Caso clínico
Dermatosis perforante adquirida
Acquired perforant dermatosis
Daniela Morales Restrepo, Alejandra Jaramillo Arboleda
, Camila Pérez Madrid, Susana Gómez Vélez, Camila Alexander Montoya
Autor para correspondencia
Departamento de Dermatología, Universidad CES, Medellín, Colombia
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D) Máculas hiperpigmentadas irregulares y bien definidas, múltiples en el abdomen.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Introducción</span><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las dermatosis perforantes son un grupo de dermatosis descritas en 1967 por Mehregan et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, en las que se eliminan elementos del tejido conectivo dérmico a través de la epidermis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Entre ellas, encontramos la colagenosis perforante, en la que se elimina transepidérmicamente colágeno secundario a microtraumas que alteran estas fibras. Su forma adquirida se presenta en los adultos con una edad media de 56 años y afecta por igual a ambos sexos. Clínicamente se caracteriza por pápulas umbilicadas hiperpigmentadas y nódulos con un tapón queratósico central, que aparecen generalmente en las superficies extensoras de las piernas y con menos frecuencia en los brazos, la cabeza y el cuello<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Se han descrito pocos casos en la literatura mundial y su tratamiento continúa basado en el control del prurito y de la enfermedad de base.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Caso clínico</span><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un hombre de 67 años, con antecedente personal de hipertensión arterial, miocardiopatía hipertrófica, enfermedad renal crónica estadio G5 en hemodiálisis y diabetes mellitus tipo 2 (insulino-requiriente), con nefropatía y retinopatía diabética, consultó por un cuadro clínico de 4 meses de evolución de unas lesiones pruriginosas en el tronco y las extremidades, con áreas de pigmentación residual, concurrentes a una necrosis digital del segundo, tercer y cuarto dedos del pie derecho y del segundo y tercer dedos del pie izquierdo.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el examen físico presentaba múltiples pápulas y nódulos crateriformes, de bordes irregulares bien definidos, con tapón queratósico central adherido, localizadas en el tronco, las extremidades superiores e inferiores y con múltiples máculas hiperpigmentadas, bien definidas e irregulares, en toda la superficie corporal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>A-C). En la analítica se descartó el síndrome antifosfolípido, pero se demostró una marcada uremia y en la angiografía se observó un compromiso poplíteo e infrapoplíteo por una enfermedad arterial oclusiva crónica. Se le realizó angioplastia con balón, sin embargo, requirió una posterior amputación por inviabilidad de los tejidos.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según las características clínicas de las lesiones, se sospechó un cuadro clínico de dermatosis perforante adquirida vs prurigo nodular secundario a prurito y se realizó una biopsia de la piel. La anatomía patológica mostró la presencia de ulceraciones epidérmicas con detritos celulares, células inflamatorias, colonias bacterianas y material sospechoso de haces de colágeno degenerado compatibles con una colagenosis perforante reactiva. Se realizó un mejor control de su enfermedad de base y se inició el tratamiento con clobetasol tópico, con una mejoría parcial de las lesiones.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Discusión</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las dermatosis perforantes son un grupo de enfermedades en las que el tejido conjuntivo dérmico es eliminado a través de la epidermis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Este grupo de trastornos cutáneos se clasifica en varias dermatosis, algunas de carácter hereditario y otras adquiridas, como la elastosis perforante serpiginosa, la foliculitis perforante, la enfermedad de Kyrle, la colagenosis perforante reactiva familiar y la colagenosis perforante reactiva adquirida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las formas hereditarias se encuentran la colagenosis perforante reactiva familiar y la elastosis serpiginosa, que difieren según el tipo de elemento eliminado transepidérmicamente, entre ellos el colágeno y las fibras elásticas, respectivamente. Las dermatosis perforantes adquiridas se consideran una categoría que engloba la colagenosis perforante reactiva adquirida y para algunos autores la enfermedad de Kyrle<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. La colagenosis perforante reactiva adquirida se desarrolla durante la edad adulta, con una edad media de 56 años, afectando por igual a ambos sexos. Frecuentemente se encuentra asociada a enfermedades como la diabetes mellitus y la enfermedad renal crónica avanzada en tratamiento con hemodiálisis y diálisis peritoneal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. La elastosis serpiginosa se asocia en el 40% de los casos con otros trastornos genéticos como el síndrome de Down, Ehlers-Danlos y síndrome de Marfan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad de Kyrle, mejor conocida como hiperqueratosis pilaris, es una enfermedad con un inicio tardío en la cual se clonan las células epidérmicas generando queratinización, secundario al engrosamiento de la epidermis con la invasión de material queratósico a nivel de la dermis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Para algunos autores, la foliculitis perforante no es considerada una dermatosis perforante, sin embargo, se encuentra descrita en otras fuentes como una erupción folicular queratósica en la que se presenta una disrupción y perforación del infundíbulo folicular, resultando en la eliminación de detritos y de tejido conectivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mecanismo fisiopatológico exacto de las dermatosis perforantes se desconoce, sin embargo, se han postulado varias teorías: se cree que el trauma generado por el rascado puede causar necrosis dérmica debido a la poca irrigación vascular que resulta en vasculopatía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. También se plantea el papel de la fibronectina, sobre todo en la colagenosis perforante adquirida que se presenta en los pacientes diabéticos y renales crónicos, quienes tienen niveles séricos elevados de esta proteína, la cual al unirse con el colágeno tipo IV de la membrana basal y los queratinocitos provoca proliferación y perforación epitelial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Otro mecanismo patogénico de la dermatosis perforante es el microdepósito de sales cálcicas que puede promover reacción inflamatoria local y degradación de tejido conectivo. Esta teoría se ajusta a los casos de dermatosis perforante adquirida en los pacientes con insuficiencia renal crónica debido a los cambios cutáneos propios de la enfermedad renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se sospeche la presencia de una colagenosis perforante reactiva o cualquier otra enfermedad perforante se deben tener en cuenta varios factores en el interrogatorio, como la edad de inicio, la progresión de la enfermedad, las características clínicas de las lesiones con una clara descripción semiológica, los síntomas asociados y los antecedentes personales del paciente. Reuniendo toda esta información se pueden aplicar los criterios diagnósticos establecidos por Faver et al. para la colagenosis perforante reactiva: 1) la aparición de las lesiones después de los 18 años de edad; 2) las pápulas umbilicadas o nódulos con un tapón queratósico central adherido; y 3) los hallazgos histológicos de eliminación transepidérmica de bandas de colágeno basófilas y necróticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7,16</span></a>.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las dermatosis perforantes adquiridas se diferencian por su gran variabilidad clínica, explicada por sus diferencias histológicas según el elemento específico que se elimina transepidérmicamente. La elastosis perforante serpiginosa, se caracteriza clínicamente por la presencia de placas que pueden ser verruciformes, con o sin pápulas queratósicas en su periferia, localizadas en el abdomen, principalmente en la región periumbilical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. La foliculitis perforante se presenta como pápulas foliculares, hiperqueratósicas, pruriginosas, con mayor compromiso de las extremidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. La enfermedad de Kirley se caracteriza por la presencia de nódulos hiperqueratósicos, eritematovioláceos, con aspecto crateriforme por tapón córneo central, pueden formar placas de aspecto verrucoso, con patrón lineal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. La colagenosis perforante reactiva se presenta como pápulas umbilicadas o nódulos con un tapón queratósico central adherido, localizado en las extremidades, el tronco y menos común en la cara, asociado a un marcado prurito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico del paciente presentado correspondía a una colagenosis perforante reactiva adquirida, enfermedad que como se ha mencionado anteriormente corresponde a la eliminación transepitelial de colágeno. Como bien se conoce, la colagenosis perforante se relaciona con la diabetes mellitus y la insuficiencia renal crónica en hemodiálisis, ambos antecedentes presentes en nuestro paciente. Se estima una incidencia de entre un 4,5 a 11% en los pacientes que asisten a la unidad de hemodiálisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de los principales diagnósticos diferenciales guiados por la clínica se deben considerar: el prurigo nodular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>, la pitiriasis liquenoide y varioliforme aguda, el sarcoma de Kaposi, el queratoacantoma eruptivo, la micosis profunda, la queratosis pilaris, y la enfermedad de Darier<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. Se deben considerar también las manifestaciones dermatológicas diferenciales según las comorbilidades de cada paciente, en este caso la enfermedad renal crónica y la diabetes mellitus, como la calcifilaxis, el prurito urémico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> e hiperglucémico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4,23</span></a>.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La histopatología es fundamental en el diagnóstico de este tipo de dermatosis, cuyos hallazgos varían según el estadio de la lesión. En las lesiones tempranas se evidencia acantosis de la epidermis y la acumulación de colágeno en las papilas dérmicas. En las lesiones establecidas, hay presencia de un tapón con queratina paraqueratósica que hace ver a la epidermis deprimida, en forma de copa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,5,24</span></a>. El resto de la epidermis se evidencia delgada y fina. A través de ella, protruyen fibras de colágeno de manera vertical. Además, en el sitio de la perforación hay ausencia de la lámina basal y el colágeno que protruye es de tipo IV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de esta enfermedad está enfocado en la prevención de traumatismos con el fin de evitar la aparición de nuevas lesiones y hay descripciones de casos en los cuales hay una resolución espontánea del cuadro y una mejoría evitando traumatismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. Sin embargo, el manejo farmacológico de la colagenosis perforante no siempre da las mejores tasas de éxito, motivo por el cual, este está encaminado al tratamiento de las enfermedades de base del paciente como lo son la enfermedad renal crónica y la diabetes mellitus, al igual que el control del prurito. Cabe resaltar los tratamientos de primera línea tópica como los corticosteroides, los retinoides y los queratinolíticos como el ácido salicílico, y como primera línea sistémica antihistamínicos y alopurinol. Como segunda línea de tratamiento se deben considerar en monoterapia o terapia combinada, la fototerapia UVB y PUVA, los retinoides sistémicos, los antibióticos y los corticosteroides orales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0135"><span class="elsevierStyleSup">27,28</span></a>.</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los estudios publicados, un estudio clínico retrospectivo desarrollado en Arabia Saudita durante 2002-2009 de 15 casos con colagenosis perforante reactiva adquirida, incluyó 12 pacientes con diabetes mellitus y 8 pacientes con insuficiencia renal crónica; dentro de los principales diagnósticos diferenciales se consideró el prurigo nodular, el pioderma gangrenoso y el liquen plano, entre otros. Los pacientes fueron diagnosticados mediante histología y entre ellos, la mayoría fueron mujeres con una edad media de 54 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>. Otro de los estudios fue realizado en España con un total de 8 casos de dermatosis perforante adquirida, 7 de ellos con enfermedad renal crónica y diabetes mellitus. En este se estableció la posible asociación entre el deterioro agudo de la función renal implicado con la aparición de la DPA. En ambos estudios, la mayoría de los pacientes fueron tratados con corticoides tópicos, antihistamínicos y UVB de banda estrecha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>.</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, la colagenosis perforante reactiva forma parte de las dermatosis perforantes adquiridas, y se caracteriza por presentar una eliminación de colágeno a través de la epidermis, ocasionando lesiones nodulares con un tapón queratósico central adherido que genera un intenso prurito que afecta la calidad de vida de los pacientes. Es más frecuente en los pacientes con antecedentes de diabetes mellitus y enfermedad renal crónica en terapia de reemplazo renal. Las opciones terapéuticas son limitadas debido a la condición de salud del paciente, por lo que se debe individualizar la terapia para controlar la enfermedad y mejorar la calidad de vida de los pacientes.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Declaración de autoría</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaro que este artículo es inédito y no ha sido publicado anteriormente en otros medios electrónicos o impresos.</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Conflicto de intereses</span><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Discusión" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Declaración de autoría" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 849 "Ancho" => 1417 "Tamanyo" => 141016 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A-C) Pápulas y nódulos irregulares y bien definidos, con un tapón queratósico central, algunos con un halo eritematoso y otros hiperpigmentados, con máculas hiperpigmentadas residuales en los miembros inferiores. D) Máculas hiperpigmentadas irregulares y bien definidas, múltiples en el abdomen.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0010" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: Gómez et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, Neila et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>, Cardemil et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>, y Navarrete et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Enfermedad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Elemento eliminado trans-epidérmicamente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Epidemiología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Localización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Asociaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colagenosis perforante reactiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colágeno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad media de presentación 56 años.Más en hombres, sin predilección racial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pápulas umbilicadas o nódulos con un tapón queratósico central adherido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Localización en las extremidades, el tronco y menos común en la cara \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se relaciona principalmente con la diabetes mellitus, insuficiencia renal crónica y hemodiálisis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Foliculitis perforante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Detritos celulares y tejido conectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Afecta a ambos sexos por igual.Más en la 2da-5ta décadas de la vida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pápulas foliculares, hiperqueratósicas, pruriginosas, con un mayor compromiso de las extremidades \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Con predominio en las extremidades \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se asocia a IRC, DM, HTA, hepatitis, psoriasis, VIH y colangitis esclerosante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Elastosis perforante serpiginosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tejido elástico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En la infancia o a principios de la edad adulta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pápulas queratósicas, 2-5 mm, patrón serpiginoso o anular, que pueden alcanzar varios centímetros de diámetro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Localizadas en cara lateral del cuello, la cara, los brazos y los pliegues \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se asocia a síndrome de Down, Ehlers-Danlos, osteogénesis imperfecta, síndrome de Marfan, seudoxantoma elástico, síndrome de Rothmund-Thomson y acrogeria. IRC, cistinuria, AR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad de Kirley \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Queratina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Más en las mujeres.Más en la 2da-3ra décadas de la vida.Dos formas: idiopática en los jóvenes y sintomática en los adultos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nódulos hiperqueratósicos, eritematovioláceos, aspecto crateriforme por el tapón córneo central, al crecer forman placas de aspecto verrucoso. Patrón lineal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En las extremidades, más en las piernas y las áreas extensoras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se asocia a IRC, DM, queratosis pilaris, enfermedad de Darier.Con una mayor incidencia en los pacientes con diálisis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2920635.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagnóstico diferencial de las dermatosis perforantes adquiridas</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:30 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Reactive perforating collagenosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A.H. 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