Carta clínica
Dermatitis de contacto alérgica a uñas acrílicas simulando psoriasis
Allergic contact dermatitis to acrylic nails simulating psoriasis
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A) Presentación clínica inicial de DCA por acrilatos. B) Prueba de alérgenos específica con reacción al 2-hidroxietil metacrilato (2-HEMA) y etilenglicol dimetacrilato. C y E) Evolución clínica 20 días después de la dermoabrasión mecánica. D) Evolución 2 meses después del tratamiento.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dermatitis de contacto alérgica (DCA) asociada a acrilatos es una enfermedad reportada inicialmente en contextos de exposición ocupacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, presentándose anteriormente en odontólogos, trabajadores de industrias de impresión o pintores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Sin embargo, el número de personas afectadas ha aumentado y actualmente se encuentra en manicuristas y personas expuestas a algunas técnicas de maquillaje de uñas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los acrilatos y metacrilatos son materiales plásticos derivados de la polimerización del ácido acrílico y metacrílico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a> y se encuentran en numerosas sustancias, entre ellas algunos maquillajes de uñas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Estos últimos contienen una mezcla de monómero líquido y polímero en polvo, la cual se polimeriza a temperatura ambiente. En la actualidad, con el maquillaje en gel se acelera el proceso de polimerización a través de la exposición directa a la luz UV. Al finalizar el proceso, en caso de haber ocurrido una polimerización ineficiente, los monómeros que permanecen tienen capacidad de inducir sensibilización y la consiguiente reacción alérgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuación se exponen 2 casos clínicos de DCA por acrilatos.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer caso es una mujer de 47 años, quien consulta por 20 días de evolución de distrofia ungueal de las 10 uñas de las manos, sin compromiso en las palmas, ni pulpejos. Como único antecedente presenta alopecia androgénica. Se somete a maquillaje acrílico en uñas cada 15 días desde hace 1 año.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el examen físico inicial se evidenció compromiso de todas las uñas de las manos, con un patrón de afectación bilateral y simétrico, onicólisis, hiperqueratosis subungueal y hemorragias en astilla, sin compromiso de pliegues. En la onicoscopia se observó una hiperqueratosis de más de 2 mm y hemorragias intensas. En la palpación aquejaba dolor distal al contacto (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>A). Ante la sospecha de DCA por acrilatos se solicitó una prueba de alérgenos específicos, encontrando reacción al 2-hidroxietil metacrilato (2-HEMA) y al etilenglicol dimetacrilato (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>B). Se inició manejo con clobetasol laca, calcipotriol con betametasona y dermoabrasión mecánica con punta de diamante con marcada mejoría 20 días después del procedimiento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>C) y con resolución casi completa 2 meses después (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>D).</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo caso es una mujer de 59 años, ortodoncista, con antecedente de vitíligo universal, quien consultó por un cuadro de 2 años de distrofia ungueal de las 10 uñas de las manos. Se sometía a maquillaje acrílico permanente en las uñas de las manos cada 15 días.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el examen físico se evidenció compromiso de todas las uñas de las manos, con un patrón de afectación bilateral y simétrico, sin compromiso de pliegues, con cromoniquia amarilla e hiperqueratosis subungueal; en la onicoscopia se observaban hemorragias en astilla e hiperqueratosis subungueal, con dolor en la palpación de todos los pulpejos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se solicitó prueba de alérgenos y se instauró el manejo tópico, sin embargo, la paciente no regresó al control.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El reto diagnóstico de los casos expuestos radica en la ausencia del compromiso clínico clásico y la presencia de cambios ungueales que pueden encontrarse frecuentemente en la psoriasis.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio de 230 casos de DCA por acrilatos se demostró que la presentación clínica más frecuente es el eccema crónico en las manos con afectación de los pulpejos, los cuales tienden a agrietarse<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Estos hallazgos son congruentes con los descritos en otro estudio observacional retrospectivo del 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En la psoriasis, entre el 50 y el 80% de los pacientes presentarán compromiso ungueal y entre las manifestaciones más frecuentes están el pitting, la onicólisis y la hiperqueratosis subungueal. Pueden presentarse también hemorragias en astilla, leuconiquia y el fenómeno de «mancha de aceite» o «parche de color salmón»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Es de destacar que el signo más común, que ocurre hasta en el 70% de los casos de psoriasis ungular, es el pitting<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la infrecuente presentación de esta enfermedad y sus signos clínicos similares a la psoriasis del lecho, toma particular relevancia una anamnesis completa y alta sospecha clínica, sumados a un examen físico exhaustivo, pues fueron la ausencia de pitting y manchas de aceite en el contexto de la exposición al alérgeno, los que determinaron la sospecha de DCA por acrilatos y permitieron las ayudas diagnósticas que culminaron en la confirmación de esta condición.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una presentación clínica similar ya había sido descrita en un reporte de 2 casos de DCA por acrilatos, en los que se había presentado predominante la onicólisis severa e hiperqueratosis subungular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es también de resaltar que el resultado de la prueba de alérgenos es compatible con publicaciones previas, siendo los alérgenos más frecuentemente asociados el 2-HEMA y el 2-hidroxipropil metacrilato (2-HPMA), seguidos por el etilenglicol dimetacrilato<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. También se ha reportado que es más frecuente que haya reacción a múltiples acrilatos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, como sucedió en este caso clínico.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describir estos casos permite comprender el espectro clínico de esta entidad, la cual es cada vez más frecuente. Además, resalta la importancia de la anamnesis, especialmente el contacto con sustancias potencialmente alergénicas.</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Financiación</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Conflicto de intereses</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2184 "Ancho" => 1896 "Tamanyo" => 409967 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentación y evolución del primer caso clínico. 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En: Bolognia J, Jorizzo J, Schaffer J, editors. <span class="elsevierStyleItalic">Bolognia. Dermatología: Principales Diagnósticos y Tratamientos</span>. 2016. p. 43–64. ISBN 978–84–9113-001-7, doi:<a target="_blank" href="https://doi.org/10.1016/B978-84-9113-001-7.00002-9">https://doi.org/10.1016/B978-84-9113-001-7.00002-9</a>." ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bb0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Recommendations for the definition, evaluation, and treatment of nail psoriasis in adult patients with no or mild skin psoriasis: a dermatologist and nail expert group consensus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "D. Rigopoulos" 1 => "R. Baran" 2 => "S. Chiheb" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1159/000316169" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "<span class="elsevierStyleItalic">J Am Acad Dermatol</span>." 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 2 | 2 | 4 |
| 2024 Octubre | 7 | 7 | 14 |
| 2024 Septiembre | 11 | 12 | 23 |
| 2024 Agosto | 13 | 9 | 22 |
| 2024 Julio | 16 | 14 | 30 |
| 2024 Junio | 10 | 10 | 20 |
| 2024 Mayo | 13 | 12 | 25 |
| 2024 Abril | 12 | 11 | 23 |
| 2024 Marzo | 11 | 11 | 22 |
| 2024 Febrero | 11 | 6 | 17 |
| 2024 Enero | 8 | 0 | 8 |
| 2023 Diciembre | 10 | 0 | 10 |
| 2023 Noviembre | 8 | 0 | 8 |
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| 2023 Junio | 3 | 5 | 8 |
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| 2022 Octubre | 6 | 6 | 12 |
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