Caso para el diagnóstico. Solución
Lesión tumoral inespecífica en la región temporal. Diagnóstico y comentario
Non-specific tumor in temporal region. Diagnosis and comment
Melanie Monacoa,
, María Agustina Acostab, David Menonic, Andrés García Bayced
Autor para correspondencia
a Hospital de Clínicas Dr. Manuel Quintela, Montevideo, Uruguay
b Unidad de Dermatología Pediátrica, Hospital Pediátrico Pereira Rossel, Montevideo, Uruguay
c Cirugía Pediátrica, Hospital Pediátrico Pereira Rossell, Montevideo, Uruguay
d Imagenología Pediátrica, Departamento de Imagenología, Hospital Pediátrico Pereira Rossel, Montevideo, Uruguay
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B) La PUVAterapia penetra hasta la dermis, disminuye las citoquinas Th2, generando disminución de LTCD4 atípicos y aumento de monocitos M1. 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En los controles posteriores se observa una disminución de la lesión, y a los 4 meses se ve una lesión quística de 6 mm de diámetro mayor, sin complicaciones, que se mantiene asintomática.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Comentario</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los aneurismas traumáticos de la arteria temporal superficial (ATS) constituyen una entidad rara, siendo menos del 1% de todos los aneurismas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Suelen presentarse como una masa pulsátil en sincronía con los latidos cardíacos (incluso en ocasiones puede escucharse un soplo sistólico en la auscultación) y la mayoría son verdaderamente seudoaneurismas, sin dilatación real en ninguna de las 3 capas de la pared arterial. Aparecen normalmente a las 2-6 semanas del traumatismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Si bien la causa más frecuente es la traumática, sobre todo el trauma cerrado, también pueden ser secundarios a las lesiones penetrantes como trasplantes capilares, eliminación de quistes, laceraciones, entre otras etiologías.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Generalmente son asintomáticos, como en este caso y su tamaño varía de 0,5 a 5,7 cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>. La presentación es normalmente benigna, aunque pueden causar síntomas locales, llegando incluso a la rotura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen distintas opciones de tratamiento, como la embolización o la resección quirúrgica (gold standard). Los casos sintomáticos son tratados siempre, sin embargo, no es así en los casos asintomáticos. Teniendo en cuenta que los seudoaneurismas pueden presentar trombosis espontánea, algunos autores recomiendan observar los pequeños, que son asintomáticos y tratarlos solo si se agrandan, no se resuelven o se vuelven sintomáticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Esta última conducta fue la que se adoptó en esta paciente, la cual evolucionó favorablemente.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Diagnóstico diferencial</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunas de las enfermedades que plantean diagnósticos diferenciales, dado que también se presentan como tumoración inespecífica en la zona temporal, son:<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Arteritis de células gigantes: se trata de un tipo de vasculitis sistémica que característicamente compromete a la ATS. En esta enfermedad, la tumoración suele ser dolorosa y cursar con cefalea de instalación brusca.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Malformación venosa: es una anomalía vascular de bajo flujo, de crecimiento progresivo, que clínicamente no es pulsátil, es de coloración azulada y aumenta con la maniobra de Valsalva.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fístula arterio-venosa: también se presenta como una masa pulsátil postraumática, pero puede acompañarse de tinnitus pulsátil, cefalea, mareos o fatiga. A veces se requiere una angiografía para descartar este diagnóstico diferencial.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lipoma subcutáneo: se trata de un tumor de las partes blandas muy frecuente, de consistencia blanda, que no es pulsátil ni doloroso.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Absceso localizado: suele ser doloroso, presentar eritema y drenar material purulento y puede estar acompañado de fiebre y malestar general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p></li></ul></p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una maniobra útil para descartar algunos de estos diagnósticos diferenciales es la oclusión proximal de la ATS, para evaluar la reducción del pulso de la tumoración.</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Conflicto de intereses</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay conflicto de interés.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Diagnóstico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Evolución" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Comentario" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Diagnóstico diferencial" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Aneurisma de la arteria temporal superficial. 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