Carta clínica
Ivermectina oral como alternativa efectiva y bien tolerada en un lactante con escabiosis refractaria
Oral ivermectin as an effective and well-tolerated alternative in an infant with refractory scabies
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La ivermectina oral presenta una alta efectividad en el tratamiento de la escabiosis y la combinación de ivermectina oral y permetrina tópica al 5% parece ser la alternativa más eficaz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Actualmente su administración está aprobada en los adultos y en los niños con peso superior a 15 kg. A continuación, presentamos una lactante con escabiosis refractaria a la permetrina tópica que recibió tratamiento con ivermectina oral, y presentó una respuesta completa sin efectos adversos.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una lactante de 4 meses y 7 kg de peso, sin antecedentes patológicos relevantes, diagnosticada con escabiosis nodular y que había recibido al menos 4 ciclos del tratamiento tópico con permetrina al 5% sin respuesta clínica adecuada. Sus convivientes (padre, madre y su hermana de 10 años) también habían recibido la terapia tópica, y realizado un adecuado tratamiento de la ropa y los fómites. En la exploración física se observaban múltiples nódulos eritematosos en el tronco y las ingles, y los surcos acarinos en las plantas de los pies (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>). En la dermatoscopia se observó el signo del ala delta (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>). Se indicaron 2 dosis de ivermectina oral (200 μg/kg) separadas por una semana a todo el grupo familiar. La lactante recibió 2 dosis de 1,5 mg de ivermectina (medio comprimido de 3 mg triturado y diluido en la leche) con una rápida resolución del cuadro clínico en las siguientes 4 semanas. No se observaron efectos adversos. La paciente se mantenía asintomática en los controles pediátricos habituales 4 meses después.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ivermectina es un antiparasitario aprobado y ampliamente utilizado para el tratamiento de la filariasis, la estrongiloidiasis, la oncocercosis y la escabiosis. Su mecanismo de acción se basa en la inhibición de la neurotransmisión a través del bloqueo de canales de glutamato dependientes de cloro. Esto ocasiona la parálisis y la muerte del parásito. Es importante destacar que estos canales de glutamato están presentes en los invertebrados, y ausentes en los mamíferos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Además, en los mamíferos la ivermectina no atraviesa la barrera hematoencefálica, debido al transporte activo realizado vía la glicoproteína P en los capilares endoteliales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En los humanos los efectos adversos de la ivermectina oral son en su mayoría leves e incluyen síntomas gastrointestinales, cefalea, mareos, parestesias y eccemas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a no estar aprobada su administración en los niños de menos de 15 kg, se estima que millones de estos niños han recibido el fármaco en África, sin notificarse eventos adversos relevantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Un ensayo clínico aleatorizado en 80 niños de entre 6 meses y 15 años de edad demostró que una dosis de ivermectina (200 μg/kg) era superior al benzoato de bencilo en el control de la escabiosis, sin describirse efectos adversos graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Un estudio multicéntrico reciente realizado en Francia que incluyó a 170 niños de menos de 15 kg tratados con ivermectina oral por escabiosis (dosis media de 223 μg/kg [rango: 94–556 μg/kg]), mostró una respuesta completa en el 85% de los casos. Se observaron efectos adversos leves en un bajo porcentaje: 7 niños presentaron eccemas y 2 alteraciones gastrointestinales leves. Dosis ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200 μg/kg y la administración de 2 dosis separadas por <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 días se asociaron a una mejor respuesta terapéutica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Una reciente revisión sistemática que incluyó a 19 estudios y 1.088 niños de menos de 15 kg tratados con ivermectina oral por diversas enfermedades, describió una tasa de efectos adversos del 1,4%, y todos fueron leves y autolimitados. Los autores estiman que la ivermectina es una alternativa efectiva y bien tolerada en esta subpoblación, con una seguridad similar al observado en la población general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra experiencia, hemos tratado a una docena de niños pequeños y a sus convivientes con ivermectina oral (2 dosis de 200-250 μg/kg separadas 7 días), observando buenas respuestas terapéuticas y la ausencia de efectos adversos relevantes, aunque en algunos casos ha sido necesario repetir el esquema terapéutico (2 dosis más de ivermectina oral) para alcanzar una respuesta completa. Deseamos destacar la importancia de prescribir siempre 2 dosis separadas por menos de 10 días, dado que la ivermectina no es ovicida, y su efectividad en la escabiosis disminuye notablemente al indicarla en monodosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Desde mediados del 2021 la ivermectina oral está disponible comercialmente en España (Ivergalen®, Galenicum Derma) con dosificación de 12 mg (4 comprimidos de 3 mg), lo que facilita su prescripción y disminuye los costes asociados.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, la ivermectina oral puede ser una alternativa bien tolerada y con altas tasas de respuesta en los lactantes y los niños pequeños con escabiosis refractaria a tratamiento tópico.</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Conflicto de intereses</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Financiación</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">D. Morgado-Carrasco y S. 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| 2024 Noviembre | 2 | 2 | 4 |
| 2024 Octubre | 8 | 8 | 16 |
| 2024 Septiembre | 11 | 13 | 24 |
| 2024 Agosto | 14 | 11 | 25 |
| 2024 Julio | 16 | 14 | 30 |
| 2024 Junio | 11 | 11 | 22 |
| 2024 Mayo | 12 | 13 | 25 |
| 2024 Abril | 11 | 10 | 21 |
| 2024 Marzo | 11 | 10 | 21 |
| 2024 Febrero | 11 | 6 | 17 |
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