Caso clínico
Efluvio telógeno: una manifestación del síndrome post-COVID-19
Telogen effluvium: A manifestation of the post-COVID-19 syndrome
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El ET agudo es una alopecia no cicatrizal caracterizada por la caída difusa del pelo de duración menor a 6 meses, la cual se inicia a los 2-3 meses de un episodio desencadenante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La caída del pelo es el resultado de un estímulo que detiene de manera repentina la fase de crecimiento de los folículos pilosos (anágena) dando paso a las fases de involución (catágeno) y de reposo del folículo (telógeno)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Dentro de las causas desencadenantes se han descrito estados febriles, estrés emocional, condiciones médicas crónicas, alteraciones nutricionales y medicamentos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Se ha reportado caída del pelo en aproximadamente el 20% de los pacientes que han pasado la COVID-19, la cual posiblemente es atribuible a ET<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. A continuación, presentamos 2 pacientes que presentaron un ET como manifestación del síndrome post-COVID-19.</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Casos clínicos</span><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos una mujer de 56 años, profesora de educación física y entrenadora personal; sin antecedentes de interés, salvo una infección reciente por SARS-CoV-2 confirmada por hisopado nasofaríngeo, que cursó con anosmia, seguida de pico febril de 39 °C, escalofríos y malestar general durante 4 días sin requerir ingreso hospitalario, que consulta a nuestra institución 2 meses después por la caída del cabello no asociado a ningún otro síntoma. En el examen físico, encontramos el cuero cabelludo sin alteraciones a destacar, pero con una reducción de la densidad pilosa en la región témporo-parietal con incremento de pelos vellosos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>A). El pull test fue muy positivo en 4 zonas diferentes, observándose la mayoría de ellos en fase de telógeno (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>B). La tricoscopia mostró un aumento del porcentaje de los pelos vellosos superior al 20% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>C). El nivel de estrés informado en la escala análoga visual fue de 9/10. Los niveles séricos de ferritina, vitamina B12, vitamina D, cuadro hemático, TSH, función renal y hepática estaban normales. La paciente fue tratada con suplementación oral de aminoácidos azufrados y vit B6 y la aplicación diaria tópica de loción con monoxidil al 5% más biotina al 0,5%.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La segunda paciente es una mujer de 16 años sin antecedentes de interés, salvo una infección reciente por SARS-CoV-2, que cursó con anosmia y ageusia sin otro síntoma asociado y que tampoco requirió ingreso hospitalario. Consultó un mes después de la infección por caída del cabello no asociado a ningún otro síntoma. En el examen físico, encontramos un cuero cabelludo sano y una reducción de la densidad pilosa en la región témporo-parietal con incremento de pelos vellosos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>) y un pull test positivo. La tricoscopia mostró un aumento del porcentaje de los pelos vellosos. El nivel de estrés informado en la escala análoga visual fue de 6/10. Los niveles séricos de ferritina, vitamina B12, vitamina D, cuadro hemático, TSH, función renal y hepática estaban normales.</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente fue tratada con aplicación diaria tópica de loción con minoxidil al 5% más biotina al 0,5%.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Comentario</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente, se han descrito pocas series de casos donde se evidencia que la enfermedad por COVID-19 podría ser un nuevo agente causal del ET. Su fisiopatogenia no es del todo clara, pero se sugiere que las citoquinas proinflamatorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y la inflamación endotelial generada por el virus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> podrían ser los desencadentantes. Las citoquinas proinflamatorias generan una teloptisis prematura y la inflamación endotelial de vasos peripapilares explica la caída del pelo en algunos estados posfebriles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Sumado a esto, se incluyen como posibles hipótesis el estrés emocional, el cual era considerable en ambas pacientes presentadas, y los medicamentos administrados en los pacientes hospitalizados, como las heparinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Los análisis de sangre de las pacientes eran normales, lo que permite descartar otras posibles causas de ET.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ET agudo se resuelve con la identificación del desencadenante y su eliminación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. La educación al paciente también es importante para disminuir síntomas ansiosos frente a la caída del pelo, lo cual perpetúa el cuadro clínico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Como manejo adicional se incluyen hábitos de alimentación saludable, suplementos nutricionales como aminoácidos, vitaminas del complejo B, cinc, hierro, biotina, calcio, cobre, selenio, y la aplicación tópica de péptidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. En los casos expuestos, el factor desencadenante de la infección por COVID-19 había resuelto, se realizó la suplementación nutricional recomendada en la literatura para uno de los casos y adicionalmente se manejó con minoxidil y biotina tópica. Sin embargo, el manejo tópico con minoxidil se prefiere para otros tipos de alopecia y para ET crónico, ya que inicialmente podría aumentar la caída del pelo por un acortamiento de la fase telógena e inicio prematuro de la fase anágena<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta la gran cantidad de personas positivas para SARS-CoV-2 en el mundo, es de esperar que aumenten los casos de ET. Es importante que el personal médico conozca esta entidad para dar asesoría adecuada y disminuir los niveles de estrés psicológico en los pacientes. A pesar de que se ha establecido causalidad entre el COVID-19 y el ET, se requiere mayor investigación, sobre todo en su fisiopatología que además impacta en los posibles tratamientos.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Certificado de consentimiento informado</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Yo, Claudia Marcela Arenas Soto, autora del artículo «Efluvio telógeno: una manifestación del síndrome post-COVID-19»; confirmo que he obtenido todos los consentimientos requeridos por la legislación vigente para la publicación de cualquier dato personal o imágenes de pacientes, sujetos de investigación u otras personas que aparecen en los materiales enviados a Elsevier. He conservado una copia escrita de todos los consentimientos y, en caso de que Elsevier lo solicite, acepto proporcionar las copias o pruebas de que de dichos consentimientos han sido obtenidos.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Financiación</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna.</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Conflicto de intereses</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Casos clínicos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Comentario" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Certificado de consentimiento informado" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Financiación" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 832 "Ancho" => 889 "Tamanyo" => 144532 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Reducción de la densidad pilosa en la región temporoparietal. 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| 2024 Octubre | 107 | 7 | 114 |
| 2024 Septiembre | 207 | 17 | 224 |
| 2024 Agosto | 180 | 16 | 196 |
| 2024 Julio | 251 | 9 | 260 |
| 2024 Junio | 198 | 12 | 210 |
| 2024 Mayo | 160 | 16 | 176 |
| 2024 Abril | 256 | 14 | 270 |
| 2024 Marzo | 348 | 26 | 374 |
| 2024 Febrero | 399 | 9 | 408 |
| 2024 Enero | 373 | 5 | 378 |
| 2023 Diciembre | 306 | 9 | 315 |
| 2023 Noviembre | 382 | 5 | 387 |
| 2023 Octubre | 392 | 9 | 401 |
| 2023 Septiembre | 604 | 16 | 620 |
| 2023 Agosto | 290 | 4 | 294 |
| 2023 Julio | 283 | 6 | 289 |
| 2023 Junio | 259 | 6 | 265 |
| 2023 Mayo | 262 | 8 | 270 |
| 2023 Abril | 199 | 2 | 201 |
| 2023 Marzo | 6 | 13 | 19 |
| 2023 Febrero | 4 | 9 | 13 |
| 2023 Enero | 6 | 11 | 17 |
| 2022 Diciembre | 5 | 13 | 18 |
| 2022 Noviembre | 7 | 13 | 20 |
| 2022 Octubre | 46 | 17 | 63 |
| 2022 Septiembre | 7 | 20 | 27 |
| 2022 Agosto | 1 | 11 | 12 |
| 2022 Julio | 26 | 10 | 36 |
| 2022 Junio | 0 | 7 | 7 |
| 2022 Mayo | 0 | 15 | 15 |
| 2022 Abril | 0 | 21 | 21 |
| 2022 Marzo | 0 | 9 | 9 |
| 2022 Febrero | 0 | 17 | 17 |
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| 2021 Diciembre | 0 | 3 | 3 |
| 2021 Noviembre | 0 | 2 | 2 |
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