Caso para el diagnóstico. Solución
Tumoración plantar de lento crecimiento. Diagnóstico y comentario
Slow growing plantar tumor. Diagnosis and comment
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Se caracterizan por crecer más allá de los márgenes de la cicatriz inicial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Habitualmente se localizan en los pabellones auriculares y en el tercio superior del tronco.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La localización plantar de los queloides es un hallazgo infrecuente, con pocos casos descritos, por lo que representa un reto diagnóstico. Existen diversas hipótesis para explicar la baja frecuencia de este fenómeno en las plantas, entre las que destacan la ausencia de unidades pilosebáceas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y la presión ejercida durante la bipedestación en dicha zona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente, los queloides plantares se presentan en forma de nódulos o placas induradas, de color marrón-rosado, con algunos surcos pigmentados en la superficie, así como un rodete hiperqueratósico periférico característico. Las lesiones pueden ser pruriginosas, dolorosas y limitar la deambulación del paciente. Su principal diagnóstico diferencial es la fibromatosis plantar (enfermedad de Ledderhose), aunque también se puede confundir con otras lesiones tumorales.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la histología, en la mayor parte de los casos descritos la biopsia inicial no consigue ser diagnóstica. Esto se debe a que hasta en el 50% de las ocasiones pueden no hallarse las típicas fibras de colágeno hialinizadas eosinófilas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El principal diagnóstico diferencial histológico es la fibromatosis plantar, en la que la fibrosis afecta habitualmente la dermis profunda -tejido celular subcutáneo-, mientras que en los queloides la fibrosis suele localizarse en la dermis superficial. Sin embargo, las lesiones antiguas pueden ser indistinguibles histológicamente, por lo que es fundamental la correlación clínico-histológica.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito una amplia variedad de tratamientos, como el uso de calzado ortopédico distribuyendo la presión sobre las zonas de apoyo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> o la inyección intralesional de corticoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, aunque ninguno de ellos es completamente efectivo. La resección quirúrgica suele cursar con recidivas precoces<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Otras opciones, como la extirpación quirúrgica seguida de radioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> han demostrado eficacia, pero el riesgo de cáncer cutáneo secundario hace que sea una opción con bastantes detractores.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Diagnóstico diferencial</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El queloide plantar puede emular clínicamente múltiples tumores, tales como el dermatofibrosarcoma protuberans, el condrosarcoma o el leiomioma. El crecimiento progresivo de la lesión puede ser un signo de alarma inicial, sin embargo, el antecedente traumático y la correlación clínico-histológica son claves para el diagnóstico. Aunque histológicamente sea muy similar a la fibromatosis plantar, clínicamente se diferencian fácilmente, siendo esta última una lesión indurada con superficie blanquecina, lisa y brillante. Otra entidad con la que hay que hacer diagnóstico diferencial es el nevus colágeno del tejido conectivo, que se suele asociar a otros hallazgos del síndrome de Proteus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Financiación</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la elaboración del presente artículo no se ha recibido ningún tipo de ayuda ni financiación económica por parte de entidades públicas o privadas.</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Declaración de Autoría</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores han contribuido de forma sustancial en la elaboración del manuscrito.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este manuscrito no se ha publicado anteriormente ni se ha enviado a otra publicación. Los autores están de acuerdo con su contenido y ceden los derechos de publicación a Elsevier B.V. También declaran que cumplen con los requisitos de autoría y han considerado las responsabilidades éticas.</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Conflicto de intereses</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Diagnóstico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Evolución" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Comentario" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Diagnóstico diferencial" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Financiación" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Declaración de Autoría" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-06-12" "fechaAceptado" => "2020-07-28" "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Keloid pathophysiology: fibroblast or inflammatory disorders?" 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