Caso para el diagnóstico. Solución
Pápulas eritematosas faciales intensamente pruriginosas. Diagnóstico y comentario
Pruritic erythematous papules over the face. Diagnosis and comment
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La etiopatogenia es desconocida, si bien se postula que la ruptura de la unidad pilosebácea desencadenaría una respuesta inmune secundaria, quizás desencadenada por microorganismos como el <span class="elsevierStyleItalic">Propionibacterium acnes</span> o el <span class="elsevierStyleItalic">Demodex folliculorum.</span> La idea previa de ser una forma de tubercúlide ante la presencia de necrosis caseosa ha sido descartada al no detectarse en ningún caso ADN de <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span> por técnicas moleculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La clínica consiste en la aparición de pequeñas pápulas eritemato-amarillentas en la zona centrofacial, principalmente en los párpados, si bien también hay casos descritos a nivel extrafacial como el cuello, las manos, las axilas y los genitales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La evolución es autorresolutiva en la mayoría de los casos en 2-3 años, pudiendo dejar cicatrices. La histopatología es característica con los granulomas epiteliodes con necrosis central, aunque también pueden verse granulomas con absceso central o infiltrados inflamatorios no granulomatosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial debe establecerse principalmente con la rosácea granulomatosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, si bien esta no muestra necrosis central, además de acompañarse de otros datos de rosácea como eritema, telangiectasias, pústulas o tener mayor predilección en el sexo femenino. Otros trastornos granulomatosos a excluir son la dermatitis facial afro-caribeña de la infancia (o dermatitis perioral granulomatosa), la sarcoidosis, las infecciones por micobacterias y las micosis profundas. Todas ellas pueden diferenciarse de nuestro cuadro por la clínica, las pruebas de imagen radiológicas y las tinciones específicas de la biopsia con Ziehl-Neelsen y PAS.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del LMDF resulta generalmente insatisfactorio, faltando estudios controlados que apoyen su eficacia, teniendo en cuenta la resolución espontánea del mismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Las tetraciclinas y los inhibidores de la calcineurina tópicos suelen ser tratamientos de primera línea, dejando la isotretinoína y la dapsona como fármacos de segunda línea. Otros casos han sido tratados con corticoides, clofazimina, fármacos antituberculosos y metronidazol con resultados variables.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Conflicto de intereses</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Diagnóstico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Evolución" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Comentario" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-01-04" "fechaAceptado" => "2020-01-14" "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lupus miliaris disseminatus faciei: report of a new case and brief literature review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "D. 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