Carta clínica
Demodicosis facial tratada exitosamente con ivermectina oral
Successful treatment of facial demodicosis with oral ivermectin
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A) Tomografía axial computarizada. 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A) Placa eritematosa con descamación fina en la mejilla izquierda, y algunas pápulas eritematosas en la mejilla derecha. B) Aspecto de la paciente tras el tratamiento con ivermectina oral.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span> son artrópodos microscópicos presentes en los humanos y otros animales. Son ácaros comensales obligados, y altamente específicos de cada especie animal. En humanos están presentes los <span class="elsevierStyleItalic">Demodex folliculorum</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Demodex brevis,</span> que pueden ocasionar diversas dermatosis, y se han asociado al desarrollo de rosácea, pitiriasis <span class="elsevierStyleItalic">foliculorum</span>, foliculitis, dermatitis perioral y dermatitis seborreica, blefaritis y otitis, entre otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El diagnóstico de demodicosis se puede realizar con una biopsia cutánea superficial estandarizada con cianoacrilato, aunque la dermatoscopia es muy útil al observarse las colas blancas de los <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span> en las aperturas foliculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El tratamiento de la demodicosis puede ser complejo y no existen guías clínicas al respecto. A continuación, presentamos un caso de demodicosis facial refractaria con rápida respuesta a la ivermectina oral.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 72 años consultó por eritema, prurito y escozor en la mejilla izquierda de 2 meses de evolución. No tenía antecedentes personales ni familiares de rosácea. Había realizado tratamiento con doxiciclina oral 100 mg/día durante 40 días con resolución parcial del cuadro clínico, aunque había recidivado a los pocos días de suspender el fármaco. Se indicó posteriormente terapia tópica con tacrolimus 0,1% e ivermectina 1% con muy mala tolerancia, y la paciente debió suspenderlos. En la exploración física se observaba una placa eritematosa con descamación fina en la mejilla izquierda, y algunas pápulas eritematosas en la mejilla derecha <span class="elsevierStyleBold">(</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>A<span class="elsevierStyleBold">)</span>. En la dermatoscopia se evidenciaban colas blancas de <span class="elsevierStyleItalic">Demodex,</span> aperturas foliculares de <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span> y eritema <span class="elsevierStyleBold">(</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a><span class="elsevierStyleBold">)</span>. Se realizó el diagnóstico de demodicosis y se indicó tratamiento con una dosis de ivermectina oral de 12 mg (200 μg/kg), y fomentos de agua termal 2 veces al día. En el control a las 3 semanas, la paciente no refería prurito ni escozor facial, y se observaba una respuesta prácticamente completa <span class="elsevierStyleBold">(</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>B<span class="elsevierStyleBold">)</span>. La paciente se ha mantenido asintomática durante los siguientes 2 meses.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span> se localizan en zonas con alta densidad de glándulas sebáceas como la frente, la nariz, los surcos nasogenianos y los párpados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Las tasas de colonización en humanos pueden ser muy altas, entre el 20 y 80%. Sin embargo, esto es variable según la edad, con tasas de 5,9% a los 18 años, y de más del 90% en los ancianos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Se cree que son transmitidos de madre a hijo después del parto, aunque dado que su prevalencia aumenta con la edad, lo más probable es que se puedan transmitir por contacto durante el resto de la vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Una alta densidad de <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span> induciría un incremento de la expresión de receptores <span class="elsevierStyleItalic">Toll-like</span> 2 (TLR2), y liberación de citoquinas proinflamatorias por parte de queratinocitos y sebocitos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentación clínica de la demodicosis es muy variada y el diagnóstico puede ser difícil. Puede simular una rosácea, una foliculitis bacteriana, acné, diversos tipos de dermatitis, blefaritis bacteriana, entre otras enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. La diferenciación entre la demodicosis seudorosácea y la rosácea papulopustular es difícil, y algunos autores consideran que son parte de un mismo espectro patológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span> incluso puede inducir o asociarse al desarrollo de rosácea eritematotelangiectásica. Estos pacientes pueden presentar pitiriasis foliculorum, enfermedad caracterizada por una fina descamación perifolicular, prurito y escozor. En estos casos debería considerarse administrar un acaricida oral o tópico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Una revisión sistemática y metaanálisis que incluyó 23 estudios (1.513 pacientes) describió una significativa mayor prevalencia de <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span> y una mayor densidad de estos, tanto en la rosácea eritematotelangiectásica como la papulopustular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento de la demodicosis, se han utilizado antibióticos como el metronidazol (oral y tópico) y acaricidas como la ivermectina oral y tópica, permetrina 5% y bencil benzoato tópico, entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La ivermectina tópica al 1% está aprobada para el tratamiento de la rosácea. La ivermectina oral es un antiparasitario ampliamente utilizado a nivel mundial, presenta un excelente perfil de seguridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y está disponible comercialmente en España en dosificación oral (12 mg: 4 comprimidos de 3 mg) desde mediados de 2021. La ivermectina oral (una dosis de 200-250 μg/kg) se ha indicado exitosamente en el tratamiento de la demodicosis refractaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7–11</span></a> y la rosácea papulopustular refractaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12–14</span></a>. En un ensayo clínico aleatorizado en individuos con diversas dermatosis faciales asociadas a <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span> (30 pacientes con rosácea papulopustular, 30 con dermatitis perioral y 30 con blefaritis crónica por <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span>, entre otras), la administración de 2 dosis de ivermectina oral 200 μg/kg separadas una semana, disminuyó significativamente la población de ácaros, alcanzándose una respuesta clínica significativa en > 70% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. La combinación de ivermectina y metronidazol oral incrementó aún más las tasas de respuesta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. En una serie de pacientes pediátricos con rosácea papulopustular, la administración de una dosis de 200-250 μg/kg de ivermectina oral a 6 niños/adolescentes logró una respuesta completa o casi completa en el 83% de los casos, sin efectos adversos relevantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, la demodicosis puede simular diversas dermatosis incluyendo la rosácea. El tratamiento con ivermectina oral puede ser efectivo y bien tolerado.</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Conflicto de intereses</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">D. Morgado-Carrasco y S. Podlipnik han recibido honorarios de Galenicum Derma. Los patrocinadores no tuvieron ningún papel en el diseño y la realización del estudio, ni en la recogida, el análisis y la interpretación de los datos, ni en la preparación, la revisión y la aprobación del manuscrito, ni en la decisión de presentarlo para su publicación.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">J. Piquero declara no tener conflictos de interés.</p></span><span id="s0006" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0006">Financiación</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0006" "titulo" => "Financiación" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 513 "Ancho" => 1535 "Tamanyo" => 132905 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Demodicosis. 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| 2024 Agosto | 12 | 10 | 22 |
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