Carta clínica
Carcinoma escamocelular pigmentado de la uña, simulando un melanoma lentiginoso acral
Pigmented squamous cell carcinoma of the nail mimicking acral lentiginous melanoma
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En modo Doppler color presentaba vascularización intensa.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Alba Sánchez-Orta, Lucía Quintana-Castanedo, Clara Chiloeches Fernandez, Raúl de Lucas Laguna" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Alba" "apellidos" => "Sánchez-Orta" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Lucía" "apellidos" => "Quintana-Castanedo" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Clara" "apellidos" => "Chiloeches Fernandez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Raúl" "apellidos" => "de Lucas Laguna" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925121002033?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000003700000006/v1_202205280550/S0213925121002033/v1_202205280550/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta clínica</span>" "titulo" => "Carcinoma escamocelular pigmentado de la uña, simulando un melanoma lentiginoso acral" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "379" "paginaFinal" => "381" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Ana María Sanín Escobar, Carolina Arango Buitrago, Andrés Mauricio López Muñoz, Ángela María Londoño García" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Ana María" "apellidos" => "Sanín Escobar" "email" => array:2 [ 0 => "ana.sanin@gmail.com" 1 => "asanin@uces.edu.co" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "af0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cr0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Carolina" "apellidos" => "Arango Buitrago" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "af0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Andrés Mauricio" "apellidos" => "López Muñoz" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "af0010" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Ángela María" "apellidos" => "Londoño García" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "af0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "af0010" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Dermatología, Universidad CES, Medellín, Colombia" "etiqueta" => "a" "identificador" => "af0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Dermatología, Clínica Vida, Medellín, Colombia" "etiqueta" => "b" "identificador" => "af0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cr0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Pigmented squamous cell carcinoma of the nail mimicking acral lentiginous melanoma" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 951 "Ancho" => 2362 "Tamanyo" => 154312 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Onicoscopia: vista frontal. B) Onicoscopia del borde libre de la lámina ungueal.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El carcinoma escamocelular (CEC), es el tumor maligno más común de las manos y de la unidad ungueal. El espectro de manifestaciones clínicas es amplio, por lo que muchas veces se diagnostica tardíamente y se puede confundir con otras entidades benignas como las verrugas virales, el onicopapiloma u onicomatricoma. Presentamos el caso de una manifestación clínica poco frecuente del CEC, presentándose con melanoniquia longitudinal y el signo de seudo-Hutchinson, simulando un melanoma lentiginoso acral.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 57 años fue valorado por el Servicio de Dermatología por una pigmentación lineal en la uña del pulgar izquierdo de 6 meses de evolución.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el examen físico, se encontró una melanoniquia longitudinal café-gris, con un ancho de la banda pigmentada de 4 mm, asociado a onicólisis distal, pigmentación aparente del pliegue proximal e hiperqueratosis subungueal distal y lateral. En la onicoscopia se encontró una banda pigmentada longitudinal con bordes mal definidos y grosor irregular del ancho de la banda, asociada a un signo de seudo-Hutchinson (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>A) y evidencia en el hiponiquio de una lesión hiperqueratósica, papilomatosa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>B).</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicialmente, se consideró descartar el diagnóstico de melanoma lentiginoso acral, por lo que se realizó una biopsia de la matriz, la lámina y el lecho ungueal que fue informada de carcinoma escamocelular <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>. Se realizó una resección con 5 mm de margen y se reconstruyó con un colgajo local de pliegue lateral, obteniendo márgenes histológicos negativos. El paciente tuvo una recuperación satisfactoria sin recurrencia del tumor hasta el momento.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CEC es el tumor maligno más prevalente de la unidad ungueal; sin embargo, no se diagnostica con frecuencia. Se presenta más en hombres mayores de 60 años y se ha relacionado con la paroniquia crónica, la inmunosupresión, el trauma, la exposición a radiación ultravioleta o ionizante, el tabaquismo, la exposición al arsénico y los derivados del alquitrán de hulla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. También se ha propuesto una transmisión genital-digital relacionada con la infección crónica de subtipos oncogénicos del virus de papiloma humano (VPH)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se puede originar del lecho ungueal o de los pliegues proximales o laterales, y es más común el compromiso de las manos, especialmente de los pulgares, que de los pies<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clínica es variable, puede tener un compromiso peri- o subungueal con lesiones hiperqueratósicas, costrosas o verrugosas, también puede asociarse a la paroniquia crónica, la eritroniquia y la onicodistrofia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. La presencia de lesiones nodulares, hemorrágicas o ulceradas sugiere invasión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2,4</span></a>. Un 10% se puede presentar con melanoniquia longitudinal asociado a un signo de seudo-Hutchinson, simulando un melanoma lentiginoso acral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Esta se produce por activación o por hiperplasia de los melanocitos por citosinas y por factores de crecimiento liberados por las células tumorales que estimulan la proliferación de melanocitos y la producción de melanina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. Usualmente, la melanoniquia compromete solo un dedo y la onicoscopia del borde libre de la uña o la hiponiquio, ayudan a visualizar las lesiones hiperqueratósicas, lo cual puede orientar al diagnóstico del CEC como en el presente caso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,8,9</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio retrospectivo de CEC subungueal, las principales manifestaciones clínicas fueron la onicólisis (68,2%) y la hiperqueratosis localizada bajo la lámina ungueal (65,9%); la melanoniquia se encontró en un 27,3% de los pacientes, y los principales hallazgos en la onicoscopia fueron la presencia de lesiones hiperqueratósicas, bordes de la pigmentación mal definidos, no paralelos, hemorragias en astilla, líneas blancas longitudinales paralelas y engrosamiento de la lámina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico del CEC ungueal suele ser tardío cuando ya hay invasión; en un estudio retrospectivo publicado por Teysseire et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> describieron que al momento del diagnóstico un 70,5% de los carcinomas eran invasores, un 15,9% microinvasores y solo un 13,6% <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elección es la cirugía micrográfica de Mohs, otra opción es la escisión local amplia; sin embargo, no se han establecido bien los márgenes de resección, algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> proponen que sean de 5-10 mm. Se ha encontrado compromiso óseo en menos del 20% de los casos, de estar presente, se recomienda la amputación de la falange distal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se ha descrito que la recurrencia local es frecuente cuando no se realiza la cirugía de Mohs (28,5-56%), a pesar de esto el pronóstico suele ser bueno y se ha descrito un bajo riesgo de metástasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, el conocimiento de esta forma de presentación clínica inusual y un buen examen físico y dermatoscópico ayuda a que los médicos incluyan el CEC como diagnóstico diferencial de melanoniquia longitudinal. La falta de conocimiento de esta presentación clínica y el curso indolente inicial de esta enfermedad pueden llevar a retrasos en el diagnóstico del CEC ungueal.</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Financiación</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigación no ha recibido ninguna beca específica de agencias del sector público, comercial, o sin ánimo de lucro.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Conflicto de intereses</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 951 "Ancho" => 2362 "Tamanyo" => 154312 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Onicoscopia: vista frontal. 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| 2024 Octubre | 8 | 8 | 16 |
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| 2024 Agosto | 13 | 11 | 24 |
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