Caso clínico
Pénfigo paraneoplásico asociado a adenocarcinoma de próstata
Paraneoplasic pemphigus associated with prostatic adenocarcinoma
Leído
565
Vecesse ha leído el artículo
144
Total PDF
421
Total HTML
Compartir estadísticas
array:23 [ "pii" => "S0213925121003294" "issn" => "02139251" "doi" => "10.1016/j.piel.2021.08.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2022-11-01" "aid" => "2353" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U.. Todos los derechos reservados" "copyrightAnyo" => "2021" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Piel. 2022;37:516-21" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0213925121003439" "issn" => "02139251" "doi" => "10.1016/j.piel.2021.08.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2022-11-01" "aid" => "2357" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Piel. 2022;37:522-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso clínico</span>" "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Molluscum contagiosum</span> múltiple en una paciente en tratamiento con metotrexato y etanercept" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "522" "paginaFinal" => "525" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "ro" => array:1 [ "titulo" => "Multiple <span class="elsevierStyleItalic">molluscum contagiosum</span> in a patient receiving methotrexate and etanercept" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 822 "Ancho" => 951 "Tamanyo" => 76914 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0015" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Detalle de las lesiones palpebrales donde se puede observar su confluencia.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Marta Gamissans Cañada, Cristina López Llunell, Núria Riera Martí, Miquel Ribera Pibernat" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Marta" "apellidos" => "Gamissans Cañada" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Cristina" "apellidos" => "López Llunell" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Núria" "apellidos" => "Riera Martí" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Miquel" "apellidos" => "Ribera Pibernat" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925121003439?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000003700000009/v1_202210290602/S0213925121003439/v1_202210290602/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0213925121003749" "issn" => "02139251" "doi" => "10.1016/j.piel.2021.11.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2022-11-01" "aid" => "2383" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Piel. 2022;37:513-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso clínico</span>" "titulo" => "Balanitis xerótica obliterante" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "513" "paginaFinal" => "515" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Balanitis xerotica obliterans" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 577 "Ancho" => 768 "Tamanyo" => 85308 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Placa atrófica, hipopigmentada, nacarada brillante localizado en un tercio distal de prepucio y glande.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Johanna Elizabeth Pacheco-Arias, Ana Cristina González-Roldán, Pablo Ortega-Espinosa" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Johanna Elizabeth" "apellidos" => "Pacheco-Arias" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Ana Cristina" "apellidos" => "González-Roldán" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Pablo" "apellidos" => "Ortega-Espinosa" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925121003749?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000003700000009/v1_202210290602/S0213925121003749/v1_202210290602/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso clínico</span>" "titulo" => "Pénfigo paraneoplásico asociado a adenocarcinoma de próstata" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "516" "paginaFinal" => "521" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "María Fernanda Tibaduiza García, Yusmay Katerine Berbeo Velásquez, Juan David Ruiz Restrepo, Margarita María Velásquez Lopera" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "María Fernanda" "apellidos" => "Tibaduiza García" "email" => array:1 [ 0 => "maria.tibaduiza@udea.edu.co" ] "referencia" => array:3 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "af0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "af0010" ] 2 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cr0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Yusmay Katerine" "apellidos" => "Berbeo Velásquez" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "af0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "af0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Juan David" "apellidos" => "Ruiz Restrepo" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "af0005" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Margarita María" "apellidos" => "Velásquez Lopera" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "af0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "af0010" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Sección de Dermatología, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia" "etiqueta" => "a" "identificador" => "af0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Centro de Investigaciones Dermatológicas (CIDERM), Medellín, Antioquia, Colombia" "etiqueta" => "b" "identificador" => "af0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cr0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Paraneoplasic pemphigus associated with prostatic adenocarcinoma" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2132 "Ancho" => 2175 "Tamanyo" => 523200 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0010" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Se observa corte histológico de piel con acantólisis suprabasal en imagen de lápidas sepulcrales (H&E). B) En la inmunofluorescencia directa se observan depósitos intercelulares de IgG.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Introducción</span><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pénfigo paraneoplásico es una enfermedad ampollosa autoinmunitaria, asociada especialmente a las malignidades hematolinfoides y timomas. Se presenta el caso de un hombre de 70 años con cáncer de próstata en tratamiento con leuprolide, quien presentó ampollas flácidas en la piel, mucositis oral grave y afectación de mucosas conjuntival y anal. La correlación clinicopatológica e inmunopatológica permitió establecer el diagnóstico de pénfigo paraneoplásico asociado a adenocarcinoma de próstata, asociación poco reportada en la literatura. Se presenta este paciente para ilustrar esta enfermedad y para recordar que el adenocarcinoma de próstata está en el espectro de malignidades asociadas al pénfigo paraneoplásico.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Caso clínico</span><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un paciente de 70 años con obesidad, hipertensión arterial, hipotiroidismo, fibrilación atrial no valvular, y adenocarcinoma de próstata desde el 2016, grado 1 siguiendo el sistema de gradación de la Sociedad Internacional de Patología Urológica, con el último valor de antígeno específico de próstata de 0,64 ng/ml, en tratamiento con leuprolide. Consultó por úlceras dolorosas en las mucosas, principalmente la oral, y ampollas flácidas en la piel del tronco y las extremidades, de 20 días de evolución, con un compromiso del 2% de la superficie corporal total (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bajo la sospecha de pénfigo vulgar se realizaron biopsias de la piel y las mucosas. En la histopatología de la piel se observaron hendiduras subcórneas con queratinocitos necróticos aislados y actividad de interfase; la inmunofluorescencia directa evidenció depósitos intercelulares de IgG en la epidermis y C3 débilmente positivos en la porción inferior de la epidermis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>). Los hallazgos de la biopsia de la mucosa oral incluyeron células acantolíticas en la capa de las células basales en fila de lápidas sepulcrales, la inmunofluorescencia directa mostró depósitos intercelulares de IgG y C3.</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras un interrogatorio dirigido, un examen físico detallado y los estudios de extensión que incluyeron hemograma, tomografía computarizada axial toracoabdominal, extendido de sangre periférica, deshidrogenasa láctica y electroforesis de proteínas, entre otros, se descartaron neoplasias hematolinfoides.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con todos estos hallazgos y el antecedente del paciente, se planteó el diagnóstico de pénfigo paraneoplásico asociado a adenocarcinoma de próstata.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el tratamiento se administraron pulsos de metilprednisolona 500 mg IV/día por 3 días, seguidos de prednisolona oral 1 mg/kg más azatioprina como ahorrador de esteroides, la cual fue cambiada a micofenolato 1 g cada 12 h, por hepatotoxicidad. A este tratamiento, se añadió un enjuague oral con antihistamínico, lidocaína e hidróxido de aluminio, y oftalmología indicó oxitetraciclina en ungüento. Debido a la lenta mejoría del compromiso en las mucosas el paciente estuvo hospitalizado 2 meses. Se dio alta hospitalaria con prednisolona oral más micofenolato. A los 11 meses de seguimiento, el adenocarcinoma de próstata se mantuvo en remisión y el paciente no reportó nuevos brotes de la enfermedad ampollosa. Lamentablemente, el paciente falleció durante la pandemia por la COVID-19.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Discusión</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pénfigo paraneoplásico fue descrito por primera vez por Anhalt et al. en 1990 con la descripción de 5 casos, la mayoría asociados a linfomas. Estos autores destacaron el polimorfismo clínico e histológico de esta entidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Aunque en los últimos años se introdujo el término síndrome paraneoplásico multiorgánico autoinmune, ya que esta entidad no solo tiene como blanco proteínas epidérmicas, sino que también afecta a otros tejidos (bronquial, tiroideo y riñón, entre otros)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, aún predomina el uso del término pénfigo paraneoplásico. Es una enfermedad ampollosa autoinmune, que se relaciona con neoplasias malignas como benignas, principalmente hematolinfoides, que incluye de mayor a menor frecuencia, el linfoma no hodgkiniano, la leucemia linfocítica crónica, la enfermedad de Castleman, el timoma, la macroglobulinemia de Waldenström, el linfoma Hodgkin y gammapatías monoclonales. La asociación de pénfigo paraneoplásico con neoplasias sólidas es mucho menos frecuente y se han descrito casos de sarcomas de línea mesenquimal, cáncer pancreático, uterino, hepático, gástrico, de próstata, entre otros. Se presenta especialmente entre los 45-70 años, sin predilección por sexo, aunque también hay descripciones en niños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fisiopatología es compleja y no se conoce por completo, se han descrito autoanticuerpos principalmente de tipo IgG contra las plaquinas, pero también contra las placofilinas, las desmogleínas y las desmocolinas. La inmunidad celular a cargo de linfocitos T citotóxicos y las células asesinas naturales, también parece tener un papel en el desarrollo de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Las manifestaciones clínicas son heterogéneas y predomina el compromiso mucoso refractario al tratamiento. El compromiso cutáneo suele ocurrir posterior al mucoso y se han descrito desde ampollas flácidas con erosiones y eritema hasta lesiones que simulan otras entidades como eritema multiforme, penfigoide ampolloso o liquen plano, pudiendo confluir varias presentaciones en un mismo paciente. El compromiso orgánico involucra los pulmones (bronquiolitis obliterante), la tiroides, el riñón, el músculo liso y el tracto gastrointestinal. El pronóstico es desalentador, con una mortalidad de hasta el 90%, debido principalmente a las complicaciones infecciosas, respiratorias o relacionadas con la neoplasia de base<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico del pénfigo paraneoplásico es realizado a través de una minuciosa anamnesis y los estudios histopatológicos, además se han propuesto unos criterios diagnósticos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>). En el caso de nuestro paciente, siempre fue llamativo el mayor compromiso en mucosas y la dificultad para su tratamiento. Es importante resaltar que los hallazgos histopatológicos y la inmunofluorescencia directa, nos orientaron a considerar la asociación entre su neoplasia conocida y su enfermedad ampollosa.</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esto último nos lleva a recordar que la literatura muestra que no todos los casos de pénfigo tienen un curso paralelo, de tal manera que puede existir progresión del fenómeno paraneoplásico en malignidades controladas, como este caso, o incluso después de retiradas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. De forma adicional, resaltamos que hasta la fecha tampoco existen reportes de pénfigos asociados a quimioterapia con privación androgénica.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido al bajo número de casos asociados a adenocarcinoma de próstata, se buscó activamente otra malignidad no conocida, que no fue identificada en los meses de seguimiento antes del deceso. Hay que considerar que la temporalidad en la presentación de las condiciones es variable, y que resultados de revisiones sistemáticas han mostrado que hasta un 86,5% de los pacientes con síndromes paraneoplásicos multisistémicos autoinmunes no tienen diagnóstico conocido de cáncer; sin embargo, el 83% de estos son detectados y confirmados con imágenes diagnósticas y finalmente, solo 3,3% no tuvieron evidencia en pruebas de imagen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El abordaje inicial del paciente debe incluir la estabilización clínica mientras se investiga la posibilidad de una neoplasia oculta o la progresión de malignidad conocida. Este conocimiento permitirá considerar complicaciones posiblemente mortales como la sepsis, además de permitir proceder con cautela en el momento de iniciar inmunosupresión empírica. Es de resaltar, que su principal importancia radica en la oportunidad de identificar y dar tratamiento quirúrgico definitivo de la neoplasia no metastásica, en los casos que esté indicado, y la posibilidad de curación del pénfigo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la poca frecuencia del pénfigo paraneoplásico, la evidencia sobre el tratamiento se fundamenta en casos clínicos, pequeñas series y recomendaciones de expertos. Se conoce que, a diferencia de otros tipos de pénfigos, los esteroides y los inmunosupresores tienen menor efecto en el control de la enfermedad, especialmente en el compromiso de las mucosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Además de los esteroides, se ha descrito el uso de micofenolato mofetil, azatioprina, ciclosporina, gammaglobulina, plasmaféresis, rituximab y alentuzumab<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Respecto a las recomendaciones de estudio para las neoplasias de base, los consensos de expertos consideran estudios como hemoleucograma con extendido de sangre periférica, tomografía computarizada, ecografía, mamografía e incluso otros como tomografía de emisión de positrones y citometría de flujo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Nos llama la atención el caso de un paciente con pénfigo paraneoplásico sin evidencia de neoplasia asociada tras 7 años de seguimiento estricto, que demuestra la falta de evidencia a la que nos enfrentamos con la vigilancia en este grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociación de pénfigo paraneoplásico y cáncer de próstata solo ha sido descrita en 3 casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11–13</span></a>. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>, recogemos las características de estos casos. En la literatura, otras enfermedades ampollosas documentadas concomitantemente con cáncer de próstata incluyen un caso de pénfigo herpetiforme<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y un caso de pénfigo foliáceo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, el pénfigo paraneoplásico es una entidad rara con cerca de 500 casos publicados, principalmente relacionados con neoplasias hematológicas. La asociación a carcinoma de órganos sólidos ocurre entre un 14-17,2%.</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un hombre con pénfigo paraneoplásico asociado a adenocarcinoma de próstata, siendo el cuarto caso publicado en la literatura. Esta entidad clínica, como se mencionó, tiene un polimorfismo clínico e histológico que la hace única, y es nuestro deber reconocerla para brindar el mejor tratamiento disponible a nuestros pacientes.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Financiación</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna.</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Conflicto de intereses</span><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se reportan conflictos de interés.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Discusión" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Financiación" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:4 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 3642 "Ancho" => 2766 "Tamanyo" => 670573 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se aprecian erosiones, costras y ampollas flácidas que comprometen la cavidad oral y la piel.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2132 "Ancho" => 2175 "Tamanyo" => 523200 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0010" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Se observa corte histológico de piel con acantólisis suprabasal en imagen de lápidas sepulcrales (H&E). B) En la inmunofluorescencia directa se observan depósitos intercelulares de IgG.</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0015" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Modificada de Paolino et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Clínicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Erosiones dolorosas en la mucosa con o sin lesiones multiformes como ampollas o erosiones en asociación a neoplasia oculta o evidente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Histopatológicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Acantólisis suprabasal, disqueratosis y vacuolización de la basal y/o inflamación liquenoide \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inmunofluorescencia directa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Depósitos lineales-granulares de IgG y C3 en la membrana basal o en los espacios intracelulares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inmunofluorescencia indirecta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anticuerpos circulantes contra la zona intercelular del tejido escamoso intercelular o epitelio de transición \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inmunoprecipitación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inmunoprecipitación de un solo complejo de antígenos de desmoplaquina I (250 kD), antígeno del penfigoide ampolloso (230 kD), envoplaquina (210 kD), desmoplaquina II (210 kD), periplaquina (190 kD), y alfa 2-macroglobulina-like (170 kD) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Criterios diagnósticos del pénfigo paraneoplásico</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "t0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0020" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="sp0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AZA: azatioprina; CA: carcinoma; Dsg1: desmogleína 1; ELISA: Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay; IFD: inmunofluorescencia directa; IFI: inmunofluorescencia indirecta; IgG: inmunoglobulina G; LLC: leucemia linfoide crónica; MMF: micofenolato mofetil; PDN: prednisolona; PSA: antígeno prostático; PP: pénfigo paraneoplásico; TC: tomografía computarizada.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comorbilidades \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagnóstico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo de síntomas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento del PP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagnóstico del PP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo del diagnóstico del PP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento del CA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Evolución \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Piscopo et al., Mignogna et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">77 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No descritas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Úlceras en el párpado superior y erosiones marginales en los párpados inferiores, mucositis ampollosa y erosiones en el pecho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Histológico: hendidura suprabasal; IFD: IgG y C3 unidos a uniones intercelulares; IFI: unión intercelular en 1:360; ELISA: Dsg1 y Dsg3 positivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PDN 100 mg/día, AZA 150 mg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PSA 49 ng/ml, TC toracoabdominal, biopsia con adenocarcinoma 8 (4 + 4), gammagrafía con captación ósea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 días después \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bicalutamida 150 mg, tamsulosina 0,4 mg/día, goserelina 10,8 mg/día, alendronato 70 mg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin recurrencia después de un año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Martel et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">LLC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eritrodermia, erosiones en la mucosa, ampollas con signo de Nikolski positivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Histología: hendidura suprabasal y basal, cambios vacuolares y queratinocitos necróticos; IFD: unión de anticuerpos antiepidérmicos de la superficie celular; Inmunoblot: IgG contra desmoplaquina I y II, envolplaquina y periplaquina; IFI: IgG anti-Dsg1 murino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No descrito \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No descrito \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No descrito \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Previo al inicio de los síntomas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No descrito \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muerte \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tibaduiza et al. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Obesidad mórbida, hipertensión arterial, hipotiroidismo y fibrilación auricular no valvular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Úlceras dolorosas en la mucosa oral, conjuntival y nasal, ampollas flácidas en el tronco, el pubis, los muslos y la mucosa anal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Histología: hendidura suprabasal, queratinocitos necróticos, infiltrado linfocítico perivascular; IFD: depósitos intercelulares de IgG y C3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PDN 100 mg/día, AZA 150 mg/día, MMF 2 g/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PSA 5,14 ng/ml, biopsia con adenocarcinoma Gleason 2 + 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 años antes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leuprolide 45 mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin recaída por 10 meses, falleció por infección \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Casos publicados que asocian cáncer de próstata y pénfigo paraneoplásico</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Paraneoplastic pemphigus. An autoimmune mucocutaneous disease associated with neoplasia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "G.J. Anhalt" 1 => "S.C. Kim" 2 => "J.R. Stanley" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJM199012203232503" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "<span class="elsevierStyleItalic">N Engl J Med</span>." "fecha" => "1990" "volumen" => "323" "numero" => "25" "paginaInicial" => "1729" "paginaFinal" => "1735" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bb0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Production of numerous autoantibodies in paraneoplastic pemphigus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "T. Hashimoto" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/bjd.13648" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "<span class="elsevierStyleItalic">Br J Dermatol</span>." "fecha" => "2015" "volumen" => "172" "numero" => "4" "paginaInicial" => "849" "paginaFinal" => "850" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bb0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical and immunological findings in 104 cases of paraneoplastic pemphigus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "A. Ohzono" 1 => "R. Sogame" 2 => "X. Li" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/bjd.14162" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "<span class="elsevierStyleItalic">Br J Dermatol</span>." "fecha" => "2015" "volumen" => "173" "numero" => "6" "paginaInicial" => "1447" "paginaFinal" => "1452" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bb0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Paraneoplastic pemphigus: a clinical, laboratorial, and therapeutic overview" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "C.W. Maruta" 1 => "D. Miyamoto" 2 => "V. Aoki" 3 => "R.G.R. De Carvalho" 4 => "B.M. Cunha" 5 => "C.G. Santi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1590/abd1806-4841.20199165" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "<span class="elsevierStyleItalic">An Bras Dermatol</span>." "fecha" => "2019" "volumen" => "94" "numero" => "4" "paginaInicial" => "388" "paginaFinal" => "398" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bb0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Paraneoplastic pemphigus: insight into the autoimmune pathogenesis, clinical features and therapy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "G. Paolino" 1 => "D. Didona" 2 => "G. Magliulo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3390/ijms18122532" "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "<span class="elsevierStyleItalic">Int J Mol Sci</span>." "fecha" => "2017" "volumen" => "18" "numero" => "12" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bb0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Paraneoplastic pemphigus and autoimmune blistering diseases associated with neoplasm: characteristics, diagnosis, associated neoplasms, proposed pathogenesis, treatment" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S. Kartan" 1 => "V.Y. Shi" 2 => "A.K. Clark" 3 => "L.S. Chan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s40257-016-0235-z" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "<span class="elsevierStyleItalic">Am J Clin Dermatol</span>." "fecha" => "2017" "volumen" => "18" "numero" => "1" "paginaInicial" => "105" "paginaFinal" => "126" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bb0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnostic imaging in paraneoplastic autoimmune multiorgan syndrome: retrospective single site study and literature review of 225 patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "V.T. Lehman" 1 => "B.J. Barrick" 2 => "M.R. Pittelkow" 3 => "P.J. Peller" 4 => "M.J. Camilleri" 5 => "J.S. Lehman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/ijd.12603" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "<span class="elsevierStyleItalic">Int J Dermatol</span>." "fecha" => "2015" "volumen" => "54" "numero" => "4" "paginaInicial" => "424" "paginaFinal" => "437" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bb0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Current management strategies in paraneoplastic pemphigus (Paraneoplastic Autoimmune Multiorgan Syndrome)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.W. Frew" 1 => "D.F. Murrell" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.det.2011.06.016" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "<span class="elsevierStyleItalic">Dermatol Clin</span>." "fecha" => "2011" "volumen" => "29" "numero" => "4" "paginaInicial" => "607" "paginaFinal" => "612" ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bb0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Paraneoplastic autoimmune multiorgan syndrome (PAMS): beyond the single phenotype of paraneoplastic pemphigus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "K.T. Amber" 1 => "M. Valdebran" 2 => "S.A. Grando" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.autrev.2018.04.008" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "<span class="elsevierStyleItalic">Autoimmun Rev</span>." "fecha" => "2018" "volumen" => "17" "numero" => "10" "paginaInicial" => "1002" "paginaFinal" => "1010" ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bb0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Paraneoplastic pemphigus without an underlying neoplasm" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "G.T. Park" 1 => "J.H. Lee" 2 => "S.J. Yun" 3 => "S.C. Lee" 4 => "J.B. Lee" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2133.2006.07605.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "<span class="elsevierStyleItalic">Br J Dermatol</span>." "fecha" => "2007" "volumen" => "156" "numero" => "3" "paginaInicial" => "563" "paginaFinal" => "566" ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bb0055" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ocular onset of paraneoplastic pemphigus presenting as hyperemic conjunctivitis and massive bilateral eyelid ulceration: a case report and literature review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "R. Piscopo" 1 => "M. Romano" 2 => "A. Di Maria" 3 => "R. Vinciguerra" 4 => "P. Vinciguerra" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1080/09273948.2016.1203958" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "<span class="elsevierStyleItalic">Ocul Immunol Inflamm</span>." "fecha" => "2018" "volumen" => "26" "numero" => "2" "paginaInicial" => "265" "paginaFinal" => "268" ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bb0060" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Metastatic prostate cancer presenting as paraneoplastic pemphigus: a favorable clinical response to combined androgen blockade and conventional immunosuppressive therapy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M.D. Mignogna" 1 => "G. Fortuna" 2 => "S. Leuci" 3 => "D. Adamo" 4 => "E. Ruoppo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2133.2008.08982.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "<span class="elsevierStyleItalic">Br J Dermatol</span>." "fecha" => "2009" "volumen" => "160" "numero" => "2" "paginaInicial" => "468" "paginaFinal" => "470" ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bb0065" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A case of paraneoplastic pemphigus with antidesmoglein 1 antibodies as determined by immunoblotting" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "P. Martel" 1 => "D. Gilbert" 2 => "B. Labeille" 3 => "J. Kanitakis" 4 => "P. Joly" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1046/j.1365-2133.2000.03433.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "<span class="elsevierStyleItalic">Br J Dermatol</span>." "fecha" => "2000" "volumen" => "142" "numero" => "4" "paginaInicial" => "812" "paginaFinal" => "813" ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bb0070" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pemphigus herpetiformis associated with prostate cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "A.V. Marzano" 1 => "A. Tourlaki" 2 => "E. Cozzani" 3 => "R. Gianotti" 4 => "R. Caputo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1468-3083.2006.01992.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "<span class="elsevierStyleItalic">J Eur Acad Dermatol Venereol</span>." "fecha" => "2007" "volumen" => "21" "numero" => "5" "paginaInicial" => "696" "paginaFinal" => "698" ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bb0075" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pemphigus foliaceus and figurate erythema in a patient with prostate cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M. Ota" 1 => "K.C. Sato-Matsumura" 2 => "T. Matsumura" 3 => "Y. Tsuji" 4 => "A. Ohkawara" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1046/j.1365-2133.2000.03436.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "<span class="elsevierStyleItalic">Br J Dermatol</span>." "fecha" => "2000" "volumen" => "142" "numero" => "4" "paginaInicial" => "816" "paginaFinal" => "818" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02139251/0000003700000009/v1_202210290602/S0213925121003294/v1_202210290602/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "8173" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Casos clínicos" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02139251/0000003700000009/v1_202210290602/S0213925121003294/v1_202210290602/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925121003294?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 2 | 2 | 4 |
| 2024 Octubre | 8 | 8 | 16 |
| 2024 Septiembre | 11 | 12 | 23 |
| 2024 Agosto | 12 | 10 | 22 |
| 2024 Julio | 16 | 14 | 30 |
| 2024 Junio | 12 | 12 | 24 |
| 2024 Mayo | 22 | 11 | 33 |
| 2024 Abril | 20 | 10 | 30 |
| 2024 Marzo | 11 | 10 | 21 |
| 2024 Febrero | 12 | 6 | 18 |
| 2024 Enero | 8 | 0 | 8 |
| 2023 Diciembre | 10 | 0 | 10 |
| 2023 Noviembre | 8 | 0 | 8 |
| 2023 Octubre | 30 | 0 | 30 |
| 2023 Septiembre | 9 | 0 | 9 |
| 2023 Agosto | 13 | 0 | 13 |
| 2023 Julio | 13 | 0 | 13 |
| 2023 Junio | 13 | 0 | 13 |
| 2023 Mayo | 10 | 3 | 13 |
| 2023 Abril | 5 | 2 | 7 |
| 2023 Marzo | 5 | 8 | 13 |
| 2023 Febrero | 5 | 5 | 10 |
| 2023 Enero | 7 | 6 | 13 |
| 2022 Diciembre | 6 | 7 | 13 |
| 2022 Noviembre | 153 | 12 | 165 |
| 2022 Octubre | 0 | 1 | 1 |
| 2022 Septiembre | 0 | 3 | 3 |
| 2022 Junio | 0 | 2 | 2 |
Mostrar todo