Carta clínica
Leucemia/linfoma de células T del adulto, en una mujer joven embarazada
T-cell leukemia / lymphoma in a young pregnant woman
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Se realizaron estudios de imagen y se evidenció gran compromiso pulmonar, por lo que fue remitida a un centro hospitalario de alta complejidad.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ingresó a nuestra institución en aceptables condiciones generales, sin requerimiento de soporte ventilatorio, se realizó un angiotac de tórax que mostró un proceso inflamatorio/infeccioso de aspecto crónico en el pulmón izquierdo de predominio en el lóbulo inferior asociado a bronquiectasias varicosas que mostraba engrosamiento de sus paredes, probablemente por componente infeccioso asociado. El ecocardiograma evidenciaba un derrame pericárdico pequeño, sin compromiso hemodinámico y derrame pleural izquierdo. Fue ingresada a la Unidad de Cuidados Intensivos con aislamiento respiratorio por sospecha de tuberculosis vs. neumonía por agentes micóticos y se inició un tratamiento antibiótico empírico con meropenem más vancomicina.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el examen por Dermatología se encontró una paciente fototipo V, que presentaba en su rostro, abdomen, dorso, miembros superiores e inferiores múltiples pápulas pardas pequeñas, algunas brillantes, coalescentes, conformando placas, algunas con costra (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>A-C). En el contexto de la paciente, se consideró que las lesiones sugerían algún proceso infeccioso en el cual debía descartarse tuberculosis cutánea o alguna micosis oportunista. Se consideró necesaria la realización de biopsias de piel para su estudio histopatológico y cultivo para bacterias, hongos y micobacterias; además, dado el nexo epidemiológico, se solicitó prueba del <span class="elsevierStyleItalic">virus linfotrópico de células T humanas</span> (HTLV), cuyo resultado fue reactivo.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el informe de Patología, se confirmó la presencia en la dermis papilar y reticular de una lesión neoplásica maligna de origen linfoide constituida por células con escaso citoplasma, de núcleos grandes e intermedios en tamaño, con nucléolos visibles, dispuestos en nidos y alrededor de estructuras anexiales, con mitosis frecuentes, acompañado de un infiltrado linfoide de características reactivas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>A).</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios de inmunohistoquímica encontraron positividad para CD2, CD3, CD4 y CD25, así como pérdida de la expresión de CD7 con disminución de la expresión de CD5. Había abundante infiltrado linfoide T acompañante con una relación CD4/CD8 de 1. Se diagnosticó como una infiltración por linfoma de células T del adulto, confirmado por el estudio inmunofenotípico de sangre periférica que mostraba una proliferación de linfocitos T maduros con positividad para CD4 y CD25 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>B y C).</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La leucemia/linfoma de células T del adulto es una neoplasia de linfocitos T maduros asociada a la infección por el HTLV, tipo 1 o 2 y que afecta casi exclusivamente a los adultos. Es una neoplasia linfoide agresiva fenotipo CD4 y CD25<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Los virus linfotrópicos son retrovirus que se transmiten por vía parenteral, sexual y vertical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El HTLV-1 infecta a unos 5 a 10 millones de personas en todo el mundo, y una pequeña fracción (4 a 5%) desarrolla leucemia/linfoma de células T del adulto tras varias décadas de infección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Es una enfermedad endémica en Japón, África central, Centroamérica y Suramérica. El 1% de la población adulta sana de Latinoamérica es portadora asintomática. Brasil, Perú, Chile, Colombia y Guyana Francesa son los países de Suramérica donde la infección es más frecuente. En Colombia, la mayoría de los casos han sido diagnosticados en la región suroeste, particularmente en el litoral del Pacífico; en la zona de Tumaco, lugar de procedencia de la paciente, se estima que la prevalencia de la infección es del 2,8-5,3%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se caracteriza por una marcada diversidad en sus manifestaciones clínicas con compromiso frecuente de la sangre y los ganglios linfáticos, así como por la infiltración de otros órganos como la piel, el sistema nervioso central y el tracto gastrointestinal. La hipercalcemia y las infecciones oportunistas también son características comunes. La clasificación de Shimoyama requiere la confirmación de la infección por HTLV-1 con pruebas serológicas y propone 4 subtipos clínicos basados en la presencia y el grado de células T leucémicas, sitios adicionales de infiltración, nivel de lactato deshidrogenasa e hipercalcemia. Las variantes son: aguda (60%), linfomatosa (20%), crónica (15%) y quiescente (5%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente era una mujer joven embarazada procedente de una región endémica con un cuadro respiratorio sugestivo de neumonía complicada o tuberculosis. Paralelamente, presentó una erupción cutánea pruriginosa caracterizada por la presencia de pápulas y placas pequeñas, bien definidas, de color pardo, generalizadas y que fueron progresando hacia lesiones tumorales infiltradas. De acuerdo con los datos aportados por la paciente, durante el tiempo previo a la remisión, no se prestó mayor atención a las lesiones cutáneas o se interpretaron como posible reacción medicamentosa.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al ingreso se realizaron biopsias de piel bajo la sospecha diagnóstica de infiltración tumoral o micosis. Se solicitó HTLV-1, teniendo en cuenta las características de las lesiones y el nexo epidemiológico, dado que la paciente provenía de un área endémica. Al obtener positividad para HTLV, niveles de deshidrogenasa láctica elevados y los hallazgos de la enfermedad e inmunohistoquímica, el diagnóstico tomó un giro y se estableció el diagnóstico de una leucemia/linfoma de células T del adulto, subtipo agudo. Se requirió la interrupción del embarazo y se inició tratamiento oncoespecífico, falleciendo la paciente a los 10 meses del diagnóstico.</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Conflicto de intereses</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no declaran conflictos de interés.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Financiación</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Financiación" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1550 "Ancho" => 3150 "Tamanyo" => 549961 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Múltiples pápulas pardas pequeñas, algunas brillantes y con costra, coalescentes, conformando placas. 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