Carta clínica
Fenómeno isotópico de Wolf en una dermatosis perforante adquirida
Wolf’s isotopic response in acquired perforating dermatosis
Elsa Adriana Gatica Díaz
, Isabel Fernanda Herrera Salazar, Sebastián Eduardo Cardemil Balari
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital El Pino, Santiago, Chile
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La dermatosis perforante adquirida (DPA) se presenta en los adultos, en relación a las enfermedades sistémicas de base. Presentamos un caso de DPA con fenómeno isotópico de Wolf.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 61 años, con antecedentes personales de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 con mal control metabólico (HbA1c: 11,1%), enfermedad renal crónica etapa 5 e insuficiencia cardíaca, consulta por un cuadro de 5 días de evolución caracterizado por pápulas marrones localizadas en el tórax anterior y el dorso, inicialmente pruriginosas y luego asintomáticas. Al interrogatorio dirigido, refiere que hace 10 años, en las mismas localizaciones, presentó un herpes zóster.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el examen físico destacan pápulas eritematovioláceas múltiples, con escamocostra central, localizadas en el tórax anterior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>A) y el dorso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>B) en distribución zosteriforme (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>C). Además, se evidencian excoriaciones en las áreas accesibles al rascamiento.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histopatológico revela una invaginación de la epidermis, con un tapón queratósico penetrando hacia la dermis papilar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>A), un infiltrado linfohistiocítico dérmico subyacente y la eliminación transepidérmica de colágeno, que se observa en detalle con la tinción de Masson (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>B). Por lo que se diagnostica DPA y se indica la lubricación y la protección de la barrera cutánea, antihistamínicos orales y el control de comorbilidades. La paciente posteriormente fallece, por descompensación de sus enfermedades crónicas.</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las dermatosis perforantes constituyen un grupo diverso de enfermedades hereditarias o adquiridas caracterizadas por la migración transepidérmica de los componentes de la matriz extracelular de la dermis (colágeno, tejido elástico o tejido conectivo necrótico) luego de un proceso inflamatorio y/o degenerativo. Tienen distribución mundial, sin predilección racial. La etiopatogenia es desconocida, se ha implicado al microtrauma producido por el circuito prurito-grataje en su desarrollo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente presentan pápulas umbilicadas o nódulos, con tapones queratósicos en su superficie<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clasificación más utilizada las divide en: primarias, que según tipo de material eliminado, disrupción epidérmica y características clínicas, las agrupa en la colagenosis perforante reactiva, elastosis perforante serpiginosa, foliculitis perforante y la DPA, esta última engloba además la enfermedad de Kyrle. Las secundarias son aquellas en las que el fenómeno es parte de otra dermatosis primaria, de etiopatogenia distinta, y puede eliminar material endógeno, cuerpo extraño, microorganismos, material granulomatoso, o células neoplásicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La DPA se presenta en los adultos, en relación a las enfermedades sistémicas crónicas, más frecuentemente diabetes mellitus y la enfermedad renal crónica en hemodiálisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. También se ha reportado la aparición de lesiones posterior a otras dermatosis, como herpes zóster (fenómeno isotópico de Wolf)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En la histología se destaca una invaginación epidérmica, con un tapón queratósico penetrando la dermis papilar, y un infiltrado linfohistiocítico dérmico subyacente. Puede haber una ortoqueratosis y queratinización anormal, con la eliminación epidérmica de colágeno, fibras elásticas y la degeneración de material folicular con o sin colágeno y elastina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento es difícil. El control de la enfermedad de base es el pilar terapéutico. Se ha descrito el uso de antihistamínicos orales, la corrección de hábitos generales y la utilización concomitante de corticoides tópicos de alta potencia o corticoides intralesionales en las lesiones más sintomáticas. El uso de queratolíticos o retinoides tópicos puede indicarse en las pápulas más queratósicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pronóstico en general es bueno, mejora al tratar la enfermedad de base, sin embargo, puede haber recaída al suspender el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los diagnósticos diferenciales generales consideran la foliculitis, las picaduras de artrópodos, las verrugas y los queratoacantomas, que presentan igualmente pápulas y/o nódulos (incluso umbilicación central), pero se distinguen por la temporalidad de las lesiones y los antecedentes clínicos respectivos. En nuestra paciente, por la distribución de las lesiones, planteamos paralelamente un nuevo cuadro de herpes zóster, prurigo nodular, liquen plano lineal o neurodermitis; sin embargo, la ausencia de síntomas como ardor, signos y tipos de lesiones como vesículas, entre otras, son discordantes.</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Conflicto de intereses</span><p id="p0066" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores declaran no tener conflictos de intereses.</p></span><span id="s0006" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0006">Financiación</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0006" "titulo" => "Financiación" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1778 "Ancho" => 1660 "Tamanyo" => 248858 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pápulas eritematovioláceas con escamocostra central en: A) El tórax anterior; B) El dorso. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 2 | 2 | 4 |
| 2024 Octubre | 9 | 8 | 17 |
| 2024 Septiembre | 12 | 12 | 24 |
| 2024 Agosto | 13 | 10 | 23 |
| 2024 Julio | 16 | 14 | 30 |
| 2024 Junio | 12 | 11 | 23 |
| 2024 Mayo | 13 | 12 | 25 |
| 2024 Abril | 10 | 10 | 20 |
| 2024 Marzo | 11 | 13 | 24 |
| 2024 Febrero | 11 | 6 | 17 |
| 2024 Enero | 8 | 2 | 10 |
| 2023 Diciembre | 10 | 0 | 10 |
| 2023 Noviembre | 9 | 0 | 9 |
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| 2023 Febrero | 5 | 7 | 12 |
| 2023 Enero | 7 | 6 | 13 |
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