Caso para el diagnóstico. Solución
Lesión pigmentada adquirida en un adulto mayor. Diagnóstico y comentario
New pigmented lesion in an elderly patient. Diagnosis and comment
Agostina Alonzo Caldarelli
, Paula J. Barba, Mariana Hurtado
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Interzonal General de Agudos Profesor Dr. Rodolfo Rossi, La Plata, Argentina
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Afecta por lo menos al 20% de la población adulta, especialmente a los adultos mayores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exposición a la radiación ultravioleta se considera el factor etiológico más importante. Otras posibles causas incluyen factores genéticos y metabólicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente, se presenta como numerosas placas verrugosas bien delimitadas, redondas u ovaladas, color piel, marrón o negro y con textura grasienta. Aparecen en áreas cutáneas vellosas, evitando las superficies mucosas, palmares y plantares. Frecuentemente, se localizan en la cabeza y el cuello, las extremidades y el tronco, especialmente en la parte superior de la espalda y en la región submamaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayoría de los casos, la QS se diagnostica fácilmente mediante el estudio clínico y dermatoscópico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Las características dermatoscópicas principales son los quistes tipo millium (terrones redondos blanco amarillentos), las aperturas tipo comedones (terrones redondeados negros/marrones), las fisuras y crestas (líneas gruesas, curvas, ocasionalmente ramificadas con color variable) que le otorgan una apariencia global semejante a la superficie del cerebro (patrón cerebriforme), estructuras de huellas dactilares (pequeñas crestas marrón claro dispuestas en paralelo) y bordes de la lesión bien definidos. El patrón vascular típico está formado por vasos en horquilla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La dermatoscopia con luz no polarizada permite una mejor visualización de estructuras más superficiales, como los quistes tipo millium y los seudocomedones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Diagnóstico diferencial</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ocasiones, incluso usando el dermatoscopio, resulta difícil distinguir estas lesiones de los nevos melanocíticos, el carcinoma de células basales, la verruga vulgar, la enfermedad de Bowen, el melanoma maligno y el melanoma tipo queratosis seborreica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La QS con regresión (o queratosis liquenoide), a menudo puede presentar múltiples puntos azul grisáceos y un patrón granular, dificultando el diagnóstico clínico y dermatoscópico con el carcinoma basocelular pigmentado. No obstante, las QS y los carcinomas basocelulares pueden coexistir como tumores de colisión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La QS irritada puede simular una enfermedad de Bowen, ya que clínicamente presenta escamas, costras y erosiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las estructuras tipo quistes de millium y los seudocomedones no son exclusivos de la QS y pueden estar presentes en las lesiones benignas como los nevos verrugosos o en el melanoma, especialmente cuando hay foliculotropismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Además, aproximadamente el 10% de las QS pigmentadas pueden presentar uno o más criterios de lesión melanocítica, siendo el más frecuente la red de pigmento «falsa», que se condice histopatológicamente con porciones delgadas de células tumorales basaloides que se extienden desde la epidermis a la dermis, creando una arquitectura reticular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El término melanoma tipo queratosis seborreica se refiere a un melanoma con apariencia clínica y/o dermatoscópica similar a una QS, independientemente si presenta o no un componente verrugoso en el informe histopatológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Las principales características dermatoscópicas son la presencia del signo azul-negro, red de pigmento, pseudópodos en la periferia y/o un velo azul blanquecino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchas veces resulta difícil diferenciar la QS de las lesiones melanocíticas como no melanocíticas. Es por ello que ante la duda diagnóstica, la lesión debería ser extirpada quirúrgicamente para excluir estos diagnósticos, particularmente el melanoma clásico o el tipo QS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Financiación</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna.</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Conflicto de intereses</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Diagnóstico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Evolución" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Comentario" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Diagnóstico diferencial" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Financiación" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-10-20" "fechaAceptado" => "2021-11-25" "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dermoscopic Analysis of 72 «Atypical» Seborrheic Keratoses" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "M. 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| 2022 Octubre | 7 | 6 | 13 |
| 2022 Septiembre | 4 | 5 | 9 |
| 2022 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2022 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2022 Junio | 4 | 2 | 6 |
| 2022 Mayo | 1 | 2 | 3 |
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