Carta clínica
Glicopirrolato tópico: una alternativa terapéutica de la hiperhidrosis localizada asociada a un nevus ecrino
Topical glycopyrrolate: Alternative for the management of localized hyperhidrosis related to eccrine nevus
Giacomo Minuzzi
, Rodrigo Albornoz, María Angélica Macias, Francisco Chávez
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital El Pino, Facultad de Medicina, Universidad de Santiago de Chile, Santiago, Chile
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Aunque la gran mayoría de las veces se presenta como un trastorno primario, se deben descartar causas secundarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Actualmente existe una amplia variedad de opciones de tratamiento. Presentamos un caso de hiperhidrosis localizada secundaria a un nevus ecrino, tratado con éxito con glicopirrolato tópico.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un niño de 7 años, sin antecedentes médicos relevantes, presenta una mácula eritematosa congénita de 10 × 15 cm, bien delimitada, localizada en la espalda, en la zona paramedial izquierda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>). La madre refiere transpiración localizada sobre la lesión exacerbada por el calor y el ejercicio físico, mojando la ropa en un patrón al menos curioso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>). El paciente no refiere dolor ni otro síntoma asociado. Se realizó un test de Minor que confirmó objetivamente hiperhidrosis localizada. La biopsia demostró una epidermis normal con un mayor número de unidades de conductos ecrinos bien diferenciados sin ninguna otra anormalidad, hallazgos compatibles con un nevo ecrino (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">figs. 3</a>A y B). A pesar del eritema clínicamente evidente, no se observaron estructuras vasculares. La escisión quirúrgica fue desestimada debido a la extensión de la lesión. La aplicación diaria de cloruro de aluminio 20% no fue exitosa para controlar la hiperhidrosis, por lo que se inició el tratamiento con aplicación diaria de glicopirrolato 0,5%. A las 2 semanas la hiperhidrosis estaba controlada y el paciente se mantuvo asintomático con aplicaciones bisemanales de mantenimiento. La preparación de glicopirrolato fue bien tolerada, sin irritación significativa u otros factores limitantes.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los nevus ecrinos son lesiones raras, apenas se han publicado alrededor de 20 casos con presentaciones muy variadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La forma más común de presentación es la hiperhidrosis localizada sin cambios en la piel suprayacente. Ocurren en igual proporción entre hombres y mujeres y la localización más frecuente es el antebrazo. Se presentan con mayor frecuencia durante la infancia o la adolescencia y pueden ser congénitos. El diagnóstico de nevo ecrino se confirma histológicamente, donde el principal hallazgo es un aumento en el tamaño y/o número de glándulas ecrinas estructuralmente normales, sin proliferación vascular asociada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hiperhidrosis unilateral localizada ha sido descrita en casos de alteración del sistema nervioso simpático secundario a lesiones en el sistema nervioso central o periférico, los cuales deben ser descartados. Dentro de los diagnósticos diferenciales de hiperhidrosis localizada de etiología cutánea se deben considerar, además, los hamartomas angiomatosos ecrinos, los angiomas sudoríparos y la hiperhidrosis unilateral idiopática.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque existe una amplitud de opciones terapéuticas disponibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, el tratamiento puede ser un desafío y la condición a menudo no es tratada con éxito. Se sugiere un abordaje escalonado y progresivo, desde cambios conductuales, como vestimenta adecuada y evitar desencadenantes ambientales, pasando por agentes antitranspirantes tópicos, como cloruro de aluminio hexahidratado, medicamentos anticolinérgicos tópicos, hasta toxina botulínica e iontoforesis, aunque tradicionalmente su principal indicación es para la hiperhidrosis palmoplantar. El tratamiento sistémico con fármacos anticolinérgicos orales (clonidina u oxibutinina) se reserva para los casos resistentes o generalizados, el beneficio potencial debe sopesarse frente a los posibles efectos secundarios, la principal causa de abandono del tratamiento. Finalmente se puede llegar a plantear la escisión quirúrgica de la piel afectada o la simpatectomía, pero se debe abordar con precaución.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que la glándula sudorípara ecrina está inervada por fibras simpáticas colinérgicas posganglionares, los anticolinérgicos tópicos pueden bloquear eficazmente la actividad secretora de las glándulas sudoríparas ecrinas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a> y pueden ser más atractivos para los pacientes que la toxina botulínica, dado que esta última tiene un elevado coste y es una técnica dolorosa, o que el uso de compuestos de aluminio, que causan la oclusión de la porción distal del conducto ecrino dentro del acrosiringio y frecuentemente generan prurito e irritación de la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, pese a que todos tienen efectos transitorios.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito experiencias positivas con la aplicación tópica de glicopirrolato, un anticolinérgico tradicionalmente usado de manera sistémica para tratar la sialorrea en la inducción anestésica, en casos de hiperhidrosis localizada en distintas partes del cuerpo, principalmente en casos de hiperhidrosis gustatoria posparotidectomía (síndrome de Frey) o desregulación autonómica en pacientes diabéticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9–14</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El glicopirrolato es un agente antimuscarínico sintético, con estructura de amonio cuaternario. Usado de manera tópica, penetra lentamente la piel y, por lo tanto, provoca muy pocos efectos secundarios en comparación con la vía oral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. Se puede formular en loción, gel o crema y las concentraciones pueden variar entre 0,5 y 2% dependiendo del grado y del tipo de hiperhidrosis. A diferencia de otros agentes anticolinérgicos tópicos (ej. escopolamina), no atraviesa la barrera hematoencefálica. Por todo ello se posiciona como la alternativa terapéutica efectiva y segura en el tratamiento de la hiperhidrosis localizada.</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0005">Conflicto de intereses</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-04-29" "fechaAceptado" => "2020-05-11" "multimedia" => array:3 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1074 "Ancho" => 951 "Tamanyo" => 131000 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mácula eritematosa bien delimitada en la espalda.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 623 "Ancho" => 951 "Tamanyo" => 98997 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0010" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Patrón de sudoración localizado en la zona de la mácula.</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 844 "Ancho" => 1778 "Tamanyo" => 578809 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0015" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imágenes histológicas de la biopsia: A) Epidermis normal con un mayor número de unidades de conductos ecrinos bien diferenciados en la dermis reticular HE4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×. B) Conductos ecrinos bien diferenciados sin estructuras vasculares anormales asociadas HE100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hyperhidrosis: an update on prevalence and severity in the United States" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J. Doolittle" 1 => "P. Walker" 2 => "T. Mills" 3 => "J. Thurston" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00403-016-1697-9" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Dermatol Res." 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| 2024 Octubre | 7 | 7 | 14 |
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| 2024 Agosto | 12 | 12 | 24 |
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