Carta clínica
Alopecia rectangular transitoria tras una embolización
Transient rectangular alopecia after embolization
Ana Gil Villalba
, María Dolores Pegalajar García, Israel Pérez López, Ricardo Ruiz Villaverde
Autor para correspondencia
Hospital Universitario San Cecilio, Granada, España
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Acudió al Servicio de Urgencias donde se practicó una RMN, por la que fue diagnosticada de una fístula dural en la fosa posterior, con dilatación de las venas subaracnoideas que comprimían el mesencéfalo y la protuberancia. Posteriormente fue sometida a 2 arteriografías, una diagnóstica y otra terapéutica, para una embolización, con un tiempo de exposición aproximada de 120 min y una dosis de 4 Gy. Dos semanas después del procedimiento, fue derivada a nuestro servicio por la aparición súbita de un cuadro alopécico localizado. En la exploración clínica se observó una placa alopécica rectangular de unos 14 × 7 cm en la región parieto-occipital izquierda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>). La tricoscopia reveló una escasez de pelos terminales, vellos cortos y la presencia de puntos amarillos y negros (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>). Los exámenes complementarios solicitados, incluyendo TSH y autoinmunidad, no mostraron alteraciones. Dado el antecedente del procedimiento radiológico invasivo y la clínica objeto de consulta, se le diagnosticó efluvio anagénico localizado, pautándose complejos vitamínicos con biotina 5 mg durante 3 meses y una actitud conservadora.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alopecia transitoria, tras técnicas endovasculares, es un fenómeno cada vez más frecuente dado el auge de los procedimientos de la radiología intervencionista. El porcentaje de incidencia varía entre el 5-27%; es considerada por algunos autores como un tipo de radiodermitis ocasionada por la elevada sensibilidad del folículo piloso en anágeno a la radiación que produce una interrupción brusca del ciclo folicular por la lesión de las células en mitosis de la matriz.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen múltiples factores que contribuyen a este adverso como son: el tiempo de radiación (> 100 min) y la dosis total recibida, que es acumulativa; dosis > 7 Gy producirían una alopecia cicatricial, mientras que de 3-7 Gy, una transitoria. También influyen factores intrínsecos del paciente como: su edad, su estado hormonal y nutricional, y la densidad capilar. De forma extrínseca, los fármacos como el metotrexato, ciclofosfamida u otros quimioterápicos (doxorubicina, 5FU y paclitaxel) también incrementan la sensibilidad del folículo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente se observa una alopecia de aparición súbita, generalmente en el plazo de 2-3 semanas del procedimiento (promedio de 18 días), con una morfología rectangular muy bien delimitada, sin signos inflamatorios y pilotracción muy positiva. Esta distribución es debida a los planos de radiación tridimensionales y a la exposición prolongada sin variar la posición.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la dermatoscopia se encuentran hallazgos inespecíficos: puntos negros y pelos rotos, puntos amarillos por acumulación de sebo y queratina que rellenan el folículo y vellos cortos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2–5</span></a>. También se ha descrito un patrón en diana gris-azulado alrededor de los puntos y el folículo que podría ser más específico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Microscópicamente se observa un aumento de folículos en catagén y telogén, sin cambios inflamatorios peribulbares.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Precisa un diagnóstico diferencial con la alopecia areata y la alopecia por presión. La primera, de etiología autoinmune sin un claro antecedente, presenta en la exploración una morfología más ovalada o circular sin esa clara delimitación en los bordes, tan característica de la alopecia por radiación. En la biopsia suma cambios inflamatorios. En la alopecia por presión, la fisiopatología es muy similar a una úlcera por presión, la morfología de la placa puede asemejarse a nuestra radiodermitis, aunque se suele acompañar de dolor y una ulceración postoperatoria.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento no es necesario, dado que se trata de un proceso autolimitado. El ciclo folicular es reiniciado tras finalizar el estímulo nocivo con un promedio de repoblación de 12 a 14 semanas.</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Agradecimientos</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A las Dras. María Antonia Fernández Pugnaire y Marina Gálvez Moreno.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Conflicto de intereses</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Agradecimientos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1890 "Ancho" => 1417 "Tamanyo" => 340678 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Placa alopécica rectangular de unos 14 × 7 cm en la región parieto-occipital izquierda.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 886 "Ancho" => 1575 "Tamanyo" => 265924 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0010" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tricoscopia con escasez de pelos terminales, vellos cortos y presencia de puntos amarillos y negros.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Practical dose parameter values for the prediction of the adverse effect of neurointerventional radiation: relationship between the dose parameters and temporary alopecia after intracranial coil embolization" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "D. 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