Dermatosis inflamatorias inversas | Piel. Formación continuada en dermatología

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Dentro de este grupo debemos realizar el diagnóstico diferencial entre distintas entidades tales como la dermatitis atópica, la dermatitis de contacto, la psoriasis, la pustulosis exantemática generalizada aguda, la pitiriasis rubra pilaris, el liquen plano y otras dermatosis. Revisaremos a continuación los aspectos más destacados de cada una de las entidades que debemos incluir en el diagnóstico diferencial de las dermatosis inflamatorias que afectan a los pliegues.Dermatitis atópicaLa dermatitis atópica es una enfermedad de la piel crónicamente recidivante que se produce con mayor frecuencia durante la lactancia la infancia temprana. Está asociada con anormalidades en la función barrera de la piel.El diagnóstico se basa en un conjunto de criterios clínicos descritos originalmente por Hanifin y Rajka y luego modificados, que incluyen la presencia de prurito persistente, eccemas con una distribución que variará según la edad del paciente, piel seca y los antecedentes personales y/o familiares de la enfermedad atópica, concepto en el que incluimos el asma, la rinitis alérgica, la rinoconjuntivitis o la urticaria.En los niños más mayores y en los que tienen una enfermedad de más larga evolución, las lesiones se localizan en los pliegues flexores de las extremidades (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>), formando parte dicha afectación de los pliegues de los criterios diagnósticos mayores de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005">1,2</a>.<elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia>Dermatitis de contactoLa dermatitis de contacto es un patrón de inflamación cutánea que se caracteriza clínicamente por la presencia de eritema, vesiculación, descamación y liquenificación en proporciones variables. Las características clínicas del eccema atópico y de la dermatitis de contacto son las mismas. Se trata de enfermedades con patogenia y etiología distintas, y probablemente un patrón de distribución distinto, pero la lesión elemental es la misma y podemos encontrar lesiones de eccema agudo, subagudo o crónico en ambas enfermedades. Por tanto, en este caso lo que nos ayudará a distinguir una u otra serán los antecedentes personales y familiares, la coexistencia de prurito generalizado, y en el caso de la dermatitis de contacto, la relación témporo-espacial con la aplicación o el contacto con el producto que contiene el alérgeno sospechoso.La dermatitis de contacto se clasifica en dermatitis de contacto irritativa y dermatitis de contacto alérgica, en función del origen fisiopatogénico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>). Dentro de las dermatitis alérgicas de contacto localizadas en pliegues se pueden distinguir 2 tipos de patrones: el asociado a la sensibilización al níquel y el patrón textil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015">3</a>. En el primero, las placas de eccema se localizan en aquellas áreas que suelen estar en contacto con metales, tales como el cuello o las muñecas, siendo la localización de la línea media inframamaria la que se ha relacionado con el contacto con el aro metálico del sujetador. Los alérgenos más frecuentes en la actualidad en el denominado patrón textil son los tintes, tanto los de tipo disperso, usados en los tejidos sintéticos, como los de tipo reactivo, empleados en los de origen natural o mixto. Entre los primeros se encuentran los Disperse Blue 106 y 124 y el Disperse Orange 3. Como se unen de una forma más lábil a los tejidos, es más fácil que den lugar a una sensibilización en aquellas áreas como los pliegues, en los que la humedad y el roce repetido se producen con mayor facilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015">3</a>. También se ha descrito una dermatitis alérgica de contacto en los pliegues vulvares y perianales, siendo los alérgenos más frecuentes en esta localización el bálsamo del Perú, la mezcla de perfumes, el kathon, presente en las toallitas húmedas de higiene, la etilendiamina, la neomicina, los corticoides de uso tópico, la mezcla de caínas y los alérgenos textiles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020">4</a>.<elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia>Psoriasis inversa (de pliegues)La psoriasis de los pliegues es un patrón clínico de presentación de la enfermedad psoriásica cutánea que se caracteriza por la presencia de grandes placas eritematosas, brillantes, bien delimitadas, sin apenas descamación, localizadas en los principales pliegues de la piel, tales como el cuello, las axilas, la región genitocrural y/o el pliegue interglúteo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>).<elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia>Se calcula que las lesiones de psoriasis pueden localizarse en los pliegues en el 21-30% de los pacientes psoriásicos estadounidenses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025">5</a>. Es más frecuente en los pacientes caucásicos y menos en los de origen asiático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030">6</a>. Estas diferencias pueden deberse a factores genéticos y/o ambientales o a dificultades en el acceso a la asistencia sanitaria de algunos colectivos. La posibilidad de tener lesiones en los pliegues aumenta con la edad, siendo un hallazgo más habitual en ancianos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035">7</a>. Por otro lado, se ha descrito una posible asociación de la psoriasis de pliegues con la infección por VIH, la periodontitis, la hepatitis autoinmune, la enfermedad de Crohn, la enfermedad de Parkinson, la depresión o los tratamientos con hidroxicloroquina o levodopa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0040">8,9</a>. En un estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050">10</a> se vio que la psoriasis inversa se asociaba en un 14-17% a la afectación de cuero cabelludo, en un 8-11% a distintas alteraciones ungueales y en un 2-3% a la presencia de lesiones en las palmas. Esta forma de psoriasis puede evolucionar a una psoriasis pustulosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055">11</a> o complicarse con una infección bacteriana o candidiásica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040">8</a>.En el caso de que el paciente con psoriasis inversa no presente lesiones eritemato-escamosas en otras localizaciones, debe hacerse un diagnóstico diferencial con la dermatitis alérgica de contacto de patrón textil mediante la realización de pruebas epicutáneas de contacto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040">8</a>.Aunque existen pocos ensayos clínicos que demuestren cuál es el tratamiento idóneo en estos pacientes, se considera que los tratamientos tópicos empleados en otras formas de psoriasis, como los corticoides, inmunomoduladores o análogos de la vitamina D, pueden ser eficaces para controlar los brotes de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060">12</a>.Pustulosis exantemática generalizada agudaEs una entidad que se caracteriza por la aparición brusca, en brotes repetidos, de lesiones pápulo-pustulosas, estériles, no foliculares, agrupadas sobre una base eritematosa, que afectan predominantemente a los pliegues cutáneos, el conducto auditivo externo, el cuero cabelludo y el área genital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065">13</a>.Se han descrito como posibles desencadenantes las infecciones, el embarazo, algunos alérgenos, las picaduras de araña, contrastes yodados y fármacos, tales como los antibióticos macrólidos, los betalactámicos, la hidroxicloroquina, la terbinafina, el diltiazem, la carbamazepina y el alopurinol, y algunas infusiones herbales como el cardo mariano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070">14</a>.El diagnóstico diferencial se plantea con otros cuadros de pustulosis amicrobianas como la psoriasis pustulosa, el síndrome de hipersensibilidad a fármacos con eosinofilia, las necrólisis epidérmicas tóxicas, las pústulas en el contexto de una vasculitis, el pénfigo IgA, el síndrome de Sneddon-Wilkinson, el síndrome de Sweet pustuloso, el pénfigo herpetiforme y la pustulosis amicrobiana de los pliegues<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075">15</a>.Pitiriasis rubra pilarisLa pitiriasis rubra pilaris es un trastorno de etiología desconocida que puede progresar a eritrodermia y queratodermia incapacitantes. Se clasifica en 6 tipos, incluyendo formas hereditarias y adquiridas. La presentación clásica consiste en una hiperqueratosis folicular y la presencia de una dermatitis descamativa, de color rojizo-anaranjado, con islotes de piel normal.En su variante juvenil aguda posinfecciosa, caracterizada por un curso agudo, sin antecedentes familiares, que aparece tras un cuadro febril y con un excelente pronóstico, se han descrito lesiones eritematosas en los pliegues<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080">16</a>. Los hallazgos histológicos pueden contribuir a realizar el diagnóstico diferencial con los cuadros exantemáticos escarlatiniformes o con el síndrome de la piel escaldada estafilocócica, que requieren medidas terapéuticas diferentes.Liquen ruber planoEl liquen plano se caracteriza por el desarrollo agudo de pápulas pruriginosas, poligonales, de color violáceo, con una superficie plana en la que pueden observarse formaciones reticulares y blanquecinas, llamadas estrías de Wickham. También se aprecian lesiones reticulares blanquecinas en las mucosas.En un trabajo que recopila 274 pacientes con un diagnóstico histológico de liquen plano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085">17</a>, los autores concluyen que un 60,1% presentaba lesiones cutáneas en las superficies de flexión de las extremidades, siendo la localización flexural más frecuente el pliegue anterior de la muñeca (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0020">fig. 4</a>).<elsevierMultimedia ident="f0020"></elsevierMultimedia>Pénfigo vegetanteEl pénfigo vegetante es una variante del pénfigo vulgar. Las lesiones primarias consisten en la presencia en la piel y/o las mucosas de ampollas flácidas que asientan sobre una piel y/o una mucosa normales, que se transforman en lesiones erosivas. Una parte de estas lesiones tienden a presentar una cantidad excesiva de tejido de granulación y costras. Este hecho da lugar a las lesiones vegetantes malolientes, que tienen predilección por localizarse en los pliegues cutáneos, especialmente en los pliegues orales, axilares e inguinales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090">18</a>. La histología y el estudio con técnicas de inmunofluorescencia directa e indirecta nos confirmarán el diagnóstico.Acrodermatitis enteropáticaSe trata de una dermatosis poco frecuente, calculándose una incidencia de 1/500.000 niños, autosómica recesiva y caracterizada por la alteración en la absorción digestiva del cinc. Aparece más precozmente en los niños con lactancia artificial. El cuadro clínico clásico se caracteriza por una dermatitis acral y periorificial junto a alopecia y diarrea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095">19</a>.Enfermedad de Hailey-Hailey (pénfigo benigno familiar)Es una enfermedad hereditaria rara, de herencia autosómica dominante, en la que se produce una pérdida de la adhesión de los queratinocitos epidérmicos, producida por mutaciones en el gen ATP2C1, que interviene en la codificación de la bomba de Ca++/Mn++ del aparato de Golgi<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100">20</a>. Las lesiones iniciales corresponden a vesículas flácidas que se asientan sobre la piel eritematosa o normal, evolucionando a grandes placas maceradas con erosiones superficiales y costras dolorosas, localizadas de forma simétrica en las áreas flexurales. La implicación de las mucosas es rara.Otras dermatosisAunque sea poco frecuente la afectación de los pliegues, podemos incluir en este apartado a la enfermedad injerto contra huésped aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105">21</a>. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla I</a> recoge el diagnóstico diferencial entre estas entidades.<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Dermatitis atópica" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Dermatitis de contacto" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Psoriasis inversa (de pliegues)" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Pustulosis exantemática generalizada aguda" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Pitiriasis rubra pilaris" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Liquen ruber plano" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "s0040" "titulo" => "Pénfigo vegetante" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "s0045" "titulo" => "Acrodermatitis enteropática" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "s0050" "titulo" => "Enfermedad de Hailey-Hailey (pénfigo benigno familiar)" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "s0055" "titulo" => "Otras dermatosis" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:6 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1189 "Ancho" => 1585 "Tamanyo" => 271059 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Dermatitis atópica." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 870 "Ancho" => 1585 "Tamanyo" => 229822 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0010" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Dermatitis de contacto por nitrofurazona tópica." ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 2120 "Ancho" => 1585 "Tamanyo" => 1030290 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0015" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Psoriasis del pliegue interglúteo." ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "f0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1193 "Ancho" => 1585 "Tamanyo" => 281874 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0020" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Liquen ruber plano." ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla I" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0025" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dermatosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad del paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de lesiones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Etiología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Asociaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dermatitis atópica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Niños mayores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eritematosas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desconocida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dermatitis de contacto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cualquiera \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vesículas, eritemas con/sin descamación y liquenificación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sensibilización al níquel y a colorantes textiles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Psoriasis inversa o de los pliegues \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adultos y ancianos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eritematosas bien definidas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desconocida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VIH, periodontitis, hepatitis autoinmune, enfermedad de Crohn, enfermedad de Parkinson, cloroquina, levodopa y depresión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pustulosis exantemática generalizada aguda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adultos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pústulas sobre una base eritematosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fármacos, infecciones, embarazo, picaduras de araña e infusiones herbales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pitiriasis rubra pilaris \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Jóvenes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EritematosasAfectación palmoplantar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Posinfecciosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Liquen ruber plano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adultos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pápulas violáceas poligonales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desconocida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pénfigo vegetante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adultos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lesiones excrecentes exudativas malolientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desconocida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Acrodermatitis enteropática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Primera infancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Placas exudativas periorificiales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alteración en la absorción digestiva del cinc \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lactancia artificial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pénfigo benigno familiar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adultos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Placas erosivas en las áreas de flexión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Historia familiar de cuadro similar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad injerto contra huésped \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cualquier edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Placas erosivas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reacción injerto contra huésped \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2659855.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Diagnóstico diferencial de las dermatosis inflamatorias en pliegues" ] ] 5 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "Puntos clave<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0005">•La presencia de lesiones inflamatorias en los pliegues obliga a realizar un diagnóstico diferencial entre distintas dermatosis.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0010">•La dermatitis atópica de los pliegues es más frecuente en niños mayores.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0015">•Los alérgenos más frecuentes en las dermatitis alérgicas de contacto de los pliegues son el níquel, los perfumes, los conservantes y los colorantes textiles.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0020">•La presencia de grandes placas eritematosas, brillantes, bien delimitadas, sin apenas descamación, localizadas en los principales pliegues de la piel tales como las axilas, la región genitocrural y el cuello, sobre todo en ancianos, debe hacernos sospechar de una psoriasis inversa.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0025">•La pustulosis exantemática generalizada aguda se caracteriza por un inicio súbito de eritema y lesiones pápulo-pustulosas no foliculares en la superficie.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0030">•Son características del liquen plano las pápulas violáceas, poligonales, pruriginosas, con estrías blanquecinas en la superficie o, generalmente asociadas a un reticulado blanquecino en la mucosa yugal.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0035">•La dermatosis ampollosa autoinmune que asocia con mayor frecuencia a las lesiones en pliegues cutáneos es el pénfigo vegetante.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0040">•En un bebé alimentado con lactancia artificial que presenta una dermatitis acral y periorificial junto a alopecia y diarrea, deberemos sospechar una acrodermatitis enteropática.</li></ul>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:21 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Atopic dermatitis phenotypes and the need for personalized medicine" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "B. 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Estadísticas

Signos guía / diagnóstico diferencial

Dermatosis inflamatorias inversas

Inverse inflammatory dermatoses

Rosa María Díaz Díaz

Sección de Dermatología, Hospital Universitario Infanta Sofía, Universidad Europea de Madrid, Madrid, España

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Est&#225; asociada con anormalidades en la funci&#243;n barrera de la piel&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico se basa en un conjunto de criterios cl&#237;nicos descritos originalmente por Hanifin y Rajka y luego modificados&#44; que incluyen la presencia de prurito persistente&#44; eccemas con una distribuci&#243;n que variar&#225; seg&#250;n la edad del paciente&#44; piel seca y los antecedentes personales y&#47;o familiares de la enfermedad at&#243;pica&#44; concepto en el que incluimos el asma&#44; la rinitis al&#233;rgica&#44; la rinoconjuntivitis o la urticaria&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los ni&#241;os m&#225;s mayores y en los que tienen una enfermedad de m&#225;s larga evoluci&#243;n&#44; las lesiones se localizan en los pliegues flexores de las extremidades &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; formando parte dicha afectaci&#243;n de los pliegues de los criterios diagn&#243;sticos mayores de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Dermatitis de contacto</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dermatitis de contacto es un patr&#243;n de inflamaci&#243;n cut&#225;nea que se caracteriza cl&#237;nicamente por la presencia de eritema&#44; vesiculaci&#243;n&#44; descamaci&#243;n y liquenificaci&#243;n en proporciones variables&#46; Las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas del eccema at&#243;pico y de la dermatitis de contacto son las mismas&#46; Se trata de enfermedades con patogenia y etiolog&#237;a distintas&#44; y probablemente un patr&#243;n de distribuci&#243;n distinto&#44; pero la lesi&#243;n elemental es la misma y podemos encontrar lesiones de eccema agudo&#44; subagudo o cr&#243;nico en ambas enfermedades&#46; Por tanto&#44; en este caso lo que nos ayudar&#225; a distinguir una u otra ser&#225;n los antecedentes personales y familiares&#44; la coexistencia de prurito generalizado&#44; y en el caso de la dermatitis de contacto&#44; la relaci&#243;n t&#233;mporo-espacial con la aplicaci&#243;n o el contacto con el producto que contiene el al&#233;rgeno sospechoso&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dermatitis de contacto se clasifica en dermatitis de contacto irritativa y dermatitis de contacto al&#233;rgica&#44; en funci&#243;n del origen fisiopatog&#233;nico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Dentro de las dermatitis al&#233;rgicas de contacto localizadas en pliegues se pueden distinguir 2 tipos de patrones&#58; el asociado a la sensibilizaci&#243;n al n&#237;quel y el patr&#243;n textil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En el primero&#44; las placas de eccema se localizan en aquellas &#225;reas que suelen estar en contacto con metales&#44; tales como el cuello o las mu&#241;ecas&#44; siendo la localizaci&#243;n de la l&#237;nea media inframamaria la que se ha relacionado con el contacto con el aro met&#225;lico del sujetador&#46; Los al&#233;rgenos m&#225;s frecuentes en la actualidad en el denominado patr&#243;n textil son los tintes&#44; tanto los de tipo disperso&#44; usados en los tejidos sint&#233;ticos&#44; como los de tipo reactivo&#44; empleados en los de origen natural o mixto&#46; Entre los primeros se encuentran los Disperse Blue 106 y 124 y el Disperse Orange 3&#46; Como se unen de una forma m&#225;s l&#225;bil a los tejidos&#44; es m&#225;s f&#225;cil que den lugar a una sensibilizaci&#243;n en aquellas &#225;reas como los pliegues&#44; en los que la humedad y el roce repetido se producen con mayor facilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Tambi&#233;n se ha descrito una dermatitis al&#233;rgica de contacto en los pliegues vulvares y perianales&#44; siendo los al&#233;rgenos m&#225;s frecuentes en esta localizaci&#243;n el b&#225;lsamo del Per&#250;&#44; la mezcla de perfumes&#44; el kathon&#44; presente en las toallitas h&#250;medas de higiene&#44; la etilendiamina&#44; la neomicina&#44; los corticoides de uso t&#243;pico&#44; la mezcla de ca&#237;nas y los al&#233;rgenos textiles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Psoriasis inversa &#40;de pliegues&#41;</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La psoriasis de los pliegues es un patr&#243;n cl&#237;nico de presentaci&#243;n de la enfermedad psori&#225;sica cut&#225;nea que se caracteriza por la presencia de grandes placas eritematosas&#44; brillantes&#44; bien delimitadas&#44; sin apenas descamaci&#243;n&#44; localizadas en los principales pliegues de la piel&#44; tales como el cuello&#44; las axilas&#44; la regi&#243;n genitocrural y&#47;o el pliegue intergl&#250;teo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se calcula que las lesiones de psoriasis pueden localizarse en los pliegues en el 21-30&#37; de los pacientes psori&#225;sicos estadounidenses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Es m&#225;s frecuente en los pacientes cauc&#225;sicos y menos en los de origen asi&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Estas diferencias pueden deberse a factores gen&#233;ticos y&#47;o ambientales o a dificultades en el acceso a la asistencia sanitaria de algunos colectivos&#46; La posibilidad de tener lesiones en los pliegues aumenta con la edad&#44; siendo un hallazgo m&#225;s habitual en ancianos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Por otro lado&#44; se ha descrito una posible asociaci&#243;n de la psoriasis de pliegues con la infecci&#243;n por VIH&#44; la periodontitis&#44; la hepatitis autoinmune&#44; la enfermedad de Crohn&#44; la enfermedad de Parkinson&#44; la depresi&#243;n o los tratamientos con hidroxicloroquina o levodopa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; En un estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> se vio que la psoriasis inversa se asociaba en un 14-17&#37; a la afectaci&#243;n de cuero cabelludo&#44; en un 8-11&#37; a distintas alteraciones ungueales y en un 2-3&#37; a la presencia de lesiones en las palmas&#46; Esta forma de psoriasis puede evolucionar a una psoriasis pustulosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> o complicarse con una infecci&#243;n bacteriana o candidi&#225;sica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de que el paciente con psoriasis inversa no presente lesiones eritemato-escamosas en otras localizaciones&#44; debe hacerse un diagn&#243;stico diferencial con la dermatitis al&#233;rgica de contacto de patr&#243;n textil mediante la realizaci&#243;n de pruebas epicut&#225;neas de contacto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque existen pocos ensayos cl&#237;nicos que demuestren cu&#225;l es el tratamiento id&#243;neo en estos pacientes&#44; se considera que los tratamientos t&#243;picos empleados en otras formas de psoriasis&#44; como los corticoides&#44; inmunomoduladores o an&#225;logos de la vitamina D&#44; pueden ser eficaces para controlar los brotes de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Pustulosis exantem&#225;tica generalizada aguda</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una entidad que se caracteriza por la aparici&#243;n brusca&#44; en brotes repetidos&#44; de lesiones p&#225;pulo-pustulosas&#44; est&#233;riles&#44; no foliculares&#44; agrupadas sobre una base eritematosa&#44; que afectan predominantemente a los pliegues cut&#225;neos&#44; el conducto auditivo externo&#44; el cuero cabelludo y el &#225;rea genital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito como posibles desencadenantes las infecciones&#44; el embarazo&#44; algunos al&#233;rgenos&#44; las picaduras de ara&#241;a&#44; contrastes yodados y f&#225;rmacos&#44; tales como los antibi&#243;ticos macr&#243;lidos&#44; los betalact&#225;micos&#44; la hidroxicloroquina&#44; la terbinafina&#44; el diltiazem&#44; la carbamazepina y el alopurinol&#44; y algunas infusiones herbales como el cardo mariano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico diferencial se plantea con otros cuadros de pustulosis amicrobianas como la psoriasis pustulosa&#44; el s&#237;ndrome de hipersensibilidad a f&#225;rmacos con eosinofilia&#44; las necr&#243;lisis epid&#233;rmicas t&#243;xicas&#44; las p&#250;stulas en el contexto de una vasculitis&#44; el p&#233;nfigo IgA&#44; el s&#237;ndrome de Sneddon-Wilkinson&#44; el s&#237;ndrome de Sweet pustuloso&#44; el p&#233;nfigo herpetiforme y la pustulosis amicrobiana de los pliegues<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Pitiriasis rubra pilaris</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pitiriasis rubra pilaris es un trastorno de etiolog&#237;a desconocida que puede progresar a eritrodermia y queratodermia incapacitantes&#46; Se clasifica en 6 tipos&#44; incluyendo formas hereditarias y adquiridas&#46; La presentaci&#243;n cl&#225;sica consiste en una hiperqueratosis folicular y la presencia de una dermatitis descamativa&#44; de color rojizo-anaranjado&#44; con islotes de piel normal&#46;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En su variante juvenil aguda posinfecciosa&#44; caracterizada por un curso agudo&#44; sin antecedentes familiares&#44; que aparece tras un cuadro febril y con un excelente pron&#243;stico&#44; se han descrito lesiones eritematosas en los pliegues<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Los hallazgos histol&#243;gicos pueden contribuir a realizar el diagn&#243;stico diferencial con los cuadros exantem&#225;ticos escarlatiniformes o con el s&#237;ndrome de la piel escaldada estafiloc&#243;cica&#44; que requieren medidas terap&#233;uticas diferentes&#46;</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Liquen ruber plano</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El liquen plano se caracteriza por el desarrollo agudo de p&#225;pulas pruriginosas&#44; poligonales&#44; de color viol&#225;ceo&#44; con una superficie plana en la que pueden observarse formaciones reticulares y blanquecinas&#44; llamadas estr&#237;as de Wickham&#46; Tambi&#233;n se aprecian lesiones reticulares blanquecinas en las mucosas&#46;</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un trabajo que recopila 274 pacientes con un diagn&#243;stico histol&#243;gico de liquen plano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; los autores concluyen que un 60&#44;1&#37; presentaba lesiones cut&#225;neas en las superficies de flexi&#243;n de las extremidades&#44; siendo la localizaci&#243;n flexural m&#225;s frecuente el pliegue anterior de la mu&#241;eca &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0020"></elsevierMultimedia></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">P&#233;nfigo vegetante</span><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El p&#233;nfigo vegetante es una variante del p&#233;nfigo vulgar&#46; Las lesiones primarias consisten en la presencia en la piel y&#47;o las mucosas de ampollas fl&#225;cidas que asientan sobre una piel y&#47;o una mucosa normales&#44; que se transforman en lesiones erosivas&#46; Una parte de estas lesiones tienden a presentar una cantidad excesiva de tejido de granulaci&#243;n y costras&#46; Este hecho da lugar a las lesiones vegetantes malolientes&#44; que tienen predilecci&#243;n por localizarse en los pliegues cut&#225;neos&#44; especialmente en los pliegues orales&#44; axilares e inguinales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; La histolog&#237;a y el estudio con t&#233;cnicas de inmunofluorescencia directa e indirecta nos confirmar&#225;n el diagn&#243;stico&#46;</p></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Acrodermatitis enterop&#225;tica</span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una dermatosis poco frecuente&#44; calcul&#225;ndose una incidencia de 1&#47;500&#46;000 ni&#241;os&#44; autos&#243;mica recesiva y caracterizada por la alteraci&#243;n en la absorci&#243;n digestiva del cinc&#46; Aparece m&#225;s precozmente en los ni&#241;os con lactancia artificial&#46; El cuadro cl&#237;nico cl&#225;sico se caracteriza por una dermatitis acral y periorificial junto a alopecia y diarrea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Enfermedad de Hailey-Hailey &#40;p&#233;nfigo benigno familiar&#41;</span><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una enfermedad hereditaria rara&#44; de herencia autos&#243;mica dominante&#44; en la que se produce una p&#233;rdida de la adhesi&#243;n de los queratinocitos epid&#233;rmicos&#44; producida por mutaciones en el gen ATP2C1&#44; que interviene en la codificaci&#243;n de la bomba de Ca<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;&#43;&#47;Mn<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;&#43; del aparato de Golgi<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Las lesiones iniciales corresponden a ves&#237;culas fl&#225;cidas que se asientan sobre la piel eritematosa o normal&#44; evolucionando a grandes placas maceradas con erosiones superficiales y costras dolorosas&#44; localizadas de forma sim&#233;trica en las &#225;reas flexurales&#46; La implicaci&#243;n de las mucosas es rara&#46;</p></span><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">Otras dermatosis</span><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque sea poco frecuente la afectaci&#243;n de los pliegues&#44; podemos incluir en este apartado a la enfermedad injerto contra hu&#233;sped aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla I</a> recoge el diagn&#243;stico diferencial entre estas entidades&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dermatosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Asociaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Dermatitis at&#243;pica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Desconocida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ves&#237;culas&#44; eritemas con&#47;sin descamaci&#243;n y liquenificaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Sensibilizaci&#243;n al n&#237;quel y a colorantes textiles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Psoriasis inversa o de los pliegues&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Adultos y ancianos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eritematosas bien definidas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desconocida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">VIH&#44; periodontitis&#44; hepatitis autoinmune&#44; enfermedad de Crohn&#44; enfermedad de Parkinson&#44; cloroquina&#44; levodopa y depresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pustulosis exantem&#225;tica generalizada aguda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Adultos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P&#250;stulas sobre una base eritematosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F&#225;rmacos&#44; infecciones&#44; embarazo&#44; picaduras de ara&#241;a e infusiones herbales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pitiriasis rubra pilaris&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">J&#243;venes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EritematosasAfectaci&#243;n palmoplantar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Posinfecciosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Liquen ruber plano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Adultos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P&#225;pulas viol&#225;ceas poligonales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desconocida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P&#233;nfigo vegetante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Adultos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lesiones excrecentes exudativas malolientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desconocida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Acrodermatitis enterop&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Primera infancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Placas exudativas periorificiales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alteraci&#243;n en la absorci&#243;n digestiva del cinc&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lactancia artificial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P&#233;nfigo benigno familiar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Adultos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Placas erosivas en las &#225;reas de flexi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Historia familiar de cuadro similar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedad injerto contra hu&#233;sped&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cualquier edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Placas erosivas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reacci&#243;n injerto contra hu&#233;sped&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo

ISSN: 02139251
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.piel.2020.06.011

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