Carta clínica
Queilitis exfoliativa, un proceso de fácil diagnóstico, pero de difícil tratamiento
Exfoliative cheilitis, a condition with an easy diagnosis but difficult treatment
Leído
351
Vecesse ha leído el artículo
125
Total PDF
226
Total HTML
Compartir estadísticas
array:22 [ "pii" => "S0213925121000290" "issn" => "02139251" "doi" => "10.1016/j.piel.2020.12.018" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-10-01" "aid" => "2220" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U.. Todos los derechos reservados" "copyrightAnyo" => "2021" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Piel. 2021;36:575-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0213925121000162" "issn" => "02139251" "doi" => "10.1016/j.piel.2020.11.012" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-10-01" "aid" => "2207" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Piel. 2021;36:572-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta clínica</span>" "titulo" => "Psoriasis pustulosa generalizada" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "572" "paginaFinal" => "575" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "ro" => array:1 [ "titulo" => "Generalized pustular psoriasis" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 676 "Ancho" => 709 "Tamanyo" => 39245 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0010" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen dermatoscópica donde se aprecia la presencia de pústulas rodeadas de eritema.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Matías Emanuel Williner, Lucía Palmero, Enrique Valente, María Victoria Laborié, Alejandro Ruiz Lascano" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Matías Emanuel" "apellidos" => "Williner" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Lucía" "apellidos" => "Palmero" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Enrique" "apellidos" => "Valente" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "María Victoria" "apellidos" => "Laborié" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Alejandro Ruiz" "apellidos" => "Lascano" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925121000162?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000003600000008/v1_202110130601/S0213925121000162/v1_202110130601/es/main.assets" ] "es" => array:16 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta clínica</span>" "titulo" => "Queilitis exfoliativa, un proceso de fácil diagnóstico, pero de difícil tratamiento" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "575" "paginaFinal" => "576" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Ángela Ayén-Rodríguez, José María Llamas-Molina, Ricardo Ruiz-Villaverde" "autores" => array:3 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Ángela" "apellidos" => "Ayén-Rodríguez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "af0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "José María" "apellidos" => "Llamas-Molina" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "af0005" ] ] ] 2 => array:4 [ "nombre" => "Ricardo" "apellidos" => "Ruiz-Villaverde" "email" => array:1 [ 0 => "aayenrodriguez@gmail.com" ] "referencia" => array:3 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "af0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "af0010" ] 2 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cr0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Dermatología, Hospital Universitario San Cecilio, Granada, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "af0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Instituto de Investigación Biosanitaria, Granada, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "af0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cr0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "<span class="elsevierStyleItalic">Autor para correspondencia</span>." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Exfoliative cheilitis, a condition with an easy diagnosis but difficult treatment" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 895 "Ancho" => 945 "Tamanyo" => 129836 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Escamas de queratina en el labio superior de un paciente con queilitis exfoliativa.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 51 años, hipertenso en tratamiento con enalapril y sin otros antecedentes personales de interés. Fue remitido a una consulta de dermatología por descamación y erosiones en el bermellón labial. El paciente refería ciclos de empeoramiento y mejoría desde el inicio del cuadro hacía aproximadamente un año, aquejando fundamentalmente la sensación local de escozor y sangrado ocasional. En la anamnesis no se evidenció ningún factor desencadenante aparente, aunque el paciente relataba un período de mayor estrés psicológico en relación a su actividad laboral. Durante la exploración se apreciaron bandas gruesas paralelas de exfoliación epidérmica predominante en el labio superior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>). Las comisuras labiales se encontraban respetadas, así como la lengua y la mucosa yugal. Las pruebas complementarias fueron normales, incluyendo el control analítico con serología VIH, hierro y vitamina B12; el cultivo para Cándida y las pruebas epicutáneas de contacto con la batería estándar del GEIDC (True Test®). Tras ausencia de resultados satisfactorios con la corticoterapia tópica, se instauró el tratamiento con tacrolimús tópico con una respuesta moderada tras 2 meses de tratamiento.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La queilitis exfoliativa es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta al bermellón de los labios, principalmente el inferior. No existen datos epidemiológicos precisos sobre su prevalencia, aunque según la literatura científica afecta por igual a hombres y a mujeres, predominantemente a las personas menores de 30 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Clínicamente se caracteriza por un ciclo repetido consistente en la formación progresiva de una capa superficial engrosada de queratina, con su posterior desprendimiento. Otros signos y síntomas asociados en algunos pacientes son: sangrado ocasional con formación de costras hemorrágicas, prurito y sensación de quemazón o dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Esta condición puede dificultar las actividades diarias como comer, hablar y reír, lo que junto a la alteración estética que genera, puede conllevar al aislamiento social y la aparición de trastornos depresivos en estos pacientes.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiología es desconocida, aunque se han descrito diferentes factores que podrían estar asociados con su aparición: estrés, alteración psiquiátrica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, cambios de estación, déficit vitamínico y actividades parafuncionales o facticias (hábitos como lamer o mordisquear de forma repetitiva e inconsciente los labios)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. También puede ser la manifestación oral de ciertas enfermedades sistémicas como la infección por VIH o la disfunción autonómica somatomorfa.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de este proceso se basa en la historia clínica y los hallazgos de la exploración física. No requiere de una biopsia ya que los hallazgos microscópicos son inespecíficos, mostrando paraqueratosis variable e infiltrados inflamatorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El diagnóstico diferencial debe hacerse con otras condiciones dermatológicas que afectan al labio, tales como la queilitis alérgica de contacto o la queilitis atópica. Por ello debemos dirigir la anamnesis para descartar el origen facticio, además de descartar infecciones micóticas, VIH, sensibilización por contacto u otra enfermedad de base.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a su manejo no se han establecido unas recomendaciones definitivas, pues la evidencia disponible se basa en las publicaciones de casos aislados o series cortas. Aunque es un proceso que puede resolverse de manera espontánea, suele tener un curso crónico, siendo difícil de manejar y a menudo refractaria al tratamiento. Se ha evaluado la respuesta a diferentes tratamientos como corticoides tópicos o sistémicos, antifúngicos, inmunosupresores, inhibidores tópicos de la calcineurina, emolientes como la glicerina, terapia con láser excimer, productos a base de hierbas como la <span class="elsevierStyleItalic">Calendula officinalis</span> y antidepresivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>. El tratamiento con inhibidores de la calcineurina tópicos como el tacrolimús ha mostrado generar una respuesta parcial o completa en un porcentaje considerable de los pacientes, tanto en estudios retrospectivos como en ensayos clínicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,6,7</span></a>, demostrando ser eficaz y seguro en términos de efectos adversos graves.</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0005">Financiación</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Conflicto de intereses</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-12-17" "fechaAceptado" => "2020-12-28" "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 895 "Ancho" => 945 "Tamanyo" => 129836 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Escamas de queratina en el labio superior de un paciente con queilitis exfoliativa.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Exfoliative cheilitis: report of a case" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S.A. Mani" 1 => "B.T. Shareef" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Can Dent Assoc." "fecha" => "2007" "volumen" => "73" "paginaInicial" => "629" "paginaFinal" => "632" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17868515" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bb0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Characterization and management of exfoliative cheilitis: a single-center experience" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S.A. Almazrooa" 1 => "S.-B. Woo" 2 => "H. Mawardi" 3 => "N. Treister" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol." "fecha" => "2013" "volumen" => "116" "paginaInicial" => "e485" "paginaFinal" => "e489" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bb0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Exfoliative cheilitis as a manifestation of factitial cheilitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "R.L. Girijala" 1 => "R. Falkner" 2 => "S.R. Dalton" 3 => "B.D. Martin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.7759/cureus.3205" "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Cureus" "fecha" => "2018" "volumen" => "10" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30410830" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bb0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Excimer laser therapy and narrowband ultraviolet B therapy for exfoliative cheilitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "B.K. Bhatia" 1 => "B.A. Bahr" 2 => "J.E. Murase" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "<span class="elsevierStyleItalic">Int J Womens Dermatol</span>." "fecha" => "2015" "volumen" => "1" "paginaInicial" => "95" "paginaFinal" => "98" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bb0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Case report: exfoliative cheilitis managed with antidepressant medication" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "L. Leyland" 1 => "E.A. Field" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Dent Update" "fecha" => "2004" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "524" "paginaFinal" => "526" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bb0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Exfoliative cheilitis successfully treated with topical tacrolimus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M. Connolly" 1 => "C. Kennedy" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2133.2004.06043.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol." "fecha" => "2004" "volumen" => "151" "paginaInicial" => "241" "paginaFinal" => "242" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15270904" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bb0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tacrolimus 0.03% ointment treatment in exfoliative cheilitis: a randomised controlled clinical trial and monitoring blood concentration" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "J. Liu" 1 => "L. Shi" 2 => "X. Wang" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/jop.13142" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Oral Pathol Med." "fecha" => "2021" "volumen" => "50" "paginaInicial" => "251" "paginaFinal" => "259" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33220069" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02139251/0000003600000008/v1_202110130601/S0213925121000290/v1_202110130601/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "8183" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Cartas clínicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02139251/0000003600000008/v1_202110130601/S0213925121000290/v1_202110130601/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925121000290?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 2 | 2 | 4 |
| 2024 Octubre | 8 | 8 | 16 |
| 2024 Septiembre | 12 | 13 | 25 |
| 2024 Agosto | 15 | 11 | 26 |
| 2024 Julio | 15 | 13 | 28 |
| 2024 Junio | 11 | 11 | 22 |
| 2024 Mayo | 13 | 13 | 26 |
| 2024 Abril | 11 | 11 | 22 |
| 2024 Marzo | 12 | 11 | 23 |
| 2024 Febrero | 11 | 6 | 17 |
| 2024 Enero | 10 | 0 | 10 |
| 2023 Diciembre | 10 | 0 | 10 |
| 2023 Noviembre | 9 | 0 | 9 |
| 2023 Octubre | 28 | 0 | 28 |
| 2023 Septiembre | 9 | 0 | 9 |
| 2023 Agosto | 12 | 0 | 12 |
| 2023 Julio | 13 | 2 | 15 |
| 2023 Junio | 3 | 4 | 7 |
| 2023 Marzo | 1 | 1 | 2 |
| 2022 Noviembre | 4 | 4 | 8 |
| 2022 Octubre | 6 | 6 | 12 |
| 2022 Septiembre | 4 | 5 | 9 |
| 2021 Noviembre | 3 | 2 | 5 |
| 2021 Octubre | 4 | 2 | 6 |
Mostrar todo