Caso para el diagnóstico. Solución
Cara roja en una paciente anciana. Diagnóstico y comentario
Red face in an elder patient. Diagnosis and comment
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A) Placa alopécica redonda en el vértex. B) Tricoscopia: pelos en coma (flecha blanca), pelos en sacacorchos (flecha roja), pelos en zig-zag (flecha azul) y pelos doblados. C) Detalle a mayor aumento. <span class="elsevierStyleItalic">Alopecia traccional.</span> D) Placa alopécica mal delimitada en la zona temporal. E) Tricoscopia: vainas hiperqueratósicas peripilares (flechas).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Daniel Morgado-Carrasco, Jaime Piquero-Casals, Xavier Bosch-Amate" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Daniel" "apellidos" => "Morgado-Carrasco" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Jaime" "apellidos" => "Piquero-Casals" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Xavier" "apellidos" => "Bosch-Amate" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925120303245?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000003600000003/v1_202103020657/S0213925120303245/v1_202103020657/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:17 [ "pii" => "S0213925120302719" "issn" => "02139251" "doi" => "10.1016/j.piel.2020.07.008" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-03-01" "aid" => "2095" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Piel. 2021;36:186-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso para el diagnóstico. 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La paciente completó 4 semanas de tratamiento con terbinafina 250 mg/día vía oral, con mejoría clínica completa.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Comentario</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las dermatomicosis son enfermedades infecciosas prevalentes, sin embargo, el compromiso facial es poco frecuente en personas inmunocompetentes. Clínicamente se pueden manifestar por placas eritematosas y descamativas con borde activo, sin embargo, a veces pueden desarrollar una forma atípica con compromiso más difuso y asociarse a vesículas o pústulas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Para confirmar el diagnóstico de sospecha se requieren un examen micológico y un cultivo de hongos.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ocasionalmente y sin sospecha previa, el diagnóstico surge como hallazgo en el estudio histológico, como en nuestro caso. Esto puede ocurrir debido al polimorfismo de las lesiones, el uso de tratamientos previos que modifican la evolución natural de la enfermedad, factores del huésped como inmunosupresión y estudios micológicos falsos negativos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso nos ilustra que la tiña facial debe plantearse en el diagnóstico diferencial del síndrome de cara roja, por lo cual debe considerarse el estudio complementario con examen micológico y cultivo de hongos, para la confirmación diagnóstica y un tratamiento adecuado y oportuno.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Diagnóstico diferencial</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este caso el diagnóstico diferencial se plantea con los siguientes cuadros:</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dermatitis de contacto. Es posible desencadenar una cara roja extensa mediante la aplicación de un contactante, ya sea una dermatitis de contacto irritativa, alérgica, fototóxica o fotoalérgica. La historia clínica es relevante para detectar el agente causante que puede ser confirmado con un test de parche<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dermatitis seborreica del adulto. En la cara se presenta como placas eritematodescamativas de predominio nasogeniano y ciliar, pero puede comprometer un área más extensa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Demodicosis. Puede manifestarse como rosácea símil, dermatitis perioral o como <span class="elsevierStyleItalic">pitiriasis folliculorum</span>. El diagnóstico se confirma aislando más de 5 demodex/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> en el examen microscópico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lupus cutáneo crónico. Es frecuente observar compromiso facial en el lupus discoide formando placas eritematosas, ocasionalmente descamativas que evolucionan con atrofia central. En la dermatoscopia es común observar en las áreas foliculares tapones córneos y telangiectasias. El estudio histológico es indispensable para el diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Linfoma cutáneo. El linfoma cutáneo T o B puede generar lesiones faciales como máculas, pápulas, placas, nódulos o tumores. El gran polimorfismo de sus lesiones requiere un alto nivel de sospecha. El estudio debe incluir un análisis histopatológico con inmunohistoquímica y eventualmente un estudio de clonalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sarcoidosis cutánea. Se pueden desarrollar máculas o pápulas que pueden confluir formando placas anulares infiltradas que pueden comprometer: cara, región occipital, cuello, extremidades, y menos frecuentemente, tronco y mucosas. El diagnóstico se confirma con el hallazgo de granulomas sarcoideos en la histología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Conflicto de intereses</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Agradecimientos</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la Dra. Claudia Morales Huber del Servicio de Anatomía Patológica del Hospital Clínico Universidad de Chile por la cesión de las imágenes histológicas.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Diagnóstico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Evolución" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Comentario" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Diagnóstico diferencial" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Agradecimientos" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-04-09" "fechaAceptado" => "2020-05-08" "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A 20-year survey of <span class="elsevierStyleItalic">tinea faciei</span>" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A. 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| 2024 Octubre | 7 | 7 | 14 |
| 2024 Septiembre | 12 | 13 | 25 |
| 2024 Agosto | 13 | 11 | 24 |
| 2024 Julio | 16 | 13 | 29 |
| 2024 Junio | 11 | 10 | 21 |
| 2024 Mayo | 13 | 12 | 25 |
| 2024 Abril | 11 | 11 | 22 |
| 2024 Marzo | 11 | 13 | 24 |
| 2024 Febrero | 11 | 6 | 17 |
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