Carta clínica
Dermatitis en la cara y el pene por poppers
Dermatitis of the face and penis caused by poppers
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elsevierViewall">Los <span class="elsevierStyleItalic">poppers</span> son sustancias volátiles que se utilizan como drogas inhaladas, principalmente entre hombres que tienen sexo con hombres (HSH). Producen euforia y dilatación anal, por lo que son utilizadas durante el encuentro sexual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Pueden originar efectos adversos hematológicos, cardíacos, neurológicos, oculares y cutáneos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. A continuación, presentamos un caso de dermatitis de contacto, probablemente irritativa, en la cara y los genitales por <span class="elsevierStyleItalic">poppers</span>.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un paciente varón de 22 años, que refería sexo con hombres, consultó por lesiones cutáneas pruriginosas y dolorosas en la cara y el pene de 6 h de evolución. Horas antes, había inhalado <span class="elsevierStyleItalic">poppers</span> y derramado parte del producto sobre sus genitales. También había consumido marihuana, cocaína y alcohol. En la exploración física se observaba eritema y edema perinasal, de la boca (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>) y del pene (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>), junto a numerosas vesículas y erosiones peneanas. La reacción en cadena de la polimerasa para el virus del herpes simple 1 y 2, fue negativa. Se diagnosticó dermatitis de contacto por <span class="elsevierStyleItalic">poppers,</span> probablemente irritativa, y se indició tratamiento con corticoides tópicos. El paciente no acudió al control médico y no se pudieron realizar las pruebas epicutáneas.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los <span class="elsevierStyleItalic">poppers</span> están compuestos por nitritos de amilo, nitritos de butilo y/o nitritos de alquilo. Se utilizan como drogas recreativas inhaladas. Su uso es bastante popular entre HSH, ya que producen desinhibición y facilitan el sexo anal receptivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En un reciente estudio, se describió que hasta el 60% de los HSH encuestados procedentes de diversas ciudades europeas como París, Zúrich, Londres y Ámsterdam habían utilizado <span class="elsevierStyleItalic">poppers</span> durante el año previo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En un estudio retrospectivo realizado en Barcelona, describimos que más del 70% de los HSH que consultaban por infecciones de transmisión sexual (ITS), con afectación ano-rectal habían consumido drogas durante el acto sexual, entre estas, <span class="elsevierStyleItalic">poppers</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Existe la creencia popular de que son drogas inofensivas; sin embargo, se asocian a encuentros sexuales sin uso de preservativo, consumo de alcohol u otras drogas ilícitas durante el encuentro sexual, sexo grupal e ITS previas (sífilis y <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis</span>). Estas conductas de riesgo pueden aumentar la probabilidad de contagio del VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En cuanto a sus efectos adversos, los más frecuentes son náuseas, hipotensión y cefalea. Sin embargo, se han descrito efectos graves como metahemoglobinemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, arritmias cardíacas y daño ocular permanente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Entre los efectos adversos cutáneos, destacan la dermatitis de contacto irritativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, comúnmente en la cara (zona perinasal o del filtrum)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, e incluso las úlceras genitales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. La dermatitis de contacto alérgica es muy infrecuente. Se ha descrito al menos un caso en la literatura, de un HSH de 37 años, usuario de <span class="elsevierStyleItalic">poppers,</span> con dermatitis recurrente en la cara y los genitales. En este paciente, las pruebas epicutáneas confirmaron la sensibilización a estas sustancias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. El diagnóstico puede ser difícil, ya que los pacientes pueden ser renuentes a admitir el consumo de estas drogas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, los <span class="elsevierStyleItalic">poppers</span> son drogas inhaladas de uso frecuente entre HSH y pueden producir efectos adversos cutáneos. Es importante descartar el consumo de drogas al evaluar las dermatitis faciales y genitales; en especial, en grupos de riesgo como son los HSH.</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Financiación</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Conflicto de intereses</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1272 "Ancho" => 1419 "Tamanyo" => 358236 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dermatitis de contacto por <span class="elsevierStyleItalic">poppers</span> en forma de eritema y edema perinasal y de los labios.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1480 "Ancho" => 1417 "Tamanyo" => 558990 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0010" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dermatitis de contacto por <span class="elsevierStyleItalic">poppers</span> con eritema, edema, vesículas y erosiones en el pene.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Use of poppers and HIV risk behaviours among men who have sex with men in Paris, France: an observational study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "H.R. 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