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Carta clínica
Vitíligo intraareolar, una localización inusual
Intraareolar vitiligo, an unusual location
María Dolores Pegalajar-García, Ana Gil-Villalba, David Moyano-Bueno, Ricardo Ruiz-Villaverde
Autor para correspondencia
ismenios@hotmail.com

Autor para correspondencia.
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario San Cecilio, Granada, España
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No se le hab&#237;a realizado ning&#250;n estudio complementario ni hab&#237;a empleado ning&#250;n tratamiento&#46;</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploraci&#243;n cl&#237;nica&#44; se observaban islas de despigmentaci&#243;n en ambos complejos ar&#233;ola-pez&#243;n&#44; sin otras &#225;reas acr&#243;micas en la superficie corporal del paciente&#44; exploradas con y sin luz de Wood &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#f0005">figs&#46; 1 y 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio anal&#237;tico realizado que incluy&#243; hemograma&#44; bioqu&#237;mica general&#44; TSH y autoanticuerpos&#44; ofreci&#243; resultados dentro de la normalidad&#46; El paciente rehus&#243; el estudio histol&#243;gico mediante biopsia cut&#225;nea&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para promover la repigmentaci&#243;n y evitar una posible progresi&#243;n&#44; se consensu&#243; con el paciente el tratamiento con 2 aplicaciones diarias de pomada de tacrolimus al 0&#44;1&#37;&#44; durante 6&#8239;meses&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El vit&#237;ligo es la discrom&#237;a m&#225;s frecuente en la poblaci&#243;n general&#44; con una prevalencia que oscila entre el 0&#44;2 y el 2&#37;&#44; siendo del 0&#44;4&#37; en la poblaci&#243;n europea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En su patogenia participan m&#250;ltiples factores &#40;predisposici&#243;n gen&#233;tica&#44; alteraci&#243;n de la inmunidad innata y adaptativa&#44; estr&#233;s oxidativo&#41; cuyo resultado produce la destrucci&#243;n de melanocitos epid&#233;rmicos&#44; generando m&#225;culas acr&#243;micas no anest&#233;sicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Estudios recientes se&#241;alan que las alteraciones celulares que producen el vit&#237;ligo no se hallan exclusivamente en las &#225;reas despigmentadas&#44; sino que podr&#237;an implicar al resto de la superficie cut&#225;nea y en cuya patogenia contribuyen alteraciones de otras l&#237;neas celulares&#44; tales como los fibroblastos&#44; los linfocitos T&#44; el natural killer y los queratinocitos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Esto justificar&#237;a la formaci&#243;n de placas despigmentadas en las &#225;reas sometidas a mayor estr&#233;s mec&#225;nico y al fen&#243;meno de Ko&#235;bner&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En su diagn&#243;stico&#44; la dermatoscopia es una herramienta &#250;til en la predicci&#243;n de la actividad del vit&#237;ligo&#44; permitiendo distinguir los patrones asociados con la evoluci&#243;n o la estabilidad del mismo&#46; As&#237;&#44; en el vit&#237;ligo en progresi&#243;n&#44; es caracter&#237;stica la pigmentaci&#243;n residual perifolicular&#44; el ret&#237;culo pigmentado irregular y las estructuras como gl&#243;bulos blanco-perlados&#44; cola de cometa y el patr&#243;n en estallido&#46; En el vit&#237;ligo estable sin tratamiento&#44; destacan la despigmentaci&#243;n perifolicular y leucotriquia&#46; Finalmente&#44; en el vit&#237;ligo tratado y en proceso de repigmentaci&#243;n encontramos eritema&#44; telangiectasias y pigmentaci&#243;n marginal en las &#225;reas acr&#243;micas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la dermatoscopia contribuye a facilitar el diagn&#243;stico diferencial de esta enfermedad&#44; con respecto a otras que cursan con m&#225;culas hipopigmentadas en la regi&#243;n periareolar&#44; entre las que debemos considerar las &#225;reas similar al scar o de regresi&#243;n de los melanomas o de la enfermedad de Paget<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el tratamiento del vit&#237;ligo&#44; como norma general se proponen como primera l&#237;nea los corticoides t&#243;picos y los inhibidores de la calcineurina&#44; ambos con similar eficacia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Los corticoides t&#243;picos de alta potencia&#44; en dosis &#250;nica diaria durante un m&#225;ximo de 3&#8239;meses&#44; ofrecen un mejor resultado en la piel oscura&#44; fotoexpuesta y en lesiones recientes&#46; En contraposici&#243;n&#44; los inhibidores de la calcineurina en 2 aplicaciones diarias durante m&#237;nimo de 6&#8239;meses&#44; se prefieren en las &#225;reas faciales&#44; el cuello y otras regiones susceptibles de atrofia cut&#225;nea&#46; Su mecanismo farmacol&#243;gico viene dado por distintos efectos&#58; la regulaci&#243;n de citoquinas &#40;aumentan la IL-10 antiinflamatoria y disminuyen el factor de necrosis tumoral&#41;&#44; la migraci&#243;n y la proliferaci&#243;n de melanocitos y los melanoblastos&#44; la inducci&#243;n de la melanog&#233;nesis&#44; y la reducci&#243;n del estr&#233;s oxidativo y el aumento de la capacidad antioxidante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La segunda l&#237;nea de tratamiento es la fototerapia&#44; cuyo empleo concomitante con los inhibidores de la JAK t&#243;picos u orales se estudia como una opci&#243;n prometedora en esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; El complejo ar&#233;ola-pez&#243;n&#44; supone un reto terap&#233;utico por constituir una zona especialmente sensible a los efectos secundarios&#44; y adem&#225;s carecer de fol&#237;culos pilosos &#40;principal reservorio de los melanocitos en el proceso de repigmentaci&#243;n&#41;&#44; por lo que suelen responder al tratamiento m&#233;dico de forma menos r&#225;pida y eficaz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Por ello&#44; alternativas como la cirug&#237;a resultan interesantes en dicha localizaci&#243;n&#44; siendo el injerto aut&#243;geno de piel sana una opci&#243;n efectiva y est&#233;ticamente satisfactoria&#46; La hiperpigmentaci&#243;n areolar que resulta&#44; es muy similar a la de piel sana de esta localizaci&#243;n en la mayor&#237;a de los pacientes intervenidos&#44; y se explica por el efecto que las hormonas sexuales &#40;mayormente&#44; estr&#243;genos&#41; podr&#237;an inducir en la localizaci&#243;n mediante la estimulaci&#243;n de la producci&#243;n de melanina en la zona injertada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra t&#233;cnica alternativa en esta l&#237;nea de tratamiento es la micropigmentaci&#243;n o dermatograf&#237;a&#44; por la cual se realiza el tatuado con fines m&#233;dicos de la piel empleando distintos tonos de pigmento que se depositan en la dermis papilar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Esta t&#233;cnica podr&#237;a presentar ciertas ventajas respecto a la cirug&#237;a&#44; al ser m&#225;s inocua &#40;no presenta dolor postoperatorio y no requiere anestesia general&#44; reduci&#233;ndose la estancia hospitalaria&#41;&#44; menos exigente a nivel t&#233;cnico&#44; con menores costes y alcanzando unos resultados est&#233;ticos &#243;ptimos en las &#225;reas donde la piel es m&#225;s fina y suave&#44; como la ar&#233;ola o los labios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p></span><span id="s4010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st4010">Financiaci&#243;n</span><p id="p4050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Conflicto de intereses</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02139251
Idioma original: Español
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