Carta clínica
Vitíligo intraareolar, una localización inusual
Intraareolar vitiligo, an unusual location
María Dolores Pegalajar-García, Ana Gil-Villalba, David Moyano-Bueno, Ricardo Ruiz-Villaverde
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario San Cecilio, Granada, España
Leído
424
Vecesse ha leído el artículo
148
Total PDF
276
Total HTML
Compartir estadísticas
array:23 [ "pii" => "S0213925121002008" "issn" => "02139251" "doi" => "10.1016/j.piel.2021.05.008" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2022-05-01" "aid" => "2307" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U.. Todos los derechos reservados" "copyrightAnyo" => "2021" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Piel. 2022;37:318-20" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0213925121001994" "issn" => "02139251" "doi" => "10.1016/j.piel.2021.05.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2022-05-01" "aid" => "2306" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Piel. 2022;37:320-2" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta clínica</span>" "titulo" => "Presentación inusual de un siringocistadenocarcinoma papilífero" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "320" "paginaFinal" => "322" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Inusual presentation of syringocystadenocarcinoma papilliferum" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 880 "Ancho" => 1787 "Tamanyo" => 606335 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0010" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Inmunohistoquímica. A) Células tumorales reactivas para EMA. B) Células tumorales reactivas para CK7. C) Células tumorales reactivas para CK14. D) Pérdida del mioepitelio evidente con el marcador p63. E) Pérdida del mioepitelio evidente con el marcador AML. F) Índice de proliferación celular medido mediante Ki67.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Javier Ricardo Hernández Moreno, Vanessa García Valencia, Harvey Andrés Flórez Posada, Guillermo Jiménez Calfat" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Javier Ricardo" "apellidos" => "Hernández Moreno" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Vanessa" "apellidos" => "García Valencia" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Harvey Andrés" "apellidos" => "Flórez Posada" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Guillermo" "apellidos" => "Jiménez Calfat" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925121001994?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000003700000005/v1_202205040937/S0213925121001994/v1_202205040937/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S021392512100191X" "issn" => "02139251" "doi" => "10.1016/j.piel.2021.04.025" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2022-05-01" "aid" => "2298" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Piel. 2022;37:316-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta clínica</span>" "titulo" => "Úlceras perianales que no se curan debido al abuso de una pomada hemorroidal" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "316" "paginaFinal" => "318" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Non-healing perianal ulcers due to abuse of hemorrhoidal rectal ointment" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1608 "Ancho" => 2559 "Tamanyo" => 410095 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Úlceras perianales iniciales. B) Úlceras perianales tras 8 semanas de la retirada de la pomada. C) Lesiones cicatriciales tras 12 semanas.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Manuel Ballesteros Redondo, Leopoldo Fernández Domper, Santiago Guillén Climent, Lucía Martínez Casimiro" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Manuel" "apellidos" => "Ballesteros Redondo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Leopoldo" "apellidos" => "Fernández Domper" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Santiago" "apellidos" => "Guillén Climent" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Lucía" "apellidos" => "Martínez Casimiro" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S021392512100191X?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000003700000005/v1_202205040937/S021392512100191X/v1_202205040937/es/main.assets" ] "es" => array:16 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta clínica</span>" "titulo" => "Vitíligo intraareolar, una localización inusual" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "318" "paginaFinal" => "320" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "María Dolores Pegalajar-García, Ana Gil-Villalba, David Moyano-Bueno, Ricardo Ruiz-Villaverde" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "María Dolores" "apellidos" => "Pegalajar-García" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "Gil-Villalba" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "David" "apellidos" => "Moyano-Bueno" ] 3 => array:4 [ "nombre" => "Ricardo" "apellidos" => "Ruiz-Villaverde" "email" => array:1 [ 0 => "ismenios@hotmail.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cr0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Servicio de Dermatología, Hospital Universitario San Cecilio, Granada, España" "identificador" => "af0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cr0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "it" => array:1 [ "titulo" => "Intraareolar vitiligo, an unusual location" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 625 "Ancho" => 1476 "Tamanyo" => 136569 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0010" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Detalle de los complejos aréola-pezón. A) Lado derecho. B) Lado izquierdo.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0005">Carta clínica</span><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 64 años, sin antecedentes personales ni familiares de interés, fue remitido a nuestro Servicio de Dermatología por presentar áreas de despigmentación en el complejo aréola-pezón asintomáticas bilaterales. El paciente refiere que esta despigmentación inició 2 años atrás, sin desencadenante previo, acompañada de un leve picor e hiperestesia en esa zona, y que ha avanzado de forma lenta y simétrica hasta 6 meses previos a la consulta, momento desde el cual se mantiene estable. No presentaba antecedentes familiares de enfermedad cutánea, no refería hipopigmentación de otras áreas ni presentaba sintomatología a nivel sistémico. No se le había realizado ningún estudio complementario ni había empleado ningún tratamiento.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración clínica, se observaban islas de despigmentación en ambos complejos aréola-pezón, sin otras áreas acrómicas en la superficie corporal del paciente, exploradas con y sin luz de Wood (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#f0005">figs. 1 y 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio analítico realizado que incluyó hemograma, bioquímica general, TSH y autoanticuerpos, ofreció resultados dentro de la normalidad. El paciente rehusó el estudio histológico mediante biopsia cutánea.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para promover la repigmentación y evitar una posible progresión, se consensuó con el paciente el tratamiento con 2 aplicaciones diarias de pomada de tacrolimus al 0,1%, durante 6 meses.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El vitíligo es la discromía más frecuente en la población general, con una prevalencia que oscila entre el 0,2 y el 2%, siendo del 0,4% en la población europea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En su patogenia participan múltiples factores (predisposición genética, alteración de la inmunidad innata y adaptativa, estrés oxidativo) cuyo resultado produce la destrucción de melanocitos epidérmicos, generando máculas acrómicas no anestésicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Estudios recientes señalan que las alteraciones celulares que producen el vitíligo no se hallan exclusivamente en las áreas despigmentadas, sino que podrían implicar al resto de la superficie cutánea y en cuya patogenia contribuyen alteraciones de otras líneas celulares, tales como los fibroblastos, los linfocitos T, el natural killer y los queratinocitos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Esto justificaría la formación de placas despigmentadas en las áreas sometidas a mayor estrés mecánico y al fenómeno de Koëbner.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En su diagnóstico, la dermatoscopia es una herramienta útil en la predicción de la actividad del vitíligo, permitiendo distinguir los patrones asociados con la evolución o la estabilidad del mismo. Así, en el vitíligo en progresión, es característica la pigmentación residual perifolicular, el retículo pigmentado irregular y las estructuras como glóbulos blanco-perlados, cola de cometa y el patrón en estallido. En el vitíligo estable sin tratamiento, destacan la despigmentación perifolicular y leucotriquia. Finalmente, en el vitíligo tratado y en proceso de repigmentación encontramos eritema, telangiectasias y pigmentación marginal en las áreas acrómicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Además, la dermatoscopia contribuye a facilitar el diagnóstico diferencial de esta enfermedad, con respecto a otras que cursan con máculas hipopigmentadas en la región periareolar, entre las que debemos considerar las áreas similar al scar o de regresión de los melanomas o de la enfermedad de Paget<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el tratamiento del vitíligo, como norma general se proponen como primera línea los corticoides tópicos y los inhibidores de la calcineurina, ambos con similar eficacia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Los corticoides tópicos de alta potencia, en dosis única diaria durante un máximo de 3 meses, ofrecen un mejor resultado en la piel oscura, fotoexpuesta y en lesiones recientes. En contraposición, los inhibidores de la calcineurina en 2 aplicaciones diarias durante mínimo de 6 meses, se prefieren en las áreas faciales, el cuello y otras regiones susceptibles de atrofia cutánea. Su mecanismo farmacológico viene dado por distintos efectos: la regulación de citoquinas (aumentan la IL-10 antiinflamatoria y disminuyen el factor de necrosis tumoral), la migración y la proliferación de melanocitos y los melanoblastos, la inducción de la melanogénesis, y la reducción del estrés oxidativo y el aumento de la capacidad antioxidante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La segunda línea de tratamiento es la fototerapia, cuyo empleo concomitante con los inhibidores de la JAK tópicos u orales se estudia como una opción prometedora en esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. El complejo aréola-pezón, supone un reto terapéutico por constituir una zona especialmente sensible a los efectos secundarios, y además carecer de folículos pilosos (principal reservorio de los melanocitos en el proceso de repigmentación), por lo que suelen responder al tratamiento médico de forma menos rápida y eficaz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Por ello, alternativas como la cirugía resultan interesantes en dicha localización, siendo el injerto autógeno de piel sana una opción efectiva y estéticamente satisfactoria. La hiperpigmentación areolar que resulta, es muy similar a la de piel sana de esta localización en la mayoría de los pacientes intervenidos, y se explica por el efecto que las hormonas sexuales (mayormente, estrógenos) podrían inducir en la localización mediante la estimulación de la producción de melanina en la zona injertada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra técnica alternativa en esta línea de tratamiento es la micropigmentación o dermatografía, por la cual se realiza el tatuado con fines médicos de la piel empleando distintos tonos de pigmento que se depositan en la dermis papilar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Esta técnica podría presentar ciertas ventajas respecto a la cirugía, al ser más inocua (no presenta dolor postoperatorio y no requiere anestesia general, reduciéndose la estancia hospitalaria), menos exigente a nivel técnico, con menores costes y alcanzando unos resultados estéticos óptimos en las áreas donde la piel es más fina y suave, como la aréola o los labios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p></span><span id="s4010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st4010">Financiación</span><p id="p4050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay financiación.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Conflicto de intereses</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Carta clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s4010" "titulo" => "Financiación" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-04-20" "fechaAceptado" => "2021-05-04" "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 978 "Ancho" => 1417 "Tamanyo" => 205770 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Vista frontal del torso del paciente. Se aprecian las máculas acrómicas bilaterales en los complejos aréola-pezón.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 625 "Ancho" => 1476 "Tamanyo" => 136569 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0010" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Detalle de los complejos aréola-pezón. A) Lado derecho. B) Lado izquierdo.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The genetic basis of vitiligo" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R.A. Spritz" 1 => "S.A. Santorico" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "<span class="elsevierStyleItalic">J Invest Dermatol</span>." "fecha" => "2021" "volumen" => "141" "numero" => "2" "paginaInicial" => "265" "paginaFinal" => "273" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bb0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Vitiligo: a review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "C. Bergqvist" 1 => "K. Ezzedine" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "<span class="elsevierStyleItalic">Dermatology</span>." "fecha" => "2020" "volumen" => "236" "numero" => "6" "paginaInicial" => "571" "paginaFinal" => "592" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S1521689617300745" "estado" => "S300" "issn" => "15216896" ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bb0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "An update on vitiligo pathogenesis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J. Seneschal" 1 => "K. Boniface" 2 => "A. D'Arino" 3 => "M. Picardo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "<span class="elsevierStyleItalic">Pigm Cell Melanoma Res</span>." "fecha" => "2021" "volumen" => "34" "numero" => "2" "paginaInicial" => "236" "paginaFinal" => "243" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bb0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dermoscopy is a new diagnostic tool in diagnosis of common hypopigmented macular disease: a descriptive study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "K. Al-Refu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "<span class="elsevierStyleItalic">Dermatol Reports</span>." "fecha" => "2019" "volumen" => "11" "numero" => "1" "paginaInicial" => "7916" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bb0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Five patients with melanosis of the nipple and areola clinically mimicking melanoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "G. Isbary" 1 => "B. Coras-Stepanek" 2 => "D. Dyall-Smith" 3 => "S. Guther" 4 => "A. Tillmann" 5 => "W. Stolz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "<span class="elsevierStyleItalic">J Eur Acad Dermatol Venereol</span>." "fecha" => "2014" "volumen" => "28" "numero" => "9" "paginaInicial" => "1251" "paginaFinal" => "1254" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bb0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Guidelines for the management of vitiligo: the european dermatology forum consensus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "A. Taieb" 1 => "A. Alomar" 2 => "M. Böhm" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "<span class="elsevierStyleItalic">Br J Dermatol</span>." "fecha" => "2013" "volumen" => "168" "numero" => "1" "paginaInicial" => "5" "paginaFinal" => "19" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bb0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Treatment outcomes of topical calcineurin inhibitor therapy for patients with vitiligo: a systematic review and meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "J.H. Lee" 1 => "H.S. Kwon" 2 => "H.M. Jung" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "<span class="elsevierStyleItalic">JAMA Dermatol</span>." "fecha" => "2019" "volumen" => "155" "numero" => "8" "paginaInicial" => "929" "paginaFinal" => "938" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bb0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Inhibidores de JAK: usos en dermatología. Parte 1: generalidades, aplicaciones en vitíligo y en alopecia areata" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "C. Garcia-Melendo" 1 => "X. Cubiró" 2 => "L. Puig" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "<span class="elsevierStyleItalic">Actas Dermosifiliogr</span>." "fecha" => "2021" "volumen" => "112" "numero" => "6" "paginaInicial" => "503" "paginaFinal" => "515" ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bb0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Micropigmentation: tattooing for the treatment of lip vitiligo" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A.K. Singh" 1 => "D. Karki" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "<span class="elsevierStyleItalic">J Plast Reconstr Aesthet Surg</span>." "fecha" => "2010" "volumen" => "63" "numero" => "6" "paginaInicial" => "988" "paginaFinal" => "991" ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bb0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Vitiligo involving the nipple and areola: a good indication for epidermal grafting" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "D. Shin" 1 => "S.H. Oh" 2 => "S.K. Hann" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "<span class="elsevierStyleItalic">Dermatol Surg</span>." "fecha" => "2016" "volumen" => "42" "numero" => "4" "paginaInicial" => "565" "paginaFinal" => "568" ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bb0055" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Micropigmentation: tattooing for medical purposes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "G. Garg" 1 => "G.P. Thami" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "<span class="elsevierStyleItalic">Dermatol Surg</span>." "fecha" => "2005" "volumen" => "31" "numero" => "8 Pt 1" "paginaInicial" => "928" "paginaFinal" => "931" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02139251/0000003700000005/v1_202205040937/S0213925121002008/v1_202205040937/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "8183" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Cartas clínicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02139251/0000003700000005/v1_202205040937/S0213925121002008/v1_202205040937/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925121002008?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 2 | 2 | 4 |
| 2024 Octubre | 8 | 8 | 16 |
| 2024 Septiembre | 12 | 12 | 24 |
| 2024 Agosto | 14 | 12 | 26 |
| 2024 Julio | 17 | 14 | 31 |
| 2024 Junio | 11 | 11 | 22 |
| 2024 Mayo | 13 | 12 | 25 |
| 2024 Abril | 11 | 11 | 22 |
| 2024 Marzo | 11 | 11 | 22 |
| 2024 Febrero | 11 | 6 | 17 |
| 2024 Enero | 8 | 0 | 8 |
| 2023 Diciembre | 10 | 0 | 10 |
| 2023 Noviembre | 8 | 0 | 8 |
| 2023 Octubre | 29 | 0 | 29 |
| 2023 Septiembre | 9 | 0 | 9 |
| 2023 Agosto | 13 | 0 | 13 |
| 2023 Julio | 17 | 0 | 17 |
| 2023 Junio | 13 | 0 | 13 |
| 2023 Mayo | 6 | 2 | 8 |
| 2023 Abril | 4 | 1 | 5 |
| 2023 Marzo | 5 | 9 | 14 |
| 2023 Febrero | 5 | 5 | 10 |
| 2023 Enero | 7 | 6 | 13 |
| 2022 Diciembre | 6 | 7 | 13 |
| 2022 Noviembre | 8 | 6 | 14 |
| 2022 Octubre | 6 | 6 | 12 |
| 2022 Septiembre | 4 | 5 | 9 |
| 2022 Julio | 3 | 0 | 3 |
| 2022 Mayo | 5 | 2 | 7 |
Mostrar todo