Caso clínico
Balanitis xerótica obliterante
Balanitis xerotica obliterans
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En 1928, fue descrito por primera vez por Stuhmer en Alemania. Se caracteriza por placas blanquecinas escleróticas pruriginosas, que pueden provocar fimosis, estenosis meatal, constricción uretral asociada a elevada morbilidad por alteración en la función urinaria y sexual de los pacientes varones. Presentamos un caso en un adulto joven.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Caso clínico</span><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 32 años, sin antecedentes patológicos de importancia consultó por una dermatosis de un año de evolución caracterizada por una mancha de color blanquecino en la piel del pene que ha aumentado de tamaño progresivamente, provocando dispareunia y dolor urente durante la micción. Refirió haber aplicado cremas antifúngicas, sin mejoría. En el examen físico se evidenció una placa atrófica, hipopigmentada, nacarada brillante localizada en el tercio distal del prepucio y glande. En el glande se observaban escasas máculas puntiformes eritematosas dispuestas en un patrón moteado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>). En la parte distal del prepucio hay una estrechez que dificulta la retracción.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se procedió a realizar una biopsia de la piel, en la que se observó una epidermis con aplanamiento de las crestas interpapilares, además de un engrosamiento de la membrana basal. En la dermis superficial, se observó esclerosis y hialinización del estroma, por debajo del cual se encontró un infiltrado linfocitario en banda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>). Los hallazgos clínicos e histológicos fueron consistentes con el diagnóstico de balanitis xerótica obliterante, por lo que se indicó tratamiento con clobetasol 0,05% crema una vez al día durante 4 semanas y se citó para valorar su evolución.</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Discusión</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La BXO es una dermatosis que involucra el prepucio y al glande<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La incidencia estimada es de 0,07% a 0,3%, con una mayor prevalencia en varones de 6,8 a 9 años, y su incidencia media a los 7 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> o alrededor de los 60 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Sin embargo, un estudio describe que es 2 veces más común en hombres hispanos y afroamericanos no circuncidados en la edad media<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, como es el caso de nuestro paciente, a pesar de ello, existen con pocas publicaciones de casos de BXO a su edad.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiología de la BXO sigue sin estar clara y se considera multifactorial. Puede existir una predisposición genética y ha sido relacionada con ciertos antígenos leucocitarios humanos (HLA), con el aumento de las frecuencias de HLA-DR11, DR12 Y DQ7<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. También podrían estar involucrados factores inmunológicos, ya que histopatológicamente se caracteriza por la presencia de un abundante infiltrado linfoide, alteración del metabolismo de la matriz extracelular y la presencia de autoanticuerpos (antitiroideos, antimicrosomales, anticélulas parietales y antinucleares) contra la proteína de la matriz extracelular en el suero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos factores físicos, tales como la persistencia del prepucio, los traumas y la exposición crónica a la orina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, podrían contribuir en la patogenia de esta enfermedad. Rara vez ocurre en hombres con antecedentes de circuncisión neonatal; mientras que en otra investigación, la mitad de los hombres continuaron teniendo BXO activo después de la circuncisión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En el caso de nuestro paciente, no tenía antecedente de circuncisión.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los principales factores infecciosos que podrían estar relacionados son la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">Borrelia burgdorferi</span>, virus Epstein Barr y virus de la hepatitis C<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, así como el Virus de papiloma humano y el <span class="elsevierStyleItalic">Fusobacterium spp</span> (29 y 70% respectivamente)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Otro estudio describe que en hombres con BXO pueden tener una riqueza microbiológica en la orina que incluye <span class="elsevierStyleItalic">Bacillales, Bacteroidales</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Pasteurellales</span> en comparación con hombres sanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe otra hipótesis sobre factores metabólicos sistémicos (índice de masa corporal elevado, diabetes mellitus y tabaquismo) o la inflamación que afecta la salud microvascular (enfermedad de las arterias coronarias) contribuyen tanto al desarrollo como a la cronicidad de la BXO.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La BXO, se presenta inicialmente con hipopigmentaciones inespecíficas o eritematosas máculas o placas de color blanco púrpura con márgenes definidos, el cuadro se puede acompañar de telangiectasias y púrpura, induración del glande, prepucio y surco coronal (con menor frecuencia es afectado el frenillo, el meato uretral y la fosa navicular); en casos más graves se puede presentar fimosis o parafimosis, atrofia del glande. BXO puede ser asintomática; sin embargo, algunos hombres experimentan parestesia, prurito, disuria (síntomas asociados a la fimosis), mucha de la clínica mencionada fue vista en nuestro paciente. Tiene un curso de recaídas y remisiones, con períodos de inactividad, pero es progresivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La duración media de los síntomas parece ser de unos 5 o 6 meses (intervalo de 2 a 48 meses)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico suele ser clínico. Se debe realizar una biopsia en caso de presentación clínica atípica, sospecha de malignidad y falta de respuesta al tratamiento de primera línea. El estudio debe incluir pruebas de función tiroidea y según los síntomas, investigación de otras enfermedades autoinmunes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, las mismas que resultaron normales en el paciente.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los diagnósticos diferenciales incluyen balanitis infecciosa, carcinoma epidermoide, balanitis plasmocitaria de Zoon, liquen plano mucoso o erosivo y psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La BXO asintomática no requiere tratamiento. Para los casos sintomáticos, el tratamiento es la aplicación de esteroides tópicos de alta potencia durante 3 meses (propionato de clobetasol), el mismo que fue indicado en nuestro paciente. Las terapias de segunda línea incluyen inhibidores tópicos de la calcineurina e imiquimod<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En el caso de fimosis sintomática, el tratamiento es la circuncisión. En caso de estenosis uretral severa, la uretroplastia es una alternative<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Los exámenes de seguimiento deben mantenerse indefinidamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Los pacientes deben ser controlados anualmente para detectar la recurrencia de la enfermedad o evidencia de progresión a carcinoma de células escamosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Lamentablemente, el paciente en cuestión no acudió a los controles.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones más comunes de BXO son secundarias a la esclerosis progresiva como la fimosis, parafimosis, erección dolorosa, estenosis uretral, alteración del flujo y retención urinaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Las complicaciones urinarias obstructivas por BXO son raras, pero causan alta mortalidad si están presentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Se ha descrito la presencia de carcinoma de células escamosas (5,4 a 7%), queratoma (0,8 al 1%) y carcinoma verrugoso (1 al 1,5%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, la BXO es una dermatosis inflamatoria poco común, que conlleva a diversas complicaciones si no se trata a tiempo de manera oportuna. Por su baja prevalencia existen pocas publicaciones de pacientes con esta enfermedad a mediana edad, por lo que consideramos de interés el caso aportado.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Financiación</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Conflicto de intereses</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Discusión" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Financiación" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 577 "Ancho" => 768 "Tamanyo" => 85308 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Placa atrófica, hipopigmentada, nacarada brillante localizado en un tercio distal de prepucio y glande.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 735 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 194995 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0010" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Biopsia de piel, con fibrosis y hialinización de la dermis superficial junto a un infiltrado inflamatorio en banda.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lichen Sclerosus. 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| 2024 Octubre | 8 | 8 | 16 |
| 2024 Septiembre | 12 | 12 | 24 |
| 2024 Agosto | 14 | 12 | 26 |
| 2024 Julio | 16 | 14 | 30 |
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| 2024 Marzo | 11 | 10 | 21 |
| 2024 Febrero | 11 | 6 | 17 |
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