Caso para el diagnóstico. Solución
Pápulas en el antehélix izquierdo. Diagnóstico y comentario
Papules on left antihelix. Diagnosis and comment
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Actualmente, su etiología es desconocida, aunque está descrita su relación con la diabetes mellitus, las enfermedades tiroideas, algunas infecciones sistémicas como la causada por el VIH, e incluso, las neoplasias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay diferentes formas de presentación del granuloma anular: localizado, generalizado, subcutáneo, perforante y en parches. La más frecuente es su variante localizada, que suele afectar a las personas jóvenes, con pápulas agrupadas siguiendo una disposición anular y distribuidas de forma simétrica, con afectación principalmente de las extremidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La afectación de la región auricular es una forma de presentación infrecuente de la variante localizada, con únicamente 6 casos descritos en la literatura. Solo en uno de los casos descritos, la afectación es unilateral, como en el caso anteriormente presentado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial incluye la condrodermatitis nodular del hélix, que se presenta como un nódulo doloroso, de color piel, en las zonas de presión del hélix o antehélix; los nódulos reumatoides, con nódulos asintomáticos y ulceración central en los pacientes con artritis reumatoide; los tofos gotosos, con nódulos amarillentos, de consistencia firme y, en ocasiones, ulcerados con salida de material blanquecino-amarillento; y el lupus pernio, con pápulas o nódulos violáceos, asintomáticos, de tacto fibroso, acompañado de lesiones en la nariz y las mejillas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5–7</span></a>. Los queloides, los quistes epidérmicos, el carcinoma epidermoide, el carcinoma basocelular nodular y los nódulos de erosión, también se incluirían en el diagnóstico diferencial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3–5,7</span></a>.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La confirmación diagnóstica es histológica, detectando en la biopsia una dermatitis granulomatosa, con depósito de mucina, infiltrado linfohistiocitario perivascular y la degeneración del colágeno. Hay 2 patrones histológicos según la disposición de los histiocitos: intersticial, si se encuentran entre las fibras de colágeno en la dermis superficial y media; o en empalizada, acompañados de linfocitos que rodean granulomas con necrosis central de colágeno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta un 50% de las lesiones del granuloma anular pueden resolverse espontáneamente en los primeros 2 años, por lo que la abstención terapéutica es una opción de tratamiento. Los corticoides potentes tópicos o intralesionales, la crioterapia, la extirpación quirúrgica, los antipalúdicos y los inhibidores de la calcineurina tópicos, son alternativas terapéuticas. Dada la frecuente resolución espontánea de las lesiones y que ninguna de las opciones terapéuticas ha demostrado ser superior al resto, no hay una guía de tratamiento estandarizada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,8</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, presentamos un caso de granuloma anular unilateral, localizado en el antehélix, cuya confirmación diagnóstica es histológica. Es importante conocer esta variante debido a su infrecuencia para poder plantear el diagnóstico diferencial con otras lesiones de la región auricular, evitando así procedimientos diagnósticos y terapéuticos innecesarios.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Financiación</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hemos recibido financiación.</p></span><span id="s2020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st3020">Conflicto de intereses</span><p id="p3045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Diagnóstico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Evolución" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Comentario" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Financiación" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s2020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-02-24" "fechaAceptado" => "2021-04-07" "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Granuloma annulare: clinical and histologic variants, epidemiology, and genetics" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "E.W. 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| 2023 Noviembre | 8 | 0 | 8 |
| 2023 Octubre | 30 | 0 | 30 |
| 2023 Septiembre | 10 | 0 | 10 |
| 2023 Agosto | 12 | 0 | 12 |
| 2023 Julio | 14 | 0 | 14 |
| 2023 Junio | 13 | 0 | 13 |
| 2023 Mayo | 6 | 2 | 8 |
| 2023 Abril | 5 | 2 | 7 |
| 2023 Marzo | 5 | 5 | 10 |
| 2023 Febrero | 5 | 5 | 10 |
| 2023 Enero | 7 | 6 | 13 |
| 2022 Diciembre | 6 | 7 | 13 |
| 2022 Noviembre | 6 | 6 | 12 |
| 2022 Octubre | 6 | 6 | 12 |
| 2022 Septiembre | 4 | 5 | 9 |
| 2022 Marzo | 6 | 2 | 8 |
| 2022 Febrero | 9 | 2 | 11 |
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