">1</a>, Kim et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010">2</a> y Sardana et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015">3</a>." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prueba de laboratorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0020">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Causa probable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Testosterona total</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100-200 ng/dL</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SOP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HACNC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndrome de Cushing \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 200 ng/dL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tumor ovárico productor de andrógenos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Testosterona libre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Elevada sobre rango normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hiperandrogenismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IAL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0025">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 4,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hiperandrogenismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="5" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Deshidroepiandrosterona sulfato</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normal o levemente elevada</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SOP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndrome de Cushing \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 700 ug/dL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tumor productor de andrógenos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4.000-8.000 ug/dL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HACNC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 8.000 ug/dL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tumor adrenal productor de andrógenos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17-OH-progesterona</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normal o levemente elevada</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SOP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndrome de Cushing \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tumor productor de andrógenos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 200 ng/dL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HACNC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Índice LH/FSH</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normal o levemente elevada</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HACNC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndrome de Cushing \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tumor productor de andrógenos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SOP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prolactina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Elevada sobre rango normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hiperprolactinemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pruebas tiroideas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hormona tiroestimulante elevada y tiroxina libre baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipotiroidismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2488376.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tf0020" "etiqueta" => "a" "nota" => "Realizar las determinaciones analíticas en ayunas (8 y 10 de la mañana), entre el día 3 y 5 del ciclo menstrual. En caso de estar usando antiandrógenos, suspenderlos un mes antes." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tf0025" "etiqueta" => "b" "nota" => "El IAL consiste en la relación entre la testosterona total y su proteína transportadora (SHBG) de acuerdo a la siguiente fórmula: testosterona (nmol)/SHBG (nmol) × 100." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Hiperandrogenismo: valores analíticos y causas" ] ] 3 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "Puntos clave<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0005">•El acné femenino es muy frecuente en la práctica clínica y su manejo puede ser complejo.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0010">•Puede generar un gran impacto en la calidad de vida de las mujeres, incluso en sus formas leves.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0015">•La espironolactona es un diurético ahorrador de potasio con acción antiandrogénica.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0020">•Es utilizada fuera de indicación en múltiples enfermedades dermatológicas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0025">•Puede ser una alternativa eficaz en el manejo del acné en la mujer, con tasas de respuesta de entre el 60 y el 90%.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0030">•Puede ayudar a disminuir la prescripción de antibióticos en el acné.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0035">•Tiene un buen perfil de seguridad en las mujeres jóvenes, con mínimos efectos adversos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0040">•No es necesario indicar pruebas de laboratorio en las mujeres menores de 45 años.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0045">•No se ha asociado al desarrollo de neoplasias.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0050">•Está contraindicada en el embarazo, y siempre debe indicarse anticoncepción estricta en las mujeres en edad fértil.</li></ul>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:37 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Adult female acne: a guide to clinical practice" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "E. 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Estadísticas

La piel en la práctica diaria

La espironolactona como alternativa efectiva e infrautilizada en el tratamiento del acné en la mujer

Spironolactone as an effective and underused alternative in the treatment of female acne

Daniel Morgado-Carrascoa,

Autor para correspondencia

danielmorgado@yahoo.com.ar

Autor para correspondencia.

, Pablo Vargas-Morab, Jaime Piquero-Casalsc

a Servicio de Dermatología, Hospital Clínic de Barcelona, Universitat de Barcelona, Barcelona, España

b Departamento de Dermatología, Facultad de Medicina, Universidad de Chile, Santiago, Chile

c Dermik, Clínica Dermatológica Multidisciplinar, Barcelona, España

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junto con el incremento de costes para el sistema sanitario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#44; por lo que un tratamiento adecuado y efectivo en atenci&#243;n primaria es fundamental&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prescripci&#243;n de antibi&#243;ticos en el acn&#233; se ha mantenido estable pese a las recomendaciones internacionales de disminuir su uso&#46; La terapia antiandrog&#233;nica &#40;incluyendo anticonceptivos orales y espironolactona&#41; es una alternativa a considerar y puede ser bastante efectiva en el control del acn&#233; femenino<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;5</span></a>&#46;</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Tratamiento del acn&#233; en la mujer</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversas gu&#237;as internacionales del tratamiento del acn&#233;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; as&#237; como un reciente consenso espa&#241;ol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; recomiendan el inicio precoz de retinoides t&#243;picos &#40;en monoterapia o combinaci&#243;n&#41; en esta enfermedad&#46; Adem&#225;s&#44; recomiendan disminuir el uso de antibi&#243;ticos orales&#44; dado el aumento de la resistencia antibi&#243;tica&#44; y evitar la utilizaci&#243;n de antibi&#243;ticos t&#243;picos en monoterapia &#40;como clindamicina y eritromicina t&#243;pica&#41;&#46; En caso de indicar antibioterapia sist&#233;mica siempre se deber&#237;a prescribir tratamiento concomitante con retinoides t&#243;picos &#40;asociados o no a per&#243;xido de benzoilo&#41;&#44; ya que se incrementa la eficacia terap&#233;utica y se disminuye el riesgo de resistencia antibi&#243;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las mujeres se debe considerar el impacto cosm&#233;tico&#44; el deseo gestacional&#44; el embarazo y la lactancia&#46; En los casos no contraindicados se sugiere iniciar hormonoterapia &#40;incluidos los anticonceptivos mixtos y la espironolactona&#41;&#44; la cual tiene una efectividad similar a los antibi&#243;ticos orales y una respuesta cl&#237;nica aparente a los 3&#8239;meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Espironolactona en el tratamiento del acn&#233; en la mujer</span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Mecanismo de acci&#243;n</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La espironolactona es un antagonista sint&#233;tico del receptor de la aldosterona&#44; con propiedades diur&#233;ticas y antiandrog&#233;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Sus propiedades antiandrog&#233;nicas resultan de su competencia con la testosterona y la dihidrotestosterona por la uni&#243;n a los receptores de andr&#243;genos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; degrada un cofactor del citocromo p450 necesario para sintetizar testosterona de origen gonadal y suprarrenal&#44; y aumenta las concentraciones de la globulina transportadora de hormonas sexuales&#44; disminuyendo los niveles de testosterona libre circulante&#46; Tambi&#233;n parece reducir la actividad de la 5-alfa-reductasa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; El efecto antiandrog&#233;nico de la espironolactona permite inhibir la proliferaci&#243;n de sebocitos y la producci&#243;n de sebo&#46;</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Usos aprobados y fuera de indicaci&#243;n de la espironolactona</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La espironolactona est&#225; aprobada por la <span class="elsevierStyleItalic">Food and Drugs Administration</span> &#40;FDA&#41; para el tratamiento de la hipertensi&#243;n arterial&#44; la insuficiencia card&#237;aca&#44; el hiperaldosteronismo y el edema asociado a cirrosis hep&#225;tica o s&#237;ndrome nefr&#243;tico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; Es ampliamente utilizada fuera de indicaci&#243;n en dermatolog&#237;a en diversas formas de alopecia femenina&#44; hidradenitis supurativa&#44; hirsutismo y acn&#233; femenino&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Evidencia disponible sobre el uso de la espironolactona en el acn&#233; femenino</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen m&#250;ltiples estudios retrospectivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;19</span></a> y 2 ensayos cl&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a> que demuestran la utilidad de la espironolactona &#40;50 a 200&#8239;mg&#47;d&#237;a&#41; en el tratamiento del acn&#233; en la mujer &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41;&#58; entre el 70 y el 90&#37; de las pacientes alcanzaron una mejor&#237;a significativa&#44; y entre el 30 y el 60&#37; una respuesta cl&#237;nica completa&#46; En 3 estudios observacionales se evalu&#243; la eficacia y la tolerabilidad en adolescentes desde los 12&#8239;a&#241;os&#44; con buenos resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;15&#44;17</span></a>&#46; Un estudio retrospectivo recientemente publicado que incluy&#243; a 395 mujeres &#40;mediana de edad de 32&#8239;a&#241;os&#41; con una clasificaci&#243;n europea de severidad del acn&#233; de 3 &#40;<span class="elsevierStyleItalic">acne European severity classification</span>&#44; escala de 1 a 4&#41;&#44; describi&#243; una mejor&#237;a cl&#237;nica significativa en m&#225;s del 90&#37; de las pacientes al utilizar dosis medias de espironolactona de 100&#8239;mg&#47;d&#237;a&#44; y un 61&#37; alcanz&#243; una respuesta completa&#46; La mediana de tiempo hasta la respuesta cl&#237;nica inicial y hasta la respuesta m&#225;xima fue de 3 y 5&#8239;meses&#44; respectivamente&#46; Es destacable que solo el 4&#44;8&#37; de las pacientes requiri&#243; iniciar isotretino&#237;na&#46; La tasa de efectos adversos fue del 10&#37; &#40;la mayor&#237;a leves&#41;&#44; y solo un 6&#37; suspendi&#243; el f&#225;rmaco por esta causa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La espironolactona es especialmente &#250;til en la mujer adulta con acn&#233; tard&#237;o&#47;persistente&#44; donde la tasa de fracaso a otras terapias puede ser superior al 80&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; La espironolactona no solo puede utilizarse como tratamiento de primera o segunda l&#237;nea en las mujeres con acn&#233;&#44; tambi&#233;n debe considerarse en individuos con escasa respuesta a la isotretino&#237;na &#40;en mujeres adultas este porcentaje puede llegar al 32&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#41;&#44; e incluso la reca&#237;da postratamiento con isotretino&#237;na puede ser un factor predictor de buena respuesta con espironolactona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de espironolactona puede disminuir la utilizaci&#243;n de antibi&#243;ticos sist&#233;micos en m&#225;s de 80&#8239;d&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#44; lo que es altamente relevante dadas las actuales recomendaciones internacionales&#46; En cuanto a la duraci&#243;n del tratamiento con espironolactona&#44; este es indefinido y puede mantenerse por m&#225;s de un a&#241;o&#46; Un reciente estudio que incluy&#243; a 4&#46;321 mujeres demostr&#243; una mayor supervivencia del tratamiento con espironolactona &#40;media de 697&#44;8&#8239;d&#237;as&#41; frente a las tetraciclinas&#44; sugiriendo una buena tolerabilidad y eficacia a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a que diversas gu&#237;as cl&#237;nicas recomiendan el uso de espironolactona en el manejo del acn&#233;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6&#44;24</span></a> con un nivel de evidencia II-III&#44; y fuerza de recomendaci&#243;n B&#44; es un f&#225;rmaco infrautilizado en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; En un estudio norteamericano&#44; solo en el 1&#44;6&#37; de los pacientes con acn&#233; derivados al dermat&#243;logo desde la atenci&#243;n primaria se hab&#237;a indicado espironolactona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Barbieri et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> estudiaron la prescripci&#243;n de f&#225;rmacos para el tratamiento del acn&#233; en el sexo femenino entre dermat&#243;logos y no dermat&#243;logos entre los a&#241;os 2004 y 2013&#44; encontrando que la indicaci&#243;n de espironolactona se hab&#237;a pr&#225;cticamente triplicado en este periodo&#58; de 3&#44;18 a 10&#44;66 cursos de tratamiento por cada 100 mujeres entre los no dermat&#243;logos y de 3&#44;06 a 13&#44;81 entre dermat&#243;logos&#44; pero a&#250;n era muy inferior a la de antibi&#243;ticos&#46; Por cada tratamiento con espironolactona se hab&#237;an indicado 4&#44;6 terapias antibi&#243;ticas&#46; La indicaci&#243;n de espironolactona era a&#250;n menor en las adolescentes&#46; La prescripci&#243;n de antibi&#243;ticos sist&#233;micos se mantuvo estable durante todo el periodo con una mediana de duraci&#243;n de 129&#8239;d&#237;as entre los no dermat&#243;logos y de 126&#8239;d&#237;as entre los dermat&#243;logos&#44; pese a las recomendaciones actuales&#46; Adem&#225;s&#44; no se indicaron concomitantemente retinoides t&#243;picos en el 40&#37; de los pacientes tratados con antibioterapia sist&#233;mica por no dermat&#243;logos &#40;y en el 18&#37; por dermat&#243;logos&#41;&#44; ignorando las gu&#237;as cl&#237;nicas de manejo del acn&#233;&#46;</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Efectos adversos&#44; contraindicaciones y situaciones especiales</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los efectos adversos&#44; la espironolactona es generalmente bien tolerada en las mujeres con acn&#233; y es infrecuente la suspensi&#243;n del f&#225;rmaco por esta causa&#46; Los efectos adversos m&#225;s frecuentes son mareos&#44; mastalgia e irregularidad menstrual&#59; esta &#250;ltima puede ser manejada con anticonceptivos orales combinados de tercera o cuarta generaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;26&#44;27</span></a>&#46; No se recomienda su uso en hombres&#44; debido al potencial desarrollo de ginecomastia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;22</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La espironolactona es un diur&#233;tico ahorrador de potasio y puede producir hiperkalemia e hiponatremia&#44; especialmente en los pacientes con insuficiencia renal o insuficiencia card&#237;aca severa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en estudios con un gran n&#250;mero de pacientes&#44; incluyendo una revisi&#243;n sistem&#225;tica de la literatura&#44; no se ha encontrado un incremento del potasio s&#233;rico en mujeres j&#243;venes con acn&#233; en tratamiento con espironolactona al compararlas con controles de edad similar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0130"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;28</span></a>&#46; Tampoco se han encontrado elevaciones significativas del potasio s&#233;rico con el uso concomitante de anticonceptivos combinados con drospirenona &#40;un derivado de la espironolactona&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Las gu&#237;as actuales de tratamiento del acn&#233; no recomiendan realizar anal&#237;ticas de control en mujeres j&#243;venes en tratamiento con espironolactona<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Sin embargo&#44; un estudio retrospectivo reciente recomienda la determinaci&#243;n de niveles de potasio s&#233;rico en mujeres mayores de 45&#8239;a&#241;os&#44; al objetivarse hasta un 16&#37; de hiperkalemia en este subgrupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de espironolactona est&#225; contraindicado durante el embarazo&#44; y en mujeres en edad f&#233;rtil se debe indicar anticoncepci&#243;n eficaz<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; La espironolactona est&#225; en la categor&#237;a C de la FDA&#44; ya que se ha observado en ratas y a dosis altas&#44; feminizaci&#243;n del feto masculino y retraso en la maduraci&#243;n sexual del feto femenino&#46; Esto ocurrir&#237;a durante la diferenciaci&#243;n del tracto urogenital &#40;semanas 6 a 14 de la gestaci&#243;n&#41;&#46; Una reciente revisi&#243;n sistem&#225;tica encontr&#243; 5 casos de fetos masculinos expuestos in utero a dosis de espironolactona entre 25 a 400&#8239;mg&#47;d&#237;a&#44; sin signos de feminizaci&#243;n genital al nacer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; No existen estudios prospectivos en humanos&#46; Se ha demostrado la excreci&#243;n de espironolactona en la leche materna&#44; con m&#237;nimos riesgos para el lactante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;27</span></a>&#46;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a su potencial asociaci&#243;n con c&#225;ncer&#44; estudios retrospectivos incluyendo m&#225;s de un mill&#243;n de mujeres&#44; no demostraron una asociaci&#243;n con el desarrollo de neoplasias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0155"><span class="elsevierStyleSup">31&#8211;33</span></a>&#46;</p></span></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Espironolactona en la pr&#225;ctica cl&#237;nica real</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se puede considerar el uso de espironolactona en las mujeres adultas y adolescentes desde los 12&#8239;a&#241;os de edad&#44; siempre que no est&#233;n embarazadas o deseen el embarazo en el corto&#47;mediano plazo&#46; Nos gustar&#237;a recalcar su uso en adolescentes&#44; un subgrupo con gran prevalencia de acn&#233;&#46; Hemos observado una mejor tolerancia al iniciar dosis bajas de 25&#8239;mg&#47;d&#237;a durante una semana &#40;las tabletas son de 25 y 100&#8239;mg&#44; y son fraccionables&#41;&#44; aumentando la dosis posteriormente a 50&#8239;mg&#47;d&#237;a&#46; Se puede incrementar la dosificaci&#243;n hasta 100&#8239;mg&#47;d&#237;a&#44; dependiendo de la respuesta cl&#237;nica &#40;algunos autores utilizan dosis de hasta 200&#8239;mg&#47;d&#237;a&#44; pero pueden aumentar los efectos adversos&#41;&#46; No es necesario realizar controles anal&#237;ticos en mujeres sanas menores de 45&#8239;a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;29</span></a>&#44; que son la inmensa mayor&#237;a de las pacientes que consultan por acn&#233;&#46;</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siempre se debe indicar anticoncepci&#243;n estricta&#46; En las pacientes sin contraindicaci&#243;n para recibir anticonceptivos orales&#44; se deber&#237;an recomendar anticonceptivos mixtos con progest&#225;genos de tercera o cuarta generaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>&#41;&#44; los cuales gracias a su acci&#243;n antiandrog&#233;nica&#44; ayudar&#225;n al control del acn&#233;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Debemos evitar prescribir progest&#225;genos en monoterapia&#44; en especial el levonorgestrel&#44; que debido a su efecto androg&#233;nico puede agravar el acn&#233;&#46; En caso de que la paciente ya est&#233; utilizando este tipo de anticonceptivos &#40;sin olvidar los anillos vaginales&#44; parches o dispositivos intrauterinos farmacol&#243;gicos&#44; entre otros&#41;&#44; se deber&#237;a considerar reemplazarlos por anticonceptivos mixtos&#46;</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro punto importante a considerar en las mujeres es recomendar higiene facial con productos no irritantes&#44; utilizar maquillaje <span class="elsevierStyleItalic">oil free</span> no comedog&#233;nico&#46; La utilizaci&#243;n de maquillaje corrector o de camuflaje puede ser una alternativa a considerar en las pacientes con cicatrices o pigmentaci&#243;n residual e impacto en su calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Otras recomendaciones incluyen dejar el tabaco&#44; bajar de peso&#44; disminuir los alimentos con alto &#237;ndice gluc&#233;mico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> e indicar un retinoide t&#243;pico en monoterapia o combinaci&#243;n&#44; dado que puede aumentar la respuesta cl&#237;nica&#44; y disminuir las cicatrices y la pigmentaci&#243;n posinflamatoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0170"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;35</span></a>&#46; Es importante se&#241;alar a las pacientes los efectos adversos esperables de los retinoides t&#243;picos&#58; sequedad&#44; descamaci&#243;n&#44; prurito&#47;ardor y enrojecimiento facial&#44; entre otros&#44; para evitar que suspendan el tratamiento&#46;</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; en las mujeres con signos cl&#237;nicos claros de hiperandrogenismo &#40;hirsutismo&#44; obesidad central&#44; anormalidades menstruales&#44; acn&#233;&#44; seborrea o alopecia&#41; se debe realizar una anal&#237;tica completa incluyendo un perfil hormonal &#40;testosterona total y libre&#44; globulina transportadora de hormonas sexuales &#91;SHBG&#93;&#44; hormona luteinizante &#91;LH&#93;&#44; hormona foliculoestimulante &#91;FSH&#93;&#44; 17-hidroxiprogesterona&#44; deshidroepiandosterona sulfato &#91;S-DHEA&#93;&#44; prolactina y pruebas tiroideas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> entre el tercer y el quinto d&#237;a del ciclo menstrual &#40;8 a 10 de la ma&#241;ana&#41;&#46; La causa m&#225;s frecuente es el s&#237;ndrome de ovario poliqu&#237;stico y estas pacientes se beneficiar&#237;an de la terapia antiandrog&#233;nica&#46; Otras causas de hiperandrogenismo se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;36</span></a>&#46; En las pacientes con inicio abrupto de esta cl&#237;nica se deber&#237;a sospechar una etiolog&#237;a tumoral &#40;neoplasia ov&#225;rica o suprarrenal secretora de andr&#243;genos&#41;&#44; siendo esto muy infrecuente en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez que se alcance una respuesta cl&#237;nica adecuada se debe prescribir un tratamiento t&#243;pico de mantenimiento con &#225;cido azelaico al 15-20&#37; o retinoides para evitar reca&#237;das<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;37</span></a>&#46;</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de embarazo la espironolactona est&#225; contraindicada&#44; al igual que la isotretino&#237;na&#44; los retinoides t&#243;picos y diversos antibi&#243;ticos&#46; Alternativas a considerar en estas pacientes son el &#171;tratamiento <span class="elsevierStyleItalic">ABC</span>&#187;&#58; <span class="elsevierStyleItalic">&#193;</span>cido azelaico 15-20&#37; o per&#243;xido de <span class="elsevierStyleItalic">B</span>enzoilo 2&#44;5-5&#37; y&#47;o <span class="elsevierStyleItalic">C</span>lindamicina t&#243;pica al 1&#37;&#46; Otras opciones son antibi&#243;ticos como la amoxicilina&#44; las cefalosporinas&#44; la eritromicina y la azitromicina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Conclusiones</span><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La espironolactona es un f&#225;rmaco ampliamente disponible&#44; de bajo costo y buen perfil de seguridad&#44; y deber&#237;a ser considerada en el tratamiento del acn&#233; en el sexo femenino&#46; Su uso podr&#237;a ayudar a un mayor control de la enfermedad&#44; a disminuir la utilizaci&#243;n de antibi&#243;ticos sist&#233;micos y los costos sanitarios&#46;</p></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">Financiaci&#243;n</span><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0065">Conflicto de intereses</span><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor&#44; a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Terapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero de mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Goodfellow et al&#46;&#44; 1984<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ECA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espironolactona 50-200&#8239;mg&#47;d&#237;a comparado con placebo&#44; por 3&#8239;meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mejor&#237;a significativa en el 73&#37; de las pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muhlemann et al&#46;&#44; 1986<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ECA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espironolactona 200&#8239;mg&#47;d&#237;a comparado con placebo&#44; por 3&#8239;meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Disminuci&#243;n del n&#250;mero de lesiones en el 75&#37; de las pacientes con ESP &#40;versus el 20&#37; con placebo&#41; &#40;p&#8239;&#60;&#8239;0&#44;05&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Shaw&#44; 2000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retrospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espironolactona 50-100&#8239;mg&#47;d&#237;a&#44; sola o combinada con antibi&#243;ticos sist&#233;micos o drospirenona&#47;etinil-estradiol&#44; por 2-24&#8239;meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Un 66&#37; present&#243; una mejor&#237;a significativa &#40;33&#37; con respuesta cl&#237;nica completa&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Yemisci et al&#46;&#44; 2005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espironolactona 50&#8239;mg 2 veces al d&#237;a&#44; 16&#8239;d&#237;as al mes &#40;d&#237;as 5-21 de ciclo ov&#225;rico&#41;&#44; por 3&#8239;meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">85&#37; de las pacientes mostraron una mejor&#237;a cl&#237;nica significativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sato et al&#46;&#44; 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espironolactona 200&#8239;mg&#47;d&#237;a por 8&#8239;semanas y luego reducci&#243;n progresiva de 50&#8239;mg cada 4&#8239;semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">116&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El total de mujeres que completaron el estudio &#40;64&#41; presentaron buena o excelente respuesta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Krunic et al&#46;&#44; 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espironolactona 100&#8239;mg&#47;d&#237;a combinado con drospirenona&#47;etinil-estradiol&#44; por 6&#8239;meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El 85&#37; present&#243; una mejor&#237;a completa o excelente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grandhi et al&#46;&#44; 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retrospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espironolactona 50-200&#8239;mg&#47;d&#237;a solo o asociado a otros f&#225;rmacos sist&#233;micos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">400&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En el 86&#37; se observ&#243; mejor&#237;a cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Charny et al&#46;&#44; 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Retrospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espironolactona 100-200&#8239;mg&#47;d&#237;a y 50 casos asociados a antibi&#243;ticos sist&#233;micos o anticonceptivo&#44; por 4 a 17&#8239;meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">110&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El 85&#37; present&#243; una disminuci&#243;n significativa del acn&#233;&#44; y un 55&#37; mostr&#243; una respuesta completa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Isvy-Joubert et al&#46;&#44; 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Retrospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espironolactona 50-150&#8239;mg&#47;d&#237;a por un promedio de 6&#8239;meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En el 71&#37; se observ&#243; una buena respuesta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Park et al&#46;&#44; 2018<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Retrospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espironolactona 50-300&#8239;mg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">672&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Disminuyeron de la duraci&#243;n media del uso de antibi&#243;ticos en 83&#44;4&#8239;d&#237;as al utilizar espironolactona o anticonceptivos antiandrog&#233;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Barbieri et al&#46;&#44; 2018<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Retrospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">38&#46;298&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El 14&#44;4&#37; de los pacientes con espironolactona cambiaron a otro tratamiento sist&#233;mico dentro del primer a&#241;o de tratamiento&#44; comparado al 13&#44;4&#37; con antibi&#243;ticos orales&#44; sugiriendo que ambos f&#225;rmacos podr&#237;an tener similar eficacia cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Barbieri et al&#46;&#44; 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retrospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4&#46;321&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La supervivencia del tratamiento con espironolactona fue superior a la de las tetraciclinas&#58; la duraci&#243;n media del tratamiento con espironolactona fue de 697&#44;8&#8239;d&#237;as comparado con 604&#44;4&#8239;d&#237;as con tetraciclinas &#40;p&#8239;&#60;&#8239;0&#44;001&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Roberts et al&#46;&#44; 2020<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retrospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espironolactona dosis media de 100&#8239;mg&#47;d&#237;a durante una mediana de 13&#8239;meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">395&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El 91&#44;4&#37; mostr&#243; una mejor&#237;a cl&#237;nica con espironolactona &#40;el 66&#37; present&#243; una respuesta completa&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">Pacientes a considerar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujeres mayores de 12&#8239;a&#241;os&#44; no embarazadas y sin deseo gestacional en el corto&#47;mediano plazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dosis de inicio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 a 50&#8239;mg&#47;d&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dosis de mantenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50 a 200&#8239;mg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Duraci&#243;n del tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 a 24&#8239;meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Respuesta cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A partir de 3&#8239;meses de tratamiento &#40;la respuesta m&#225;xima se alcanza de media a los 5&#8239;meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Monitorizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No se requiere anal&#237;ticas de control en mujeres sanas menores de 45&#8239;a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="3" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Precauciones</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Siempre indicar anticoncepci&#243;n estricta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Preferir ACO mixtos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> con progest&#225;genos de tercera o cuarta generaci&#243;n&#58; norgestimato &#40;&#171;Edelsine&#187;&#44; &#171;Edelsin&#187;&#41;&#44; noretindrona &#40;o noretisterona&#41;&#44; drospirenona &#40;&#171;Yaz&#187;&#44; &#171;Daylette&#187;&#44; &#171;Yasmin&#187;&#41;&#44; dienogest &#40;&#171;Oedien&#187;&#44; &#171;Ceciliana&#187;&#44; &#171;Sibilla&#187;&#41;&#44; por su acci&#243;n antiandrog&#233;nica que puede ayudar al control del acn&#233;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evitar el uso de progest&#225;genos en monoterapia &#40;en especial levonorgestrel&#44; por su acci&#243;n androg&#233;nica que puede agravar el acn&#233;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Efectos adversos</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Frecuentes&#58; Irregularidad menstrual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infrecuentes &#40;&#62; 5 &#37;&#41; &#58; sensibilidad mamaria&#44; mareos&#44; disminuci&#243;n de la libido&#44; n&#225;useas&#44; poliuria&#44; fatiga y cefalea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hiperkalemia en mujeres&#8239;&#62;&#8239;45&#8239;a&#241;os&#44; pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica&#44; insuficiencia card&#237;aca o consumo de otros f&#225;rmacos como eplerenona&#44; inhibidores de la ECA&#44; antagonistas de la angiotensina II&#44; AINE&#44; heparina&#44; suplementos de potasio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Embarazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Contraindicada &#40;categor&#237;a C de la FDA&#41;&#46; Riesgo de feminizaci&#243;n del feto masculino y retraso en la maduraci&#243;n sexual del feto femenino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Otras recomendaciones</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Indicar siempre un retinoide t&#243;pico &#40;en monoterapia o en combinaci&#243;n&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a> por la noche y aclarar por la ma&#241;ana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Higiene facial con productos no irritantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Utilizar maquillaje <span class="elsevierStyleItalic">oil free</span> no comedog&#233;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cesar el tabaco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bajar de peso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Disminuir los alimentos con alto &#237;ndice gluc&#233;mico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prueba de laboratorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Causa probable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Testosterona total</td><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">100-200&#8239;ng&#47;dL</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">SOP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">HACNC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;ndrome de Cushing&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62; 200&#8239;ng&#47;dL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tumor ov&#225;rico productor de andr&#243;genos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Testosterona libre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Elevada sobre rango normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hiperandrogenismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">IAL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0025"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 4&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hiperandrogenismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Deshidroepiandrosterona sulfato</td><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Normal o levemente elevada</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SOP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;ndrome de Cushing&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 700&#8239;ug&#47;dL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tumor productor de andr&#243;genos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46;000-8&#46;000&#8239;ug&#47;dL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HACNC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 8&#46;000&#8239;ug&#47;dL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tumor adrenal productor de andr&#243;genos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Normal o levemente elevada</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SOP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;ndrome de Cushing&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tumor productor de andr&#243;genos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 200&#8239;ng&#47;dL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HACNC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#205;ndice LH&#47;FSH</td><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Normal o levemente elevada</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">HACNC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;ndrome de Cushing&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tumor productor de andr&#243;genos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62; 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hormona tiroestimulante elevada y tiroxina libre baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 02139251
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.piel.2020.05.008

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