Carta clínica
Dermatitis alérgica de contacto palpebral tras la aplicación de un colirio ciclopléjico
Allergic eyelid contact dermatitis after application of a cycloplegic ophthalmic solution
Patricia Garbayo-Salmons
, Cristina López-Llunell, Marta Gamissans-Cañada, Miquel Ribera Pibernat
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Parc Taulí de Sabadell, Barcelona, España
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En septiembre de 2020 acudió a las consultas externas de oftalmología para un estudio de visión borrosa de varios meses de evolución. Con el fin de realizar la exploración ocular se le aplicó un colirio midriático (Colircusí fenilefrina®), siendo diagnosticado de cataratas. A las pocas horas, acudió a urgencias de otro centro hospitalario por la aparición de un eritema y un edema palpebral bilateral y se pautó Tobrex® (tobramicina) en gotas oftálmicas por la sospecha de una blefaroconjuntivitis bacteriana (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>). Posteriormente, ante la falta de una mejoría clínica, se sustituyó por Oftalmolosa cusí de icol®. Dada la persistencia clínica, se recomendó retirar los diferentes colirios oftálmicos pautados y se inició el tratamiento con prednisona oral en dosis de 0,5 mg/kg/día con resolución completa del cuadro en una semana. En una de las visitas de control de la psoriasis el paciente relató este episodio, por lo que nos planteamos la posibilidad de que hubiera padecido una DCA por colirios y se le propuso la realización de pruebas epicutáneas. El paciente negaba el uso de vasoconstrictores nasales, gotas óticas o pomadas antihemorroidales con anterioridad, aunque sí refería haber recibido diversos colirios.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron pruebas epicutáneas empleando las directrices del Grupo Español de Investigación en Dermatitis de Contacto y Alergia Cutánea (GEIDAC) (True Test®, laboratorios Mekos, Aps. Dinamarca, y alérgenos adicionales de Chemotechniques diagnostics, Suecia), batería de colirios de Martí Tor® (sulfato de atropina 1%, cloruro de benzalconio 0,1%, carboximetilcelulosa sódica 2%, cloranfenicol 5%, digluconato de clorhexidina 0,5%, clorfenamina maleato 5%, edetato disódico 1%, idoxuridina 1%, papaína 1%, hidrocloruro de fenilefrina 10%, acetato de fenilmercurio 0,05%, pilocarpina hidrocloruro 1%, sulfato de polimixina B 3%, cromoglicato sódico 2%, disulfito sódico 1%) y antibióticos (sulfato de gentamicina 20%, sulfato de neomicina 20% y cloranfenicol 5%). También se testaron los productos que aportó el paciente (Colircusí fenilefrina®, Tobrex® y Oftalmolosa cusí de icol®). En la lectura a las 48 y 96 h presentó positividad para hidrocloruro de fenilefrina (+++), sulfato de neomicina (++) y Colircusí fenilefrina® (+++). Con estos resultados se llegó al diagnóstico de una DCA por sensibilización a fenilefrina con relevancia presente y sensibilización a neomicina sin relevancia con el cuadro actual.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El párpado es una región anatómica que presenta una capa córnea de escaso grosor que facilita una mayor absorción percutánea, motivo por el que reúne unas características especiales que lo hacen susceptible a los procesos irritativos y alérgicos de contacto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La DCA palpebral habitualmente se manifiesta en forma de prurito, eczema y edema palpebral, con o sin conjuntivitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Se han descrito diversos patrones clínicos: patrón en goteo (predominio en los párpados inferiores), patrón contorno (periorbitario) y patrón palpebral unilateral (afectación de un solo párpado). A pesar de que el patrón clásicamente relacionado con el uso de colirios oftálmicos es el patrón en goteo, nuestro paciente presentó una importante afectación periorbitaria compatible con el patrón contorno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La DCA por colirios se produce por una reacción de sensibilidad retardada tipo IV cuando la sustancia sensibilizante entra en contacto con el párpado. Tradicionalmente los excipientes y conservantes de los preparados oftalmológicos como los midriáticos y los antibióticos han sido la causa más frecuente. Sin embargo, los ingredientes activos han cobrado relevancia dado el aumento del uso de monodosis que no precisan conservantes y la disminución de preparados que contienen alcoholes derivados de la lana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El hidrocloruro de fenilefrina es un agonista del receptor α-1 adrenérgico que se emplea con frecuencia en las exploraciones oftalmológicas en forma de colirio por su efecto midriático-ciclopléjico. También puede encontrarse en otros preparados como gotas óticas, vasoconstrictores nasales, cremas con efecto antitrombótico o antihemorroidales tópicos, por lo que el riesgo de sensibilización es elevado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sulfato de neomicina es un aminoglucósido en forma de solución o cremas para uso oftálmico, ótico y cutáneo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Los últimos estudios epidemiológicos sobre eczema de contacto en España muestran que el 1,72 y el 1,21% de los pacientes testados con la batería de la serie estándar de la GEIDAC fueron positivos para sulfato de neomicina en el 2001 y el 2008, respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. Estos datos reflejan una disminución progresiva de la sensibilización a sulfato de neomicina en la población española, debido probablemente a la disminución de su uso y substitución por otros aminoglucósidos como la tobramicina.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente Gilissen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> han publicado una serie en la que evaluaron las sustancias sensibilizantes en los pacientes con positividad para algún componente de la batería oftálmica. Sus resultados mostraron una mayor sensibilización al grupo de los principios activos (67,8%) respecto al grupo no-principios activos (32,2%). Entre los principios activos, los más frecuentes fueron: tobramicina (13,6%), fenilefrina (7%), atropina (5%), gentamicina (3,6%), sulfato de polimixina B (2,1%), cloranfenicol (1,2%), hidrocortisona (0,1%) y neomicina (0,1%). Entre los excipientes, los más frecuentes fueron los conservantes como el cloruro de benzalconio (1,1%), el tiomersal (0,4%) y los alcoholes derivados de la lana (0,1%). Del total de pacientes sensibilizados a algún componente de su batería oftálmica, el número de positivos atribuido a las reacciones cruzadas no fue despreciable, siendo los aminoglucósidos los fármacos que con más frecuencia las causan, como la neomicina (32,14%) y la gentamicina (50%). En cambio, la mayoría de los positivos a tobramicina se consideraron sensibilizaciones primarias (90%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, el envejecimiento de la población condiciona un aumento de exploraciones y procedimientos terapéuticos en oftalmología, por lo que es probable que en los próximos años aumente la incidencia de DCA palpebral por el uso de colirios oftálmicos. Enfatizamos la importancia de realizar pruebas epicutáneas específicas en cualquier paciente con un cuadro agudo de edema y eritema palpebral para descartar una DCA.</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0005">Consentimiento informado</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Confirmamos que hemos obtenido todos los consentimientos requeridos por la legislación vigente para la publicación de cualquier dato personal o imágenes de los pacientes, sujetos de investigación u otras personas que aparecen en los materiales enviados a Elsevier. Hemos conservado una copia escrita de todos los consentimientos y, en caso de que Elsevier lo solicite, aceptamos proporcionar las copias o pruebas de que dichos consentimientos han sido obtenidos.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Conflicto de intereses</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Consentimiento informado" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-10-27" "fechaAceptado" => "2020-11-10" "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 732 "Ancho" => 934 "Tamanyo" => 79589 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Eritema y edema palpebral bilateral tras la aplicación de un colirio con hidrocloruro de fenilefrina.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Topical ophthalmic agents as allergens in periorbital dermatitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "L. 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| 2024 Noviembre | 2 | 2 | 4 |
| 2024 Octubre | 7 | 7 | 14 |
| 2024 Septiembre | 12 | 12 | 24 |
| 2024 Agosto | 14 | 11 | 25 |
| 2024 Julio | 16 | 14 | 30 |
| 2024 Junio | 10 | 11 | 21 |
| 2024 Mayo | 12 | 11 | 23 |
| 2024 Abril | 12 | 11 | 23 |
| 2024 Marzo | 12 | 12 | 24 |
| 2024 Febrero | 11 | 6 | 17 |
| 2024 Enero | 8 | 0 | 8 |
| 2023 Diciembre | 10 | 0 | 10 |
| 2023 Noviembre | 8 | 0 | 8 |
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