Caso para el diagnóstico. Solución
Placas rupioides diseminadas en un paciente con infección por VIH. Diagnóstico y comentario
Diseminated rupioid plaques in a patient with HIV infection. Diagnosis and comment
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A los 4 meses la positividad de RPR se redujo a títulos de 1/32 diluciones.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Comentario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1–6</span></a></span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sífilis maligna o sífilis ulceronodular es una forma grave de sífilis secundaria poco común que se ha descrito con mayor frecuencia en los pacientes con alguna inmunodeficiencia, especialmente con infección por VIH, aunque se ha reportado también en los pacientes inmunocompetentes. Clínicamente se desarrollan lesiones papulopustulares indoloras que rápidamente evolucionan a lesiones ulceronodulares, eritematovioláceas circulares, bien delimitadas, algunas con superficie costrosa rupioide y eritema circundante que se distribuyen de manera generalizada incluyendo compromiso palmoplantar; raramente compromete al cuero cabelludo.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha postulado que las enfermedades ulcerativas genitales, incluidas la sífilis primaria, facilitan la transmisión del VIH tanto por la vía sexual como perinatal. Además, la sífilis también puede tener un impacto negativo en el estado inmunológico (recuento de CD4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+) en los pacientes con infección por VIH establecida y se asocia a un mayor riesgo de tener un aumento en la carga vírica. Sin embargo, en una serie de casos se encontró que el 80% de los casos de sífilis maligna en los pacientes con infección por VIH presentaron un recuento de linfocitos CD4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+ mayor a 200 células/microlitro. Es probable que exista algún factor intrínseco del huésped desencadenado por la infección por VIH para desarrollar esta forma grave de sífilis secundaria, ya que está causada por la misma cepa común de <span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum</span>.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La histología de sífilis secundaria es variable y en la mayoría de casos se ha descrito acantosis irregular, queratinocitos necróticos, infiltrado en banda con presencia de células plasmáticas y edema endotelial. Los granulomas no caseificantes se describen en la fase terciaria, en menor frecuencia en la sífilis secundaria y la sífilis maligna, como en nuestro paciente. A través de la inmunohistoquímica pueden visualizarse las espiroquetas.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios para el diagnóstico de esta enfermedad incluyen: serología reagínica fuertemente positiva (RPR, VDLR) y pruebas específicas positivas, características clínicas e histopatológicas compatibles y respuesta excelente al tratamiento con penicilina.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un ensayo clínico aleatorizado comparó la eficacia de los regímenes de dosis única y de 3 dosis de penicilina G benzatínica para el tratamiento de la sífilis temprana en 64 personas infectadas por el VIH. Las tasas de éxito fueron del 93% en dosis únicas y del 100% en el grupo de 3 dosis. Por lo que recomendamos el uso de penicilina G benzatínica 2.400.000 IM semanal por 3 semanas.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Diagnóstico diferencial</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Angiomatosis bacilar</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>: las lesiones cutáneas se presentan como neoformaciones papulares o nodulares, múltiples diseminadas o únicas, sésiles o pediculadas de color rojizo-violáceo rodeadas de un collarete descamativo. Se diferencian de la sífilis maligna por el aspecto clínico angiomatoso y la proliferación de capilares revestidos por células endoteliales cuboidales grandes con presencia de bacilos intracelulares en la tinción con Wharton-Starry.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Psoriasis rupioide y ostrácea</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>: se manifiestan como placas bien definidas en forma de moneda con una costra adherente gruesa, con láminas concéntricas superpuestas y descamativas que le dan el aspecto de una ostra de mar. Además, es frecuente que se presente con otras manifestaciones típicas de psoriasis en las uñas y con compromiso articular, las cuales permiten diferenciarla de la sífilis maligna, aunque podría ser necesario solicitar serología no treponémica.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Criptococosis cutánea diseminada</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>: la afectación cutánea diseminada suele implicar una enfermedad sistémica y se manifiesta en forma de pápulas eritematosas, nódulos, pústulas, lesiones moluscoides y ulcerocostrosas. La prueba más sensible y específica para su diagnóstico es el examen microscópico y el cultivo de muestra procedente de la biopsia de piel o del material aspirado de una lesión cutánea.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Sarcoma de Kaposi</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>: se presenta inicialmente, de forma localizada o generalizada, como lesiones maculares eritematovioláceas que pueden progresar a la formación de placas, nódulos y/o tumores que pueden simular una sífilis maligna.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar del amplio diagnóstico diferencial, ninguna otra enfermedad puede explicar la resolución rápida tras la administración de penicilina G benzatínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Financiación</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo original fue autofinanciado por los autores.</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Conflicto de intereses</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaramos no tener conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Diagnóstico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Comentario" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Diagnóstico diferencial" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Financiación" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-09-06" "fechaAceptado" => "2021-09-24" "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lues Maligna" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 4 | 5 | 9 |
| 2024 Octubre | 8 | 8 | 16 |
| 2024 Septiembre | 11 | 12 | 23 |
| 2024 Agosto | 12 | 11 | 23 |
| 2024 Julio | 17 | 14 | 31 |
| 2024 Junio | 12 | 11 | 23 |
| 2024 Mayo | 11 | 12 | 23 |
| 2024 Abril | 11 | 12 | 23 |
| 2024 Marzo | 11 | 11 | 22 |
| 2024 Febrero | 11 | 6 | 17 |
| 2024 Enero | 9 | 0 | 9 |
| 2023 Diciembre | 10 | 0 | 10 |
| 2023 Noviembre | 8 | 0 | 8 |
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| 2023 Enero | 7 | 6 | 13 |
| 2022 Diciembre | 6 | 7 | 13 |
| 2022 Noviembre | 6 | 6 | 12 |
| 2022 Octubre | 7 | 6 | 13 |
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| 2022 Mayo | 1 | 0 | 1 |
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