Caso para el diagnóstico. Solución
Pustulosis en paciente con ictericia. Diagnóstico y comentario
Pustulosis in a patient with jaundice. Diagnosis and comment
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Tras el manejo conservador, el paciente evolucionó favorablemente con resolución completa de las lesiones cutáneas, persistiendo leve hiperpigmentación residual postinflamatoria en las áreas afectadas.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Comentario</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dermatosis pustulosa subcórnea de Sneddon-Wilkinson corresponde a una erupción pustulosa crónica recurrente, de curso benigno pero infrecuente, de predominio en mujeres de edad media y raramente descrita en la infancia o adolescencia. Las lesiones primarias son vesículo-pústulas clásicamente descritas como «half-half» porque contienen únicamente la mitad inferior rellena de pus, mientras que la superior es de contenido seroso. Además, pueden observarse vesículas flácidas estériles que confluyen formando placas sobre la piel sana o eritematosa, las cuales pueden ser destechadas con facilidad, dando origen a erosiones que adoptan patrones anulares o serpiginosos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Las lesiones se distribuyen en el tronco, los pliegues y las superficies flexoras de las extremidades.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patogenia no está totalmente dilucidada. Se postula la participación de factores quimiotácticos, como TNF-α, IL-8, C5a, responsables de la migración transepidérmica de los neutrófilos. Se han descrito mecanismos inmunológicos, aunque la IFD (−) no contribuye a esta hipótesis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histológicamente, la característica más importante es la acumulación subcórnea de neutrófilos, con la ausencia de espongiosis o acantólisis, aunque podría presentarse en lesiones con mayor tiempo de evolución. En la dermis se observa vasodilatación e infiltrado inflamatorio neutrofílico y leucocitos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elección es la dapsona, por inhibir la quimiotaxis y el efecto citotóxico de los neutrófilos. La dosis utilizada es de 50 a 200 mg/día (2 mg/kg/día), con buena respuesta a las 4 semanas, sin embargo, al ser de metabolismo hepático, estaba contraindicado su uso en este caso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">1,2,4</span></a>.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayoría de los casos se manifiesta de forma aislada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, sin embargo, se han descrito asociaciones con diversas afecciones como el pioderma gangrenoso, el mieloma múltiple, el lupus eritematoso sistémico o el hipertiroidismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. No se encontraron reportes de infecciones virales asociadas, por lo que consideramos de importancia considerarlo para futuras investigaciones.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Diagnóstico diferencial</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los diagnósticos diferenciales se debe considerar el pénfigo IgA por su similitud clínica e histológica, cuyo diagnóstico se establece mediante inmunofluorescencia. El pénfigo foliáceo, variante del anterior, forma ampollas subcórneas pero en regiones seborreicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Otros diagnósticos diferenciales a descartar son la dermatitis herpetiforme, la psoriasis pustulosa, el impétigo ampollar y el eritema multiforme. Se postula que la dermatosis pustular subcórnea sería el paso previo a una psoriasis pustulosa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. En nuestro caso, la inmunofluorescencia fue negativa para depósitos de IgA, por lo que se pudo descartar desde un principio el pénfigo IgA, su principal diagnóstico diferencial.</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Conflicto de intereses</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Diagnóstico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Tratamiento y evolución" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Comentario" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Diagnóstico diferencial" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-03-03" "fechaAceptado" => "2020-05-12" "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0020" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pustulosis subcórnea de Sneddon-Wilkinson" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Tosi V" 1 => "M.M. 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