Diagnóstico diferencial de las lesiones supurativas en los pliegues, no todo es hidradenitis supurativa | Piel. Formación continuada en dermatología

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Afecta al 1% de la población mundial, siendo de 3 a 5 veces más frecuente en las mujeres; hasta un tercio de los pacientes tienen antecedentes familiares y característicamente se inicia tras la pubertad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010">2,3</a>.Inicialmente se consideró de etiología infecciosa; sin embargo, en los últimos años se ha evidenciado que el folículo piloso juega un papel preponderante en el desarrollo de la enfermedad, presentando un proceso de desregulación inmune a expensas del incremento en los niveles del factor de necrosis tumoral (TNF) e interleucina 1 (IL1), secundario a las alteraciones en la vía de la Y-secretasa, con una activación secundaria de la caspasa-1 y el inflamosoma. Esto lleva a una hiperqueratinización del folículo con un sobrecrecimiento bacteriano<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015">3–5</a>, que finalmente se traduce en la destrucción tisular con la presencia de fístulas, tractos fistulosos y la cicatrización; generando un importante impacto en la calidad de vida del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005">1,6,7</a>.En la actualidad no existe un método diagnóstico definitivo y la sospecha de HS se basa en las manifestaciones clínicas, la evolución y la localización de las lesiones; sin embargo, otras entidades, principalmente infecciosas y tumorales, pueden simular esta entidad. Teniendo en cuenta que en muchos casos el tratamiento de la HS se realiza con una terapia biológica, es de vital importancia realizar un diagnóstico diferencial adecuado para evitar la morbilidad asociada a un tratamiento inadecuado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005">1,3</a>.El objetivo de esta revisión narrativa es describir los principales diagnósticos diferenciales a tener en cuenta cuando nos enfrentamos a un paciente con la sospecha de HS.MetodologíaSe realizó una búsqueda de la literatura en la base de datos PubMed MEDLINE de los artículos publicados en los idiomas español e inglés, hasta el 20 de julio del 2020, utilizando los siguientes términos: MeSH: «Hidradenitis suppurativa», «Differential diagnosis», «Carcinoma, squamous cell», «cutaneous tuberculosis», «botryomycosis», «Crohn disease» y «Non tuberculous mycobacteria». Posteriormente se realizó una síntesis de la literatura encontrada en formato de texto. No se contactó a los autores.El diagnóstico de la hidradenitis supurativaEl diagnóstico de HS en la mayoría de los casos es clínico, siendo 3 aspectos los más relevantes: las lesiones de morfología y la localización característica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>) asociado a recurrencias (2 o más episodios en 6 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005">1,3</a>). Sin embargo, en los últimos años ha tomado fuerza la realización de estudios de imagen como la ecografía, que permiten la evaluación de las lesiones subclínicas que pueden impactar en la estadificación y el manejo, así mismo para evaluar la respuesta terapéutica; la biopsia de piel se reserva para casos de incertidumbre diagnóstica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015">3</a>.<elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia>El tratamiento de la enfermedad varía según el grado de gravedad de la enfermedad, donde se incluyen antibióticos tópicos y sistémicos, retinoides sistémicos, resección quirúrgica e inmunosupresores, principalmente inhibidores del factor de la necrosis tumoral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015">3,8</a>. Teniendo en cuenta el impacto de estas terapias, se hace primordial realizar un diagnóstico certero.Debido a las características clínicas típicas de las lesiones y su localización, existen varias entidades que pueden ser confundidas con la HS (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia>La presencia de algunos hallazgos que no son característicos de la mayoría de los casos de HS, nos obliga a descartar otras entidades como: encontrar adenopatías en el examen físico, lesiones que no responden a los tratamientos convencionales, síntomas sistémicos o gastrointestinales en la revisión por sistemas, o la aparición de nuevas lesiones sobre úlceras crónicas.A continuación, presentaremos con detalle las características de los principales diagnósticos diferenciales para tener en cuenta en un paciente de quien se sospecha HS.EscrofulodermaLa tuberculosis cutánea es una forma rara de infección por Mycobacterium tuberculosis, corresponde del 1 al 3% de las formas extra pulmonares y se presenta más frecuentemente en los pacientes con inmunosupresión de base, incluyendo la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045">9,10</a>. La escrofuloderma se presenta como resultado de una diseminación por continuidad de una infección subyacente en el hueso, los ganglios linfáticos, los testículos o las articulaciones y afecta principalmente a los niños y a los ancianos y hasta el 35% de los casos cursan con tuberculosis pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0050">10–13</a>.Clínicamente se evidencian nódulos eritematosos, profundos y dolorosos, fluctuantes, que posteriormente se ulceran, drenan material purulento y en algunos casos pueden asociarse a fístulas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0055">11,14</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>). Las zonas más frecuentemente afectadas son el cuello, las axilas y las ingles. La historia natural de la enfermedad usualmente es crónica y resistente al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045">9</a>, con presencia de cicatrices atróficas, retraídas o queloides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045">9,11,14</a>.<elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia>Las manifestaciones clínicas pueden ser similares a las de la HS, especialmente en áreas intertriginosas. Sin embargo, la edad de inicio de la presentación, la ausencia de comedones abiertos, el no compromiso en varias áreas corporales ricas en glándulas apocrinas y la ausencia de un antecedente familiar o una asociación con enfermedades autoinflamatorias, son hallazgos que orientan el diagnóstico diferencial entre ambas entidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050">10</a>.Los hallazgos en la histopatología son de gran ayuda; la escrofuloderma presenta típicamente granulomas tuberculoides con necrosis de caseificación, y con tinciones especiales como Ziehl-Neelsen modificado se puede lograr visualizar el agente infeccioso; así mismo la prueba de tuberculina es generalmente positiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070">14</a>.BotriomicosisLa botriomicosis es una infección bacteriana crónica de la piel y las vísceras, también conocida como bacteriosis granular, actinobacilosis o seudomicosis bacteriana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075">15</a>. El agente causal más frecuente es el Staphylococcus aureus, pero también se ha descrito asociado a Pseudomonas aeruginosa o Escherichia coli<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080">16</a>. Podemos encontrar lesiones granulomatosas purulentas crónicas que comprometen la dermis y el tejido subdérmico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085">17</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>). Se caracteriza clínicamente por placas con trayectos pustulosos, pústulas y costras superficiales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090">18</a>. Histopatológicamente la botriomicosis se caracteriza por un infiltrado mixto de células inflamatorias compuesto de neutrófilos, células plasmáticas, linfocitos e histiocitos. La presencia entre los focos supurativos de gránulos basófilos lobulados o de «racimo de uvas» formados por bacterias no filamentosas fuertemente agrupadas es la principal característica histológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095">19</a>.<elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia>Para diferenciarlo de la HS, clásicamente esta afecta las unidades pilosebáceas y apocrinas en las áreas intertriginosas, y se tiende a resolver con el manejo antibiótico y la resección quirúrgica; mientras que la botriomicosis se caracteriza por ser refractaria al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085">17</a>. El diagnóstico debe hacerse teniendo en cuenta los hallazgos en la biopsia y los cultivos de piel.Micobacterias no tuberculosasLa incidencia exacta de las infecciones de la piel y los tejidos blandos por micobacterias no tuberculosas (MNT) no se ha establecido con exactitud. En estudios recientes, las MNT representaron el 15% del total de aislamientos de bacilos ácido-alcohol resistentes con el 85% restante correspondiente a Mycobacterium tuberculosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100">20</a>.Las infecciones en la piel causadas por MNT incluyen 2 trastornos clínicos distintivos específicos de cada especie: el granuloma de las peceras y la úlcera de Buruli, causados por Mycobacterium marinum y Mycobacterium ulcerans, respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100">20</a>.Sin embargo, la mayoría de las infecciones causadas por MNT son inespecíficas en sus presentaciones clínicas y pueden presentar abscesos, celulitis, nódulos, nódulos esporotricoides, úlceras, paniculitis, drenaje de los senos paranasales, foliculitis, pápulas y placas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105">21</a>. Lo que dificulta su diagnóstico y las lesiones pueden ser fácilmente malinterpretadas como HS. Las infecciones por MNT deben considerarse en todos los pacientes con infecciones en la piel y los tejidos blandos secundarios a un traumatismo, a una cirugía y a procedimientos cosméticos, que son resistentes al tratamiento, especialmente si afectan a los pacientes inmunodeprimidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110">22</a>.Linfogranuloma venéreoInfección transmitida por contacto sexual, ocasionada por las serovariedades invasivas L1, L2 o L3 de Chlamydia trachomatis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115">23</a>. Se considera una entidad endémica en África, India, Asia y América del Sur, siendo rara en el resto del mundo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0115">23,24</a>.Clínicamente se manifiesta en 3 estadios: el primero consta de la aparición de una pápula o nódulo en el sitio de la inoculación, poco doloroso, el cual se ulcera rápidamente pero se resuelve espontáneamente en aproximadamente 7 días<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0115">23–25</a>.El segundo estadio se presenta de 2 a 6 semanas posteriores con la presencia de linfadenopatía regional supurativa conocida como «bubón»; los síntomas dependerán de si en el sitio de inoculación, en caso de ser genital, se evidencia la forma de la presentación típica del síndrome inguinal con presencia de bubones unilaterales, francamente dolorosos y poco móviles que pueden fistulizarse a la piel y puede acompañarse de un compromiso de adenopatías inguinofemorales con el signo del surco; cuando el compromiso es anal se manifiesta como proctitis.El último estadio se debe al compromiso linfático crónico con la destrucción tisular irreversible, la presencia de abscesos, fístulas, edema y elefantiasis genital y es más frecuente en las mujeres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0115">23–26</a>; este estadio puede confundirse con una HS, sin embargo como en otras entidades simuladoras, la ausencia de comedones en el puente, el compromiso inguinal aislado, la ausencia de enfermedades relacionadas con HS y la historia de otras enfermedades de transmisión sexual o promiscuidad, orientan hacia una etiología infecciosa. En los hombres la proctitis puede confundirse con una enfermedad intestinal inflamatoria o las formas glúteas y perianales de HS, siendo la anamnesis y el examen físico claves en el diagnóstico diferencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120">24</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia>El diagnóstico de linfogranuloma venéreo actualmente se realiza con las técnicas de PCR, inmunofluorescencia directa y serología, sin embargo, es de anotar que el aislamiento del agente causal es insatisfactorio hasta en el 50% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125">25</a>.El tratamiento de elección se realiza con doxiciclina, azitromicina o eritromicina durante 21 días<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0120">24,26</a>. En los casos avanzados donde se presenta deformidad anatómica se hace imperativo el manejo quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130">26</a>.Enfermedad de Crohn cutáneaLa enfermedad de Crohn (EC) es una entidad inflamatoria crónica y recurrente que compromete la mucosa de cualquier porción del tracto intestinal. Dentro de los principales síntomas se encuentran la diarrea, la rectorragia, el dolor abdominal crónico y la pérdida de peso, asociados a la presencia de hallazgos endoscópicos como son las úlceras, las estenosis y las fístulas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035">7</a>. La etiología de esta enfermedad es multifactorial, siendo la desregulación de la microbiota y la barrera intestinal, las desencadenantes de la alteración de la inmunidad innata<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0135">27</a>.El compromiso cutáneo por la EC es variable y su fisiopatología es poco conocida. Sin embargo, se ha planteado una reacción de hipersensibilidad tipo IV a los antígenos intestinales depositados en la piel, que finalmente llevan a una reacción granulomatosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0140">28</a>.Las manifestaciones clínicas se pueden agrupar en 3 formas: específicas, reactivas y asociadas. Dentro de las formas específicas, la variante metastásica tiene predilección por el compromiso genital, pudiéndose manifestar como úlceras perianales y genitales, las cuales característicamente se describen como en corte de navaja, asociadas a fisuras, abscesos, fístulas y linfedema; otras áreas que pueden verse afectadas en menor frecuencia son las zonas intertriginosas, el tronco, las mamas, el ombligo y las extremidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0140">28</a>.Es importante resaltar que el compromiso perianal por la enfermedad de Crohn cutánea (ECC) se presenta hasta en un 25%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030">6</a>, pudiendo llevar a un diagnóstico erróneo de una forma glútea o perianal de HS.Dentro de los hallazgos que orientan hacia el diagnóstico de HS sobre ECC se encuentran: la presencia de síntomas gastrointestinales sugestivos de la enfermedad inflamatoria intestinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030">6</a>, la presencia de comedones en el puente y los nódulos supurantes en las áreas anatómicas características, a diferencia de las úlceras y las fisuras genitales que son la lesión predominante en la ECC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145">29</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>). Aunque en ambas entidades pueden presentarse fístulas, en la ECC estas generalmente comprometen los planos profundos y atraviesan los esfínteres hasta alcanzar el canal anal, mientras que las encontradas en la HS suelen no atravesar la línea dentada debido a la ausencia de glándulas apocrinas por encima de este nivel<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030">6,29</a>. Se recomienda el uso de ecografía o resonancia nuclear magnética para caracterizar las fístulas en ambas entidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145">29</a>.Otras manifestaciones que pueden asociarse a la ECC y que se encuentran ausentes en la HS son las lesiones de seudocondiloma, las aftas orales, el eritema nudoso y las dermatosis reactivas como el síndrome de Sweet y el pioderma gangrenoso, este último reportado en los casos esporádicos acompañando a la HS en el contexto de síndromes autoinflamatorios como el PASH (pioderma, acné e HS) y PAPASH (pioderma, acné, artritis piógena e HS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030">6,28</a>).Cuando existe duda entre ambas entidades se sugiere la realización de una ileocolonoscopia incluso en ausencia de síntomas gastrointestinales, ya que la falta de compromiso en el colon y el íleo terminal es infrecuente en la EC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030">6</a>.La histopatología de la piel también puede orientar el diagnóstico diferencial; en la ECC se encontrará la presencia de granulomas epitelioides no caseificantes con infiltrado inflamatorio mononuclear que se extiende hasta el tejido celular subcutáneo y que puede acompañarse de vasculitis de mediano vaso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030">6,28</a>, las fístulas penetran profundo hasta la lámina propia y se encuentran revestidas de epitelio intestinal o colónico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145">29</a>. En la HS, el estudio histopatológico no se realiza rutinariamente. Sin embargo, en los casos de duda diagnóstica está indicada la toma de biopsia. Los hallazgos son variables y dependen del tipo de lesión; en las fístulas se evidenciará una cavidad elongada en la dermis o tejido celular subcutáneo revestida de una capa de epitelio escamoso el cual se puede extender a la dermis subyacente y puede acompañarse de un infiltrado inflamatorio; es común encontrar residuos de tallo piloso y queratina con presencia de granulomas o cuerpos extraños en la zona de la inflamación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145">29</a>.Actualmente existe evidencia de la coexistencia de ambas entidades en cierto número de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145">29</a>, y se ha descrito que existe una prevalencia más alta de HS en los pacientes con antecedente de enfermedad intestinal inflamatoria al compararlos con la población en general. Aquellos pacientes con coexistencia de ambas enfermedades tienen un inicio más temprano de compromiso gastrointestinal, mayor necesidad de terapia biológica y de intervenciones quirúrgicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030">6,7</a>.Carcinoma espinocelularAsí como ocurre en otros desórdenes inflamatorios crónicos, el carcinoma espinocelular (CEC) puede surgir de las lesiones inflamatorias crónicas de HS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150">30</a>. Aunque se ha descrito con poca frecuencia, hay una prevalencia estimada de desarrollo de carcinoma escamocelular en lesiones de HS de hasta 4,6%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0155">31</a>. Jourabchi et al. llevaron a cabo una revisión de la literatura en el 2016, encontrando que la edad promedio de los casos reportados fue de 52,4 años, con una media de 25,5 años de duración de la HS; siendo las localizaciones más frecuentes los glúteos (53,8%) y la región perianal/perineal (41,3%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150">30</a>.Diferenciar las lesiones propias de la HS y su transformación maligna es difícil en muchos casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0160">32</a>. Por lo tanto, es preferible tener una alta sospecha y considerar una biopsia en las lesiones ulceradas que son atípicas, profundas, dolorosas y no mejoran (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0020">fig. 4</a>). Mientras que la HS es más común en las mujeres, existe un predominio masculino en la transformación maligna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0155">31</a>.<elsevierMultimedia ident="f0020"></elsevierMultimedia>Se han propuesto varios mecanismos involucrados en la transformación maligna de las lesiones de HS: 1) La presencia de ciertos tipos de virus del papiloma humano (VPH), especialmente VPH-16 de alto riesgo y varios subtipos de β-VPH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0155">31</a>; 2) La señalización Notch deteriorada, que se ha descrito involucrada tanto en la HS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150">30</a>, como en el desarrollo de CEC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0165">33</a>; 3) El tabaquismo, que puede aumentar el deterioro preexistente en la señalización Notch<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0170">34</a>, y por lo tanto la susceptibilidad a CEC; 4) El uso creciente de terapias biológicas inmunosupresoras para el manejo de HS, y su relación con el desarrollo de neoplasias al largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0150">30,35</a>; 5) La interrupción de la microcirculación linfática que dificulta el flujo normal de las células de la respuesta inmune.De hecho, el comportamiento inmunológico de un sitio afectado por HS es diferente del resto del cuerpo. Lo que se ha descrito como el distrito cutáneo inmunodeprimido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0180">36</a>, que puede explicarse porque la presencia de cicatrices altera la interacción local entre las células inmunes transportadas por los vasos linfáticos y los neuromediadores que corren a lo largo de los nervios periféricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0185">37</a>.Una vez se establece el diagnóstico de CEC, es importante iniciar un tratamiento temprano para reducir la morbimortalidad asociada. Se recomienda la escisión local amplia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0190">38</a>, con margen de al menos 2 cm y considerar la evaluación del ganglio centinela<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150">30</a>, así como documentar la extensión con una resonancia magnética nuclear.ConclusiónEl diagnóstico de la HS es principalmente clínico y debido al impacto que tienen las diferentes terapias utilizadas para su tratamiento, especialmente el creciente uso de medicamentos biológicos como los anti-TNF; es importante considerar y descartar otras entidades infeccionas y tumorales clínicamente similares, siendo las mejores herramientas para un diagnóstico acertado una historia clínica detallada y un examen físico completo.Conflicto de interesesLos autores no reportan conflicto de intereses.<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Metodología" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "El diagnóstico de la hidradenitis supurativa" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Escrofuloderma" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Botriomicosis" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Micobacterias no tuberculosas" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Linfogranuloma venéreo" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "s0040" "titulo" => "Enfermedad de Crohn cutánea" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "s0045" "titulo" => "Carcinoma espinocelular" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "s0050" "titulo" => "Conclusión" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "s0060" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:7 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" 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confirmación histopatológica y microbiológica de escrofulodermia." ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 600 "Ancho" => 951 "Tamanyo" => 55790 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0015" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Paciente con nódulos profundos, trayectos fistulosos y secreción purulenta de 2 años de evolución en el glúteo derecho debido a una botriomicosis." ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "f0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 985 "Ancho" => 951 "Tamanyo" => 121728 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0020" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Paciente con hidradenitis supurativa glútea de 15 años de evolución en tratamiento con anti-TNF que presenta unas placas verrugosas histológicamente diagnósticas de carcinoma escamocelular flechas." ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0025" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Infecciosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Inflamatoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tumoral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Linfogranuloma venéreo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad de Crohn metastásica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Carcinoma escamocelular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Granuloma inguinal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Acné conglobata \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Foliculitis y forunculosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Quiste pilonidal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escrofulodermia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Abscesos simples \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Micobacterias no tuberculosas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2866314.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resumen de los principales diagnósticos diferenciales de la hidradenitis supurativa según su etiología" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "t0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0030" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hallazgos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hidradenitis supurativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Enfermedad de Crohn \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lesión en la piel predominante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nódulos y comedones en el puente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Úlceras en «corte de navaja», fístulas y abscesos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Localización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Perianal, perineal, glúteo, ingles, axilas, submamaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Perianal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fístulas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Superficiales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Endoanales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inflamación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Importante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Importante y asociada a sepsis perianal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Histopatología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Variable y con granulomas a un cuerpo extraño \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Granulomas epitelioides y en ocasiones vasculitis del vaso mediano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evolución \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Curso crónico con reagudizaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Curso crónico con reagudizaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Manifestaciones adicionales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndromes autoinflamatorios, tétrada de obstrucción folicular, pioderma gangrenoso, fiebre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fiebre, artromialgias, uveítis, síntomas gastrointestinales, compromiso hepatobiliar, pioderma gangrenoso, pustulosis palmoplantar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pruebas de imagen \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dilatación folicular, alteraciones dérmicas, seudoquistes, túneles y fístulas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Abscesos y fistulas profundas con comunicación anorectal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2866315.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Diferencias clínicas e histopatológicas entre la hidradenitis supurativa y las lesiones cutáneas de la enfermedad de Crohn" ] ] 6 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "Puntos clave<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0005">•Las mejores herramientas para el diagnóstico de la hidradenitis supurativa son una historia clínica detallada y un examen físico completo.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0010">•Debido al impacto que tienen el diagnóstico de la hidradenitis supurativa y las diferentes terapias utilizadas, es importante realizar un diagnóstico certero, descartando entidades infecciosas y tumorales clínicamente similares.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0015">•La presencia de alguno de los siguientes hallazgos nos obliga a descartar otras entidades que pueden simular una hidradenitis supurativa: las adenopatías en el examen físico, la no respuesta a los tratamientos convencionales, los síntomas sistémicos o gastrointestinales, o la aparición de nuevas lesiones sobre úlceras crónicas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0020">•Las ayudas diagnósticas más relevantes cuando exista sospecha de la hidradenitis supurativa son la biopsia de piel y la ecografía de tejidos blandos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0025">•Es importante recordar que, en un paciente con historia de hidradenitis supurativa de larga evolución, puede coexistir el desarrollo de un carcinoma epidermoide. La aparición de nuevas lesiones sobre las úlceras crónicas nos debe hacer sospechar de una transformación maligna.</li></ul>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:38 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hidradenitis suppurativa: advances in diagnosis and treatment" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "D.M.L. Saunte" 1 => "G.B.E. 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Signos guía / diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial de las lesiones supurativas en los pliegues, no todo es hidradenitis supurativa

Differential diagnoses of suppurative lesions in folds, not everything is hidradenitis suppurativa

Carolina Cortés Correaa, Elkin Peñaranda Contrerasa, Laura Camacho Pérezb, Daniela Chaparro-Reyesc,

Autor para correspondencia

lachaparro@javeriana.edu.co
achaparro@javeriana.edu.co

Autor para correspondencia.

a Hospital Universitario de La Samaritana, Bogotá, Colombia

b Universidad Nacional de Colombia, Bogotá, Colombia

c Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia

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de etiolog&#237;a infecciosa&#59; sin embargo&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os se ha evidenciado que el fol&#237;culo piloso juega un papel preponderante en el desarrollo de la enfermedad&#44; presentando un proceso de desregulaci&#243;n inmune a expensas del incremento en los niveles del factor de necrosis tumoral &#40;TNF&#41; e interleucina 1 &#40;IL1&#41;&#44; secundario a las alteraciones en la v&#237;a de la Y-secretasa&#44; con una activaci&#243;n secundaria de la caspasa-1 y el inflamosoma&#46; Esto lleva a una hiperqueratinizaci&#243;n del fol&#237;culo con un sobrecrecimiento bacteriano<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a>&#44; que finalmente se traduce en la destrucci&#243;n tisular con la presencia de f&#237;stulas&#44; tractos fistulosos y la cicatrizaci&#243;n&#59; generando un importante impacto en la calidad de vida del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad no existe un m&#233;todo diagn&#243;stico definitivo y la sospecha de HS se basa en las manifestaciones cl&#237;nicas&#44; la evoluci&#243;n y la localizaci&#243;n de las lesiones&#59; sin embargo&#44; otras entidades&#44; principalmente infecciosas y tumorales&#44; pueden simular esta entidad&#46; Teniendo en cuenta que en muchos casos el tratamiento de la HS se realiza con una terapia biol&#243;gica&#44; es de vital importancia realizar un diagn&#243;stico diferencial adecuado para evitar la morbilidad asociada a un tratamiento inadecuado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de esta revisi&#243;n narrativa es describir los principales diagn&#243;sticos diferenciales a tener en cuenta cuando nos enfrentamos a un paciente con la sospecha de HS&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Metodolog&#237;a</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una b&#250;squeda de la literatura en la base de datos PubMed MEDLINE de los art&#237;culos publicados en los idiomas espa&#241;ol e ingl&#233;s&#44; hasta el 20 de julio del 2020&#44; utilizando los siguientes t&#233;rminos&#58; MeSH&#58; &#171;Hidradenitis suppurativa&#187;&#44; &#171;Differential diagnosis&#187;&#44; &#171;Carcinoma&#44; squamous cell&#187;&#44; &#171;cutaneous tuberculosis&#187;&#44; &#171;botryomycosis&#187;&#44; &#171;Crohn disease&#187; y &#171;Non tuberculous mycobacteria&#187;&#46; Posteriormente se realiz&#243; una s&#237;ntesis de la literatura encontrada en formato de texto&#46; No se contact&#243; a los autores&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">El diagn&#243;stico de la hidradenitis supurativa</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de HS en la mayor&#237;a de los casos es cl&#237;nico&#44; siendo 3 aspectos los m&#225;s relevantes&#58; las lesiones de morfolog&#237;a y la localizaci&#243;n caracter&#237;stica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>&#41; asociado a recurrencias &#40;2 o m&#225;s episodios en 6&#8239;meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#41;&#46; Sin embargo&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os ha tomado fuerza la realizaci&#243;n de estudios de imagen como la ecograf&#237;a&#44; que permiten la evaluaci&#243;n de las lesiones subcl&#237;nicas que pueden impactar en la estadificaci&#243;n y el manejo&#44; as&#237; mismo para evaluar la respuesta terap&#233;utica&#59; la biopsia de piel se reserva para casos de incertidumbre diagn&#243;stica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la enfermedad var&#237;a seg&#250;n el grado de gravedad de la enfermedad&#44; donde se incluyen antibi&#243;ticos t&#243;picos y sist&#233;micos&#44; retinoides sist&#233;micos&#44; resecci&#243;n quir&#250;rgica e inmunosupresores&#44; principalmente inhibidores del factor de la necrosis tumoral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;8</span></a>&#46; Teniendo en cuenta el impacto de estas terapias&#44; se hace primordial realizar un diagn&#243;stico certero&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas t&#237;picas de las lesiones y su localizaci&#243;n&#44; existen varias entidades que pueden ser confundidas con la HS &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de algunos hallazgos que no son caracter&#237;sticos de la mayor&#237;a de los casos de HS&#44; nos obliga a descartar otras entidades como&#58; encontrar adenopat&#237;as en el examen f&#237;sico&#44; lesiones que no responden a los tratamientos convencionales&#44; s&#237;ntomas sist&#233;micos o gastrointestinales en la revisi&#243;n por sistemas&#44; o la aparici&#243;n de nuevas lesiones sobre &#250;lceras cr&#243;nicas&#46;</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n&#44; presentaremos con detalle las caracter&#237;sticas de los principales diagn&#243;sticos diferenciales para tener en cuenta en un paciente de quien se sospecha HS&#46;</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Escrofuloderma</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tuberculosis cut&#225;nea es una forma rara de infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span>&#44; corresponde del 1 al 3&#37; de las formas extra pulmonares y se presenta m&#225;s frecuentemente en los pacientes con inmunosupresi&#243;n de base&#44; incluyendo la infecci&#243;n por el virus de la inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; La escrofuloderma se presenta como resultado de una diseminaci&#243;n por continuidad de una infecci&#243;n subyacente en el hueso&#44; los ganglios linf&#225;ticos&#44; los test&#237;culos o las articulaciones y afecta principalmente a los ni&#241;os y a los ancianos y hasta el 35&#37; de los casos cursan con tuberculosis pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;13</span></a>&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cl&#237;nicamente se evidencian n&#243;dulos eritematosos&#44; profundos y dolorosos&#44; fluctuantes&#44; que posteriormente se ulceran&#44; drenan material purulento y en algunos casos pueden asociarse a f&#237;stulas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;14</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Las zonas m&#225;s frecuentemente afectadas son el cuello&#44; las axilas y las ingles&#46; La historia natural de la enfermedad usualmente es cr&#243;nica y resistente al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; con presencia de cicatrices atr&#243;ficas&#44; retra&#237;das o queloides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;11&#44;14</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones cl&#237;nicas pueden ser similares a las de la HS&#44; especialmente en &#225;reas intertriginosas&#46; Sin embargo&#44; la edad de inicio de la presentaci&#243;n&#44; la ausencia de comedones abiertos&#44; el no compromiso en varias &#225;reas corporales ricas en gl&#225;ndulas apocrinas y la ausencia de un antecedente familiar o una asociaci&#243;n con enfermedades autoinflamatorias&#44; son hallazgos que orientan el diagn&#243;stico diferencial entre ambas entidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos en la histopatolog&#237;a son de gran ayuda&#59; la escrofuloderma presenta t&#237;picamente granulomas tuberculoides con necrosis de caseificaci&#243;n&#44; y con tinciones especiales como Ziehl-Neelsen modificado se puede lograr visualizar el agente infeccioso&#59; as&#237; mismo la prueba de tuberculina es generalmente positiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Botriomicosis</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La botriomicosis es una infecci&#243;n bacteriana cr&#243;nica de la piel y las v&#237;sceras&#44; tambi&#233;n conocida como bacteriosis granular&#44; actinobacilosis o seudomicosis bacteriana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; El agente causal m&#225;s frecuente es el <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>&#44; pero tambi&#233;n se ha descrito asociado a <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> o <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Podemos encontrar lesiones granulomatosas purulentas cr&#243;nicas que comprometen la dermis y el tejido subd&#233;rmico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Se caracteriza cl&#237;nicamente por placas con trayectos pustulosos&#44; p&#250;stulas y costras superficiales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Histopatol&#243;gicamente la botriomicosis se caracteriza por un infiltrado mixto de c&#233;lulas inflamatorias compuesto de neutr&#243;filos&#44; c&#233;lulas plasm&#225;ticas&#44; linfocitos e histiocitos&#46; La presencia entre los focos supurativos de gr&#225;nulos bas&#243;filos lobulados o de &#171;racimo de uvas&#187; formados por bacterias no filamentosas fuertemente agrupadas es la principal caracter&#237;stica histol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para diferenciarlo de la HS&#44; cl&#225;sicamente esta afecta las unidades piloseb&#225;ceas y apocrinas en las &#225;reas intertriginosas&#44; y se tiende a resolver con el manejo antibi&#243;tico y la resecci&#243;n quir&#250;rgica&#59; mientras que la botriomicosis se caracteriza por ser refractaria al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; El diagn&#243;stico debe hacerse teniendo en cuenta los hallazgos en la biopsia y los cultivos de piel&#46;</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Micobacterias no tuberculosas</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia exacta de las infecciones de la piel y los tejidos blandos por micobacterias no tuberculosas &#40;MNT&#41; no se ha establecido con exactitud&#46; En estudios recientes&#44; las MNT representaron el 15&#37; del total de aislamientos de bacilos &#225;cido-alcohol resistentes con el 85&#37; restante correspondiente a <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infecciones en la piel causadas por MNT incluyen 2 trastornos cl&#237;nicos distintivos espec&#237;ficos de cada especie&#58; el granuloma de las peceras y la &#250;lcera de Buruli&#44; causados por <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium marinum</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium ulcerans</span>&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; la mayor&#237;a de las infecciones causadas por MNT son inespec&#237;ficas en sus presentaciones cl&#237;nicas y pueden presentar abscesos&#44; celulitis&#44; n&#243;dulos&#44; n&#243;dulos esporotricoides&#44; &#250;lceras&#44; paniculitis&#44; drenaje de los senos paranasales&#44; foliculitis&#44; p&#225;pulas y placas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Lo que dificulta su diagn&#243;stico y las lesiones pueden ser f&#225;cilmente malinterpretadas como HS&#46; Las infecciones por MNT deben considerarse en todos los pacientes con infecciones en la piel y los tejidos blandos secundarios a un traumatismo&#44; a una cirug&#237;a y a procedimientos cosm&#233;ticos&#44; que son resistentes al tratamiento&#44; especialmente si afectan a los pacientes inmunodeprimidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Linfogranuloma ven&#233;reo</span><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infecci&#243;n transmitida por contacto sexual&#44; ocasionada por las serovariedades invasivas L1&#44; L2 o L3 de <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Se considera una entidad end&#233;mica en &#193;frica&#44; India&#44; Asia y Am&#233;rica del Sur&#44; siendo rara en el resto del mundo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46;</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cl&#237;nicamente se manifiesta en 3 estadios&#58; el primero consta de la aparici&#243;n de una p&#225;pula o n&#243;dulo en el sitio de la inoculaci&#243;n&#44; poco doloroso&#44; el cual se ulcera r&#225;pidamente pero se resuelve espont&#225;neamente en aproximadamente 7&#8239;d&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">23&#8211;25</span></a>&#46;</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo estadio se presenta de 2 a 6&#8239;semanas posteriores con la presencia de linfadenopat&#237;a regional supurativa conocida como &#171;bub&#243;n&#187;&#59; los s&#237;ntomas depender&#225;n de si en el sitio de inoculaci&#243;n&#44; en caso de ser genital&#44; se evidencia la forma de la presentaci&#243;n t&#237;pica del s&#237;ndrome inguinal con presencia de bubones unilaterales&#44; francamente dolorosos y poco m&#243;viles que pueden fistulizarse a la piel y puede acompa&#241;arse de un compromiso de adenopat&#237;as inguinofemorales con el signo del surco&#59; cuando el compromiso es anal se manifiesta como proctitis&#46;</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#250;ltimo estadio se debe al compromiso linf&#225;tico cr&#243;nico con la destrucci&#243;n tisular irreversible&#44; la presencia de abscesos&#44; f&#237;stulas&#44; edema y elefantiasis genital y es m&#225;s frecuente en las mujeres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">23&#8211;26</span></a>&#59; este estadio puede confundirse con una HS&#44; sin embargo como en otras entidades simuladoras&#44; la ausencia de comedones en el puente&#44; el compromiso inguinal aislado&#44; la ausencia de enfermedades relacionadas con HS y la historia de otras enfermedades de transmisi&#243;n sexual o promiscuidad&#44; orientan hacia una etiolog&#237;a infecciosa&#46; En los hombres la proctitis puede confundirse con una enfermedad intestinal inflamatoria o las formas gl&#250;teas y perianales de HS&#44; siendo la anamnesis y el examen f&#237;sico claves en el diagn&#243;stico diferencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de linfogranuloma ven&#233;reo actualmente se realiza con las t&#233;cnicas de PCR&#44; inmunofluorescencia directa y serolog&#237;a&#44; sin embargo&#44; es de anotar que el aislamiento del agente causal es insatisfactorio hasta en el 50&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elecci&#243;n se realiza con doxiciclina&#44; azitromicina o eritromicina durante 21&#8239;d&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;26</span></a>&#46; En los casos avanzados donde se presenta deformidad anat&#243;mica se hace imperativo el manejo quir&#250;rgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Enfermedad de Crohn cut&#225;nea</span><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad de Crohn &#40;EC&#41; es una entidad inflamatoria cr&#243;nica y recurrente que compromete la mucosa de cualquier porci&#243;n del tracto intestinal&#46; Dentro de los principales s&#237;ntomas se encuentran la diarrea&#44; la rectorragia&#44; el dolor abdominal cr&#243;nico y la p&#233;rdida de peso&#44; asociados a la presencia de hallazgos endosc&#243;picos como son las &#250;lceras&#44; las estenosis y las f&#237;stulas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La etiolog&#237;a de esta enfermedad es multifactorial&#44; siendo la desregulaci&#243;n de la microbiota y la barrera intestinal&#44; las desencadenantes de la alteraci&#243;n de la inmunidad innata<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El compromiso cut&#225;neo por la EC es variable y su fisiopatolog&#237;a es poco conocida&#46; Sin embargo&#44; se ha planteado una reacci&#243;n de hipersensibilidad tipo IV a los ant&#237;genos intestinales depositados en la piel&#44; que finalmente llevan a una reacci&#243;n granulomatosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones cl&#237;nicas se pueden agrupar en 3 formas&#58; espec&#237;ficas&#44; reactivas y asociadas&#46; Dentro de las formas espec&#237;ficas&#44; la variante metast&#225;sica tiene predilecci&#243;n por el compromiso genital&#44; pudi&#233;ndose manifestar como &#250;lceras perianales y genitales&#44; las cuales caracter&#237;sticamente se describen como en corte de navaja&#44; asociadas a fisuras&#44; abscesos&#44; f&#237;stulas y linfedema&#59; otras &#225;reas que pueden verse afectadas en menor frecuencia son las zonas intertriginosas&#44; el tronco&#44; las mamas&#44; el ombligo y las extremidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante resaltar que el compromiso perianal por la enfermedad de Crohn cut&#225;nea &#40;ECC&#41; se presenta hasta en un 25&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; pudiendo llevar a un diagn&#243;stico err&#243;neo de una forma gl&#250;tea o perianal de HS&#46;</p><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de los hallazgos que orientan hacia el diagn&#243;stico de HS sobre ECC se encuentran&#58; la presencia de s&#237;ntomas gastrointestinales sugestivos de la enfermedad inflamatoria intestinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; la presencia de comedones en el puente y los n&#243;dulos supurantes en las &#225;reas anat&#243;micas caracter&#237;sticas&#44; a diferencia de las &#250;lceras y las fisuras genitales que son la lesi&#243;n predominante en la ECC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Aunque en ambas entidades pueden presentarse f&#237;stulas&#44; en la ECC estas generalmente comprometen los planos profundos y atraviesan los esf&#237;nteres hasta alcanzar el canal anal&#44; mientras que las encontradas en la HS suelen no atravesar la l&#237;nea dentada debido a la ausencia de gl&#225;ndulas apocrinas por encima de este nivel<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;29</span></a>&#46; Se recomienda el uso de ecograf&#237;a o resonancia nuclear magn&#233;tica para caracterizar las f&#237;stulas en ambas entidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras manifestaciones que pueden asociarse a la ECC y que se encuentran ausentes en la HS son las lesiones de seudocondiloma&#44; las aftas orales&#44; el eritema nudoso y las dermatosis reactivas como el s&#237;ndrome de Sweet y el pioderma gangrenoso&#44; este &#250;ltimo reportado en los casos espor&#225;dicos acompa&#241;ando a la HS en el contexto de s&#237;ndromes autoinflamatorios como el PASH &#40;pioderma&#44; acn&#233; e HS&#41; y PAPASH &#40;pioderma&#44; acn&#233;&#44; artritis pi&#243;gena e HS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;28</span></a>&#41;&#46;</p><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando existe duda entre ambas entidades se sugiere la realizaci&#243;n de una ileocolonoscopia incluso en ausencia de s&#237;ntomas gastrointestinales&#44; ya que la falta de compromiso en el colon y el &#237;leo terminal es infrecuente en la EC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La histopatolog&#237;a de la piel tambi&#233;n puede orientar el diagn&#243;stico diferencial&#59; en la ECC se encontrar&#225; la presencia de granulomas epitelioides no caseificantes con infiltrado inflamatorio mononuclear que se extiende hasta el tejido celular subcut&#225;neo y que puede acompa&#241;arse de vasculitis de mediano vaso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;28</span></a>&#44; las f&#237;stulas penetran profundo hasta la l&#225;mina propia y se encuentran revestidas de epitelio intestinal o col&#243;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; En la HS&#44; el estudio histopatol&#243;gico no se realiza rutinariamente&#46; Sin embargo&#44; en los casos de duda diagn&#243;stica est&#225; indicada la toma de biopsia&#46; Los hallazgos son variables y dependen del tipo de lesi&#243;n&#59; en las f&#237;stulas se evidenciar&#225; una cavidad elongada en la dermis o tejido celular subcut&#225;neo revestida de una capa de epitelio escamoso el cual se puede extender a la dermis subyacente y puede acompa&#241;arse de un infiltrado inflamatorio&#59; es com&#250;n encontrar residuos de tallo piloso y queratina con presencia de granulomas o cuerpos extra&#241;os en la zona de la inflamaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente existe evidencia de la coexistencia de ambas entidades en cierto n&#250;mero de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#44; y se ha descrito que existe una prevalencia m&#225;s alta de HS en los pacientes con antecedente de enfermedad intestinal inflamatoria al compararlos con la poblaci&#243;n en general&#46; Aquellos pacientes con coexistencia de ambas enfermedades tienen un inicio m&#225;s temprano de compromiso gastrointestinal&#44; mayor necesidad de terapia biol&#243;gica y de intervenciones quir&#250;rgicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">Carcinoma espinocelular</span><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237; como ocurre en otros des&#243;rdenes inflamatorios cr&#243;nicos&#44; el carcinoma espinocelular &#40;CEC&#41; puede surgir de las lesiones inflamatorias cr&#243;nicas de HS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Aunque se ha descrito con poca frecuencia&#44; hay una prevalencia estimada de desarrollo de carcinoma escamocelular en lesiones de HS de hasta 4&#44;6&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Jourabchi et al&#46; llevaron a cabo una revisi&#243;n de la literatura en el 2016&#44; encontrando que la edad promedio de los casos reportados fue de 52&#44;4&#8239;a&#241;os&#44; con una media de 25&#44;5&#8239;a&#241;os de duraci&#243;n de la HS&#59; siendo las localizaciones m&#225;s frecuentes los gl&#250;teos &#40;53&#44;8&#37;&#41; y la regi&#243;n perianal&#47;perineal &#40;41&#44;3&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diferenciar las lesiones propias de la HS y su transformaci&#243;n maligna es dif&#237;cil en muchos casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; es preferible tener una alta sospecha y considerar una biopsia en las lesiones ulceradas que son at&#237;picas&#44; profundas&#44; dolorosas y no mejoran &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Mientras que la HS es m&#225;s com&#250;n en las mujeres&#44; existe un predominio masculino en la transformaci&#243;n maligna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0020"></elsevierMultimedia><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han propuesto varios mecanismos involucrados en la transformaci&#243;n maligna de las lesiones de HS&#58; 1&#41; La presencia de ciertos tipos de virus del papiloma humano &#40;VPH&#41;&#44; especialmente VPH-16 de alto riesgo y varios subtipos de &#946;-VPH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#59; 2&#41; La se&#241;alizaci&#243;n Notch deteriorada&#44; que se ha descrito involucrada tanto en la HS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#44; como en el desarrollo de CEC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#59; 3&#41; El tabaquismo&#44; que puede aumentar el deterioro preexistente en la se&#241;alizaci&#243;n Notch<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#44; y por lo tanto la susceptibilidad a CEC&#59; 4&#41; El uso creciente de terapias biol&#243;gicas inmunosupresoras para el manejo de HS&#44; y su relaci&#243;n con el desarrollo de neoplasias al largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0150"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;35</span></a>&#59; 5&#41; La interrupci&#243;n de la microcirculaci&#243;n linf&#225;tica que dificulta el flujo normal de las c&#233;lulas de la respuesta inmune&#46;</p><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De hecho&#44; el comportamiento inmunol&#243;gico de un sitio afectado por HS es diferente del resto del cuerpo&#46; Lo que se ha descrito como el distrito cut&#225;neo inmunodeprimido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#44; que puede explicarse porque la presencia de cicatrices altera la interacci&#243;n local entre las c&#233;lulas inmunes transportadas por los vasos linf&#225;ticos y los neuromediadores que corren a lo largo de los nervios perif&#233;ricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46;</p><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez se establece el diagn&#243;stico de CEC&#44; es importante iniciar un tratamiento temprano para reducir la morbimortalidad asociada&#46; Se recomienda la escisi&#243;n local amplia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#44; con margen de al menos 2&#8239;cm y considerar la evaluaci&#243;n del ganglio centinela<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#44; as&#237; como documentar la extensi&#243;n con una resonancia magn&#233;tica nuclear&#46;</p></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">Conclusi&#243;n</span><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de la HS es principalmente cl&#237;nico y debido al impacto que tienen las diferentes terapias utilizadas para su tratamiento&#44; especialmente el creciente uso de medicamentos biol&#243;gicos como los anti-TNF&#59; es importante considerar y descartar otras entidades infeccionas y tumorales cl&#237;nicamente similares&#44; siendo las mejores herramientas para un diagn&#243;stico acertado una historia cl&#237;nica detallada y un examen f&#237;sico completo&#46;</p></span><span id="s0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0070">Conflicto de intereses</span><p id="p0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no reportan conflicto de intereses&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Infecciosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Inflamatoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tumoral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Linfogranuloma ven&#233;reo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedad de Crohn metast&#225;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Carcinoma escamocelular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Granuloma inguinal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Acn&#233; conglobata&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Foliculitis y forunculosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Quiste pilonidal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Escrofulodermia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Abscesos simples&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Micobacterias no tuberculosas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hallazgos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hidradenitis supurativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Enfermedad de Crohn&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Lesi&#243;n en la piel predominante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&#243;dulos y comedones en el puente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#218;lceras en &#171;corte de navaja&#187;&#44; f&#237;stulas y abscesos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Localizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Perianal&#44; perineal&#44; gl&#250;teo&#44; ingles&#44; axilas&#44; submamaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Perianal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">F&#237;stulas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Superficiales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Endoanales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Inflamaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Importante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Importante y asociada a sepsis perianal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Histopatolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Variable y con granulomas a un cuerpo extra&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Granulomas epitelioides y en ocasiones vasculitis del vaso mediano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Evoluci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Curso cr&#243;nico con reagudizaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Manifestaciones adicionales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;ndromes autoinflamatorios&#44; t&#233;trada de obstrucci&#243;n folicular&#44; pioderma gangrenoso&#44; fiebre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Fiebre&#44; artromialgias&#44; uve&#237;tis&#44; s&#237;ntomas gastrointestinales&#44; compromiso hepatobiliar&#44; pioderma gangrenoso&#44; pustulosis palmoplantar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Dilataci&#243;n folicular&#44; alteraciones d&#233;rmicas&#44; seudoquistes&#44; t&#250;neles y f&#237;stulas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Abscesos y fistulas profundas con comunicaci&#243;n anorectal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 02139251
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.piel.2020.11.001

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