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Caso clínico
Eritema gyratum repens
Erythema gyratum repens
Claudia Barreto Spandonari
Autor para correspondencia
claudia.spandonari@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Pierina Samaniego, Belén Mongelós, Beatriz Di Martino Ortiz, Arnaldo Aldama
Cátedra de Dermatología, Hospital de Clínicas, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Asunción, Asunción, Paraguay
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respetando generalmente las zonas acrales y el rostro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El prurito est&#225; casi siempre presente&#46;</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El EGR se ha descrito tanto en las personas de raza cauc&#225;sica como de otras razas&#44; con una proporci&#243;n de 2&#58;1 entre los hombres y las mujeres&#59; y una edad media de inicio de 63&#8239;a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con EGR deben ser evaluados en b&#250;squeda de neoplasias malignas&#44; ya que estas se encuentran en el 82&#37; de ellos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Se ha informado que la extirpaci&#243;n de la neoplasia da como resultado la mejor&#237;a progresiva&#44; e incluso&#44; la curaci&#243;n del EGR&#44; lo que valida la relaci&#243;n causal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Algunos casos de EGR fueron descritos en los pacientes con afecciones no neopl&#225;sicas como&#58; tuberculosis&#44; s&#237;ndrome hipereosinof&#237;lico&#44; penfigoide ampolloso y p&#233;nfigo vulgar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Muy raramente se han descrito casos de EGR en las personas sanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar del aspecto caracter&#237;stico de la piel&#44; el EGR tiene caracter&#237;sticas histopatol&#243;gicas inespec&#237;ficas&#44; pero este estudio no deja de ser &#250;til para diferenciarlo de otras posibles dermatosis anulares&#46; En el diagn&#243;stico diferencial deben considerarse cuidadosamente otros eritemas figurados como&#58; el eritema migratorio necrol&#237;tico&#44; el eritema cr&#243;nico migrans&#44; el eritema anular centr&#237;fugo&#44; el eritema multiforme&#44; el granuloma anular&#44; o las manifestaciones figuradas de la s&#237;filis&#44; la psoriasis&#44; el lupus eritematoso subagudo o los linfomas cut&#225;neos de c&#233;lulas T<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del EGR tiene como base el tratamiento de la neoplasia subyacente&#44; ya que normalmente determina la involuci&#243;n de las lesiones cut&#225;neas en pocos d&#237;as&#59; sin embargo&#44; las mismas pueden reaparecer con la recidiva o la met&#225;stasis neopl&#225;sica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Los esteroides &#40;sist&#233;micos y t&#243;picos&#41;&#44; la vitamina A y la azatioprina suelen tener efectividad limitada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Caso cl&#237;nico</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 71&#8239;a&#241;os&#44; procedente del &#225;rea urbana de Paraguay&#44; jubilada&#44; sin antecedentes de dermatosis previas&#44; diagnosticada hace 3&#8239;meses de c&#225;ncer de colon en tratamiento con capecitabina&#46; Presenta un cuadro de 7&#8239;d&#237;as de evoluci&#243;n caracterizado por la aparici&#243;n de una erupci&#243;n roja al inicio en el abdomen que luego se extiende a los brazos&#44; los gl&#250;teos y las piernas y se acompa&#241;a de picaz&#243;n y una leve descamaci&#243;n&#46; La paciente refiere que mientras algunas manchas se desvanecen otras aparecen en las &#225;reas adyacentes&#46; Niega tratamiento previo de estas lesiones&#46; Ante la sospecha de toxicodermia asociada al f&#225;rmaco antineopl&#225;sico iniciado hace pocas semanas&#44; el onc&#243;logo tratante solicita una evaluaci&#243;n dermatol&#243;gica&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el examen f&#237;sico observamos placas amarronadas dispuestas en anillos conc&#233;ntricos con piel sana entre ellas&#44; la m&#225;s externa rodeada de un halo eritematoso&#44; con bordes regulares&#44; levemente descamativos&#44; y l&#237;mites netos&#59; algunas placas confluyen y el tama&#241;o oscila entre 3 y 15&#8239;cm de di&#225;metro&#44; distribuidas en los brazos&#44; el abdomen inferior&#44; los gl&#250;teos y el tercio proximal de los muslos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>A y B&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se plante&#243; el diagn&#243;stico presuntivo de eritema figurado tipo <span class="elsevierStyleItalic">gyratum repens</span> y se realiz&#243; una biopsia de piel de una de las placas de la regi&#243;n gl&#250;tea para el estudio histopatol&#243;gico&#46; En una vista panor&#225;mica de la biopsia se evidencia&#44; en la tinci&#243;n de hematoxilina y eosina&#44; una epidermis con acantosis&#44; la ausencia de degeneraci&#243;n vacuolar basal&#44; una capa granulosa preservada&#44; focal y discreta paraqueratosis&#46; No se observa despegamiento dermoepid&#233;rmico&#44; espongiosis&#44; microabscesos de Munro&#44; p&#250;stulas espongiformes ni exocitosis&#46; En la dermis superficial se observan los vasos dilatados y congestivos&#44; con un infiltrado inflamatorio cr&#243;nico de histiocitos&#44; linfocitos y escasos eosin&#243;filos&#46; Hay ausencia de hallazgos profundos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2</a>A-C&#41;&#46; El diagn&#243;stico histopatol&#243;gico fue de proceso inflamatorio d&#233;rmico superficial&#44; perivascular&#44; cr&#243;nico&#44; difuso&#44; no granulomatoso&#44; histol&#243;gicamente inespec&#237;fico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente recibi&#243; un tratamiento con corticoterapia t&#243;pica de alta potencia sin suspensi&#243;n del tratamiento oncol&#243;gico indicado previamente&#46; Present&#243; una notable mejor&#237;a de las lesiones cut&#225;neas a las 2&#8239;semanas de iniciado el tratamiento con la suspensi&#243;n del tratamiento t&#243;pico un mes despu&#233;s de su inicio&#46; Se realiz&#243; el seguimiento y&#44; a los 4&#8239;meses del diagn&#243;stico&#44; se evidencia solo hiperpigmentaci&#243;n postinflamatoria&#44; sin nuevas lesiones&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Comentarios</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El EGR fue descrito en un principio solo en los pacientes cauc&#225;sicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; posteriormente se dieron a conocer casos en individuos de diferentes ascendencias y fototipos&#44; como el caso publicado en la India por Rao et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y el caso publicado por Matta en un paciente afroamericano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta dermatosis est&#225; t&#237;picamente asociada a neoplasias malignas&#44; pudiendo presentarse antes del diagn&#243;stico de las mismas en el 80&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#59; adem&#225;s&#44; se describen casos diagnosticados junto con el diagn&#243;stico de la neoplasia o posteriormente al mismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;12</span></a>&#46; En nuestra paciente&#44; el EGR se manifest&#243; posteriormente al diagn&#243;stico de carcinoma de colon&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La literatura consultada nos brinda casos de EGR asociado a neoplasias de diferente origen&#46; Entre las m&#225;s frecuentes se citan el c&#225;ncer de pulm&#243;n &#40;32&#37;&#41;&#44; seguido del c&#225;ncer de es&#243;fago &#40;8&#37;&#41; y de mama &#40;6&#37;&#41;&#46; De hecho&#44; el EGR es considerado una de las manifestaciones cut&#225;neas m&#225;s distintivas de los tumores s&#243;lidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El caso aqu&#237; presentado se asocia al c&#225;ncer de colon&#44; no citado a&#250;n entre las neoplasias asociadas al EGR en la literatura consultada&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen casos de EGR idiop&#225;tico o asociados a diferentes enfermedades dermatol&#243;gicas o del tejido conectivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la etiopatogenia de la enfermedad permanece no esclarecida&#44; se han postulado diversos mecanismos por los cuales el tumor puede despertar y perpetuar una respuesta inmune en el hu&#233;sped&#44; promoviendo as&#237; el desarrollo de las lesiones&#46; Los posibles mecanismos estudiados como generadores de respuesta inflamatoria son&#58; la producci&#243;n de anticuerpos capaces de reacci&#243;n cruzada con ant&#237;genos end&#243;genos cut&#225;neos o la modificaci&#243;n&#44; por parte del tumor&#44; de su entorno biol&#243;gico que tornar&#237;a antig&#233;nicos ciertos componentes de la piel o la generaci&#243;n de inmunocomplejos que se depositan en la piel&#46; De cualquier manera&#44; se considera crucial el papel de las c&#233;lulas tumorales en la inducci&#243;n de la respuesta inmune<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El EGR se describe dentro de las denominadas lesiones figuradas&#44; cuya presentaci&#243;n cl&#237;nica tan peculiar permite realizar el diagn&#243;stico en la mayor&#237;a de las ocasiones&#59; en otros casos&#44; su semejanza con otras dermatosis figuradas puede obstaculizar un diagn&#243;stico certero&#44; por lo que el estudio histopatol&#243;gico constituye una herramienta de importancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histopatol&#243;gico de las lesiones figuradas puede evidenciar hallazgos bien definidos que orienten el diagn&#243;stico de la entidad como en los casos de granuloma anular&#44; lupus eritematoso subagudo anular y la psoriasis anular&#46; Sin embargo&#44; en otros casos&#44; como en el EGR&#44; el eritema anular centr&#237;fugo y en el eritema cr&#243;nico <span class="elsevierStyleItalic">migrans</span>&#44; los hallazgos histol&#243;gicos son inespec&#237;ficos&#44; lo que hace dificultosa la orientaci&#243;n diagn&#243;stica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La correlaci&#243;n cl&#237;nico-patol&#243;gica en estos casos permitir&#225; la certeza diagn&#243;stica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41;&#46; R&#237;os-Martin clasifica a las lesiones figuradas en 4 grupos seg&#250;n las caracter&#237;sticas del infiltrado inflamatorio as&#237; sea este linfocitario&#44; neutrof&#237;lico-eosinof&#237;lico&#44; granulomatoso o con c&#233;lulas plasm&#225;ticas&#46; El EGR se incluye en el grupo con infiltrado linfocitario junto con el eritema anular centr&#237;fugo&#44; el eritema cr&#243;nico <span class="elsevierStyleItalic">migrans</span>&#44; el eritema necrol&#237;tico&#44; el eritema multiforme y la micosis fungoide&#46; En las biopsias de esta dermatosis se aprecian adem&#225;s paraqueratosis focal&#44; hiperqueratosis leve&#44; acantosis&#44; espongiosis y el infiltrado linfoc&#237;tico perivascular superficial con eosin&#243;filos dispersos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histopatol&#243;gico&#44; si bien no patognom&#243;nico para esta enfermedad&#44; es fundamental para el diagn&#243;stico diferencial&#44; permitiendo as&#237;&#44; en caso de confirmaci&#243;n de EGR&#44; una correcta derivaci&#243;n del paciente para la b&#250;squeda de una enfermedad tumoral y su correcto tratamiento&#46;</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Conflicto de intereses</span><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas histopatol&#243;gicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Eritema <span class="elsevierStyleItalic">gyratum repens</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-Placas conc&#233;ntricas como vetas de madera-En el tronco y la regi&#243;n proximal de las extremidades-Descamaci&#243;n perif&#233;rica-Prurito leve-Migraci&#243;n r&#225;pida 1&#8239;cm&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-Neoplasias 80&#37;&#40;c&#225;ncer de pulm&#243;n&#44; mama y es&#243;fago&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">E&#58;</span> paraqueratosis focal&#44; hiperqueratosis&#44; acantosis<span class="elsevierStyleBold">D&#58;</span> infiltrado inflamatorio linfocitario perivascular superficial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Eritema anular centr&#237;fugo</td><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">-Prurito leve o ausente-Migraci&#243;n lenta</td><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">-Idiop&#225;tico-Infecciones &#40;f&#250;ngicas&#44; bacterianas&#44; v&#237;ricas&#41;-Neoplasias-F&#225;rmacos &#40;penicilina&#44; salicilatos&#44; antimal&#225;ricos&#41;-Enfermedades autoinmunes-Embarazo</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Eritema anular centr&#237;fugo superficial&#58;</span><span class="elsevierStyleBold">E&#58;</span> paraqueratosis<span class="elsevierStyleBold">&#44;</span> espongiosis leve<span class="elsevierStyleBold">D</span>&#58; infiltrado inflamatorio linfocitario perivascular superficial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Eritema anular centr&#237;fugo profundo&#58;</span><span class="elsevierStyleBold">E</span>&#58; c&#233;lulas apopt&#243;ticas&#44; cambios vacuolares<span class="elsevierStyleBold">D</span>&#58; infiltrado inflamatorio linfocitario perivascular superficial y profundo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Eritema cr&#243;nico migrans&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">-Placas ovales eritematosas como ojo de buey-El tronco&#44; las axilas&#44; las ingles&#44; la regi&#243;n popl&#237;tea y el rostro-Sin descamaci&#243;n-Prurito ausente-Puede medir hasta 50&#8239;cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-Enfermedad de Lyme &#40;antecedente de picadura de garrapata&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">E&#58;</span> no afecta o algunas c&#233;lulas apopt&#243;ticas<span class="elsevierStyleBold">D&#58;</span> infiltrado inflamatorio linfocitario perivascular superior y profundo con eosin&#243;filos y c&#233;lulas plasm&#225;ticas&#46; Con la tinci&#243;n de Warthin Starry pueden observarse espiroquetas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Eritema marginatum&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">-Placas anulares con centro p&#225;lido confluentes-El tronco y la regi&#243;n proximal de las extremidades-Sin descamaci&#243;n-Asintom&#225;ticas-Migratorias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">-Fiebre reum&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">E&#58;</span> espongiosis o sin cambios<span class="elsevierStyleBold">D&#58;</span> infiltrado inflamatorio neutrof&#237;lico perivascular superficial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 02139251
Idioma original: Español
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